Fiche de révision : Classifications et approches psychiatriques

📋 Plan du Cours

1. Fondements et rôles de la psychiatrie
2. Normalité et pathologie
3. Psychiatrie dans l’Antiquité
4. Folie et médecine médiévales
5. Renaissance et Lumières
6. Naissance de la psychiatrie moderne
7. Psychiatrie contemporaine et soins
8. Organisation des soins psychiatriques
9. Examen psychiatrique et sémiologie
10. Troubles sphinctériens et du sommeil
11. Conduites alimentaires et psychomotricité
12. Troubles du langage
13. Troubles des conduites et émotions
14. Troubles cognitifs et classifications
15. Classifications psychiatriques
16. Épidémiologie psychiatrique
17. Approche neurobiologique
18. Approches cognitivo-comportementales

📅 Repères chronologiques

1. 705Le premier hôpital psychiatrique du monde est construit à Bagdad.
2. 1220La première école de médecine européenne s’installe à Montpellier.
3. 1579Le procès des sorcières contribue à faire reconnaître que certaines femmes accusées de sorcellerie sont des malades. — Jean Wier, 1515–1588
4. 1656Saint Vincent de Paul est à l’origine de la création de l’Hôpital Général de Paris.
5. 1670Louis XIV interdit les procès pour sorcellerie.
6. 1808Johann Christian Reil introduit le terme « psychiatrie ».
7. 30 juin 1838La loi impose la création d’un asile par département et organise trois types de placement. — Esquirol et Ferrus
8. 1952La chlorpromazine est le premier neuroleptique utilisé dans les formes aiguës et productives des psychoses.
9. 5 juillet 2011La loi du 30 juin 1838 est remplacée par la loi du 27 juin 1990 puis par celle du 5 juillet 2011.

📖 1. Fondements et rôles de la psychiatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychiatrie : Spécialité médicale consacrée aux troubles mentaux et comportementaux.

★ À maîtriser

📌 Traiter consiste à analyser les symptômes et à poser un diagnostic, tandis que soigner consiste à mettre en place un accompagnement thérapeutique et à suivre l’évolution de la pathologie.

📌 Le psychiatre peut prescrire des médicaments et intervenir médicalement, tandis que le psychologue se concentre principalement sur les thérapies psychologiques.

Compléments

📌 L’internement forcé soulève des enjeux juridiques et éthiques concernant le respect des droits du patient et la proportionnalité de l’intervention psychiatrique.

💡 Astuce mémo

Traiter = diagnostiquer ; soigner = accompagner

📖 2. Normalité et pathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Normalité dynamique : Selon Canguilhem dans Le normal et le pathologique, la normalité dépend de la capacité de l’individu à s’adapter et à évoluer en instaurant ses propres normes.
• Idéal du moi : Image que chaque personne se fait de ce qu’elle aimerait être, ce qui peut influencer sa perception de la normalité et de la pathologie.

📝 Points essentiels

📌 La présence de symptômes ne prouve pas nécessairement une maladie grave, et l’absence de symptômes n’exclut pas une maladie ou un risque de rechute.

• Le quotient intellectuel moyen est de 100, un quotient inférieur à 70 est considéré comme un signe de déficience intellectuelle et un quotient supérieur à 130 comme une intelligence exceptionnelle.

💡 Astuce mémo

Santé, moyenne, idéal, évolution

📖 3. Psychiatrie dans l’Antiquité

🔑 Notions clés & Définitions

• Théorie humorale : Hippocrate explique la santé par l’équilibre du sang, de la bile noire, de la bile jaune et du flegme, dont le déséquilibre peut provoquer des troubles mentaux.

★ À maîtriser

📌 La mélancolie correspond à une tristesse et un désespoir prolongés, tandis que la manie associe toute-puissance, euphorie et comportements extrêmes. — Hippocrate, 460-377 avant JC

📌 Celse distingue les vésanies, maladies mentales générales et chroniques, des frénésies, maladies mentales aiguës susceptibles de guérir.

Compléments

• Les traitements égyptiens associaient:

  • bains thérapeutiques
  • plantes médicinales
  • pèlerinages
  • temples thérapeutiques

• Les thérapeutiques antiques visaient à rétablir l’équilibre des humeurs par les plantes médicinales, les saignées, les bains, la musicothérapie et les bains de soleil.

💡 Astuce mémo

Déséquilibre des humeurs → troubles mentaux

📖 4. Folie et médecine médiévales

★ À maîtriser

📌 Au Moyen Âge, les troubles mentaux sont souvent interprétés comme péché ou possession démoniaque, mais certains penseurs les rapportent aussi à un déséquilibre corporel ou psychique.

• Avicenne distingue:
  • la perturbation des sens
  • la mélancolie
  • la mélomanie
  • la manie
  • la lycanthropie
  • l’aliénation de l’esprit

Compléments

📌 L’acédie est décrite comme une tristesse de l’âme, tandis que la mélancolie est une tristesse du corps relevant d’un traitement médical selon la théorie humorale.

