QCM : Circuit des anticancéreux — 18 questions

Explication

Le risque cytotoxique et la marge thérapeutique étroite peuvent exposer le patient, le personnel et l’environnement à des conséquences importantes en cas d’erreur. La faible activité pharmacologique et la marge thérapeutique large décrivent une situation opposée à celle des anticancéreux injectables.

Explication

Le circuit sécurisé englobe la prescription, la préparation, l’administration et l’élimination des anticancéreux injectables. Le stockage, la radiothérapie ou la facturation ne constituent pas les quatre étapes définies de ce circuit.

Explication

Le traitement injectable doit être réalisé dans un établissement autorisé et prescrit par un médecin spécialisé après une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire. Une prescription établie par un médecin généraliste seul ne respecte pas le cadre décrit.

Explication

Dans le cadre du CBU, le décret centralise la préparation et la reconstitution sous la responsabilité d’un pharmacien, tout en permettant une sous-traitance. Cette responsabilité pharmaceutique n’implique pas que le pharmacien effectue personnellement chaque manipulation.

Explication

L’UCR vise à protéger le personnel, le patient et l’environnement, et elle présente également un intérêt économique. Elle ne remplace ni la prescription ni les activités cliniques telles que le diagnostic ou la radiothérapie.

Explication

L’UCR s’appuie sur des locaux et équipements dédiés, une zone d’accès contrôlée et une Zone à Atmosphère Contrôlée pour limiter les contaminations. Une ventilation générale ou une simple stabilité thermique ne constitue pas l’organisation spécifique décrite.

Explication

L’isolateur est une enceinte ventilée, close et stérile, équipée de filtres HEPA et formant une barrière étanche. Une hotte ouverte ne fournit pas cette séparation complète entre la préparation, le manipulateur et l’environnement.

Explication

La reconstitution suit une succession comprenant le retrait éventuel du solvant, le prélèvement par transfert clos, la dilution si nécessaire, le conditionnement, les contrôles et la libération pharmaceutique. L’administration intervient après cette préparation et ne remplace pas les contrôles ni la libération.

Explication

L’administration requiert des équipements protégeant la peau, les yeux et les voies respiratoires, notamment des gants, une surblouse, des manchettes, des lunettes et un masque. Un système de perfusion relève plutôt de la protection collective que des équipements individuels.

Explication

L’extravasation désigne le passage du médicament hors du vaisseau vers les tissus environnants et constitue une urgence de prise en charge. Une obstruction du cathéter ou une réaction allergique correspond à une autre complication.

Explication

Un médicament vésicant peut provoquer une nécrose en cas d’atteinte tissulaire et conduire à demander un avis chirurgical. Le médicament irritant provoque une atteinte des tissus, tandis que le médicament non irritant présente un risque moindre.

Explication

Les déchets d’anticancéreux injectables doivent suivre une filière réglementaire comportant une incinération obligatoire, notamment la filière DASRI ou une filière spécifique. Les déchets ménagers et recyclables ne garantissent pas cette prise en charge adaptée.

Explication

Les excreta sont évacués dans les toilettes, puis les surfaces sont rincées et nettoyées au détergent; le linge souillé est lavé séparément à au moins 60 °C. Le linge ne suit donc pas la même procédure que les excreta, qui sont éliminés par les toilettes.

Explication

La voie orale inclut les cytotoxiques, l’hormonothérapie et les thérapies ciblées; elle peut être prescrite par un spécialiste ou un généraliste, dispensée en officine et administrée par le patient, un proche ou une IDE. Elle ne se limite donc pas à une seule famille ni à une administration hospitalière.

Explication

En règle générale, les médicaments anticancéreux oraux doivent être avalés directement; ils ne doivent pas être mâchés ou croqués, et les gélules ne doivent pas être broyées ou ouvertes. Certaines ouvertures peuvent toutefois être autorisées dans des conditions particulières, ce qui ne constitue pas la règle générale.

Explication

Les capsules molles ne doivent pas être écrasées ni ouvertes et nécessitent une alternative thérapeutique. Les comprimés peuvent parfois être broyés et certaines gélules peuvent être ouvertes avec des mesures de protection adaptées.

Explication

La prise à domicile ne supprime pas les risques liés aux anticancéreux oraux, ce qui justifie le maintien de mesures de protection individuelle. L’administration hors de l’hôpital ne rend pas ces traitements plus toxiques et ne constitue pas, à elle seule, la raison d’une surveillance accrue.

Explication

La délocalisation modifie le lieu d’administration, mais elle n’annule pas les risques associés aux anticancéreux oraux; des précautions adaptées restent donc nécessaires. Penser que le domicile rend le traitement sans danger correspond précisément à la confusion à éviter.