💡 Astuce mémo

Péché ou possession versus désordre naturel

📖 5. Renaissance et Lumières

📝 Points essentiels

• Descartes défend un dualisme entre l’âme et le corps et introduit le concept moderne de conscience avec le Cogito « je pense, donc je suis ».

• Spinoza défend une vision moniste selon laquelle le corps et l’âme ne font qu’un, l’âme étant l’idée du corps et le corps l’expression de l’âme.

💡 Astuce mémo

Folie morale → observation → classification

📖 6. Naissance de la psychiatrie moderne

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychanalyse : La psychanalyse, fondée par Sigmund Freud entre 1899 et 1905, met au centre de la maladie mentale l’inconscient, les conflits psychiques et l’histoire personnelle du sujet.

📝 Points essentiels

📌 Le traitement moral de Pinel consiste à s’adresser à la partie saine du malade par la parole, la relation et l’observation plutôt que par la contrainte. — Philippe Pinel, 1745-1826

• En 1899, Kraepelin distingue les psychoses maniaco-dépressives, considérées comme curables, des démences précoces, considérées comme incurables et correspondant aux futures schizophrénies. — Emil Kraepelin

• À partir de 1952, la chlorpromazine devient le premier neuroleptique, suivie par les antidépresseurs en 1957, les benzodiazépines en 1959 et les régulateurs de l’humeur en 1970.

💡 Astuce mémo

Asile, clinique, psychanalyse, traitements biologiques

📖 7. Psychiatrie contemporaine et soins

★ À maîtriser

• La formation du psychiatre comprend 6 ans de médecine générale suivis de 5 ans d’internat en psychiatrie, et la pédopsychiatrie nécessite une année supplémentaire.

📌 Le secteur privé offre davantage de secret médical et de discrétion, tandis que le secteur public est organisé par la sectorisation psychiatrique.

• Les trois secteurs privés sont:
  • le secteur 1, conventionné sans dépassement d’honoraires
  • le secteur 2, conventionné à honoraires libres avec dépassements possibles
  • le secteur 3, non conventionné et non remboursé

Compléments

• En 2022, 58 % des psychiatres sont salariés, 12 % ont une activité mixte et 30 % exercent en libéral.

💡 Astuce mémo

Exercice privé discret versus secteur public organisé

📖 8. Organisation des soins psychiatriques

★ À maîtriser

📌 La psychiatrie s’exerce dans le domaine privé, notamment en cabinet, en association ou en clinique, et dans le domaine public organisé par la sectorisation.

• En secteur 1, la consultation coûte 43,70 € depuis 2012, est conventionnée et remboursée à 70 % par la Sécurité sociale puis la mutuelle, sans dépassement d’honoraires autorisé.

📌 Le secteur 2 est conventionné avec honoraires libres et dépassements à la charge du patient, tandis que le secteur 3 n’est pas conventionné et n’offre aucun remboursement.

• La sectorisation distingue trois domaines:
  • la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de 0 à 18 ans
  • la psychiatrie adulte à partir de 18 ans
  • la psychiatrie pénitentiaire, qui comprend 26 secteurs en France

📌 Les soins psychiatriques sur demande d’un tiers concernent les patients dont les troubles empêchent le consentement et nécessitent des soins immédiats, tandis que les soins sur demande d’un représentant de l’État concernent les patients présentant un danger pour la sécurité des personnes ou l’ordre public.

📌 Le juge des libertés et de la détention intervient pour toute hospitalisation prolongée, tout isolement supérieur à 48 heures ou toute contention supérieure à 24 heures.

Compléments

• Un secteur de psychiatrie adulte couvre environ 70 000 habitants, tandis qu’un secteur infanto-juvénile correspond à environ 200 000 habitants.

💡 Astuce mémo

Privé = discrétion mais saturation ; public = sectorisation et cadre légal

📖 9. Examen psychiatrique et sémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie : Consiste à recueillir et interpréter les signes au cours de l’examen clinique.

📝 Points essentiels

📌 Les signes physiques sont observables sur le corps, les signes fonctionnels correspondent à ce que ressent le patient et les signes généraux reflètent l’état global de l’organisme.

• Le premier entretien psychiatrique comporte généralement une phase libre durant laquelle le patient s’exprime spontanément, puis une phase directive destinée à explorer des points précis.

📌 Un symptôme psychiatrique isolé n’a généralement pas de valeur diagnostique en soi et doit être interprété avec le comportement, le discours, l’environnement et le contexte du patient.

💡 Astuce mémo

Observer → écouter → interpréter → traiter

📖 10. Troubles sphinctériens et du sommeil

🔑 Notions clés & Définitions

• Énurésie : Émission active, complète et non contrôlée d’urine chez un enfant de plus de 4 ans.
• Encoprésie : Correspond à une défécation involontaire dans les vêtements chez un enfant ayant dépassé l’âge habituel d’acquisition de la propreté, généralement entre 2 et 3 ans.
• Somnambulisme : Se caractérise par des automatismes moteurs survenant pendant le sommeil.

★ À maîtriser

• L’énurésie concerne environ 10 à 15 % des enfants et touche deux garçons pour une fille.

📌 Le sommeil paradoxal est la période au cours de laquelle surviennent les rêves, tandis que le sommeil lent comprend quatre stades allant du sommeil léger au sommeil profond.

Compléments

• L’encoprésie touche environ 1,5 à 3 % de la population infantile et est associée à une énurésie dans 25 % des cas.

💡 Astuce mémo

Énurésie = urine ; encoprésie = selles

📖 11. Conduites alimentaires et psychomotricité

🔑 Notions clés & Définitions

• Impulsion : Besoin impérieux, brutal et soudain d’accomplir un acte irraisonné échappant au contrôle volontaire du sujet.
• Potomanie : Besoin impérieux de boire de grandes quantités d’eau ou de liquide.

📝 Points essentiels

• Les principales perturbations quantitatives de l’alimentation sont: l’anorexie, ou perte d’appétit, la sitiophobie, ou restriction volontaire de l’alimentation, l’hyperphagie, ou prise alimentaire excessive régulière, la boulimie, ou prise alimentaire excessive par accès

📌 L’obésité est définie par un indice de masse corporelle supérieur à 30 et concerne environ 5 % de la population scolaire.

📌 La catalepsie associe disparition des mouvements volontaires, flexibilité cireuse et maintien des attitudes imposées, tandis que la catatonie est un syndrome associant notamment négativisme moteur et catalepsie.

💡 Astuce mémo

Hyperkinésie = excès de mouvement ; hypokinésie = défaut de mouvement

📖 12. Troubles du langage

🔑 Notions clés & Définitions

• Retard de parole : Mauvaise intégration des phonèmes dans un mot.
• Hallucination : Perception erronée survenant en l’absence de tout stimulus extérieur.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le développement du langage suit trois étapes:
  1. le prélangage jusqu’à 12-13 ou 18 mois
  2. le petit langage entre 10 mois et 2 ans et demi ou 3 ans
  3. le langage élaboré à partir de 3 ans

📌 Le diagnostic de dyslexie ou de dysorthographie n’est posé qu’après 7 à 7,5 ans, en dehors d’une déficience mentale ou sensorielle.

📌 La logorrhée correspond à une augmentation du débit de parole, tandis que le mutisme désigne une absence de langage oral, volontaire ou non.

💡 Astuce mémo

Prélangage → petit langage → langage élaboré

📖 13. Troubles des conduites et émotions

🔑 Notions clés & Définitions

• Fugue : Abandon impulsif du domicile ou du lieu de vie habituel.

★ À maîtriser

📌 Le suicide est un acte volontaire à issue fatale, la tentative de suicide est un passage à l’acte sans issue fatale, et le raptus suicidaire est une impulsion autodestructrice brutale lors d’un paroxysme anxieux.

• La crise suicidaire comporte généralement une phase de stupeur et de perplexité, puis une phase d’exaspération du sentiment de menace.

📌 Le mensonge utilitaire vise à obtenir un avantage ou éviter un désagrément, le mensonge compensatoire recherche une image idéalisée de soi et la mythomanie constitue une forme extrême de fabulation.

📌 L’humeur dépressive se caractérise par une tonalité permanente de tristesse, l’humeur expansive par une surestimation de soi et l’athymie par une neutralité affective avec indifférence à l’environnement.

Compléments

• Les suicides peuvent être escapistes, agressifs, oblatifs ou ludiques selon le sens psychologique attribué à l’acte.

💡 Astuce mémo

Impulsion ou tension croissante → passage à l’acte

📖 14. Troubles cognitifs et classifications

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépersonnalisation : Sentiment éprouvé de ne plus être soi-même, souvent accompagné d’une déréalisation.

★ À maîtriser

• La mémoire épisodique conserve les événements biographiques situés dans le temps et l’espace, tandis que la mémoire sémantique conserve les connaissances factuelles ou conceptuelles indépendantes de l’expérience personnelle.

• L’amnésie antérograde concerne les faits récents, tandis que l’amnésie rétrograde touche les souvenirs anciens.

• La tachypsychie correspond à une accélération du cours de la pensée avec fuite des idées, tandis que la bradypsychie correspond à un ralentissement du cours de la pensée.

• Les classifications psychiatriques facilitent la communication entre cliniciens et chercheurs, orientent les traitements et permettent de constituer des groupes de patients homogènes pour les études cliniques.

• La CIM est préparée par l’Organisation mondiale de la santé, couvre toutes les maladies et sa onzième révision est entrée en vigueur en 2024.

Compléments

• Le DSM-5, publié en mai 2013, adopte une approche plus dimensionnelle que catégorielle par rapport aux versions précédentes. — American Psychiatric Association

📖 15. Classifications psychiatriques

★ À maîtriser

• La classification de l’INSERM, publiée en 1968 par l’Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale, comprend 20 catégories diagnostiques subdivisées en 146 sous-catégories.

📌 La classification de l’INSERM constitue une nomenclature sans critères explicites, tandis que le DSM cherche à standardiser la terminologie et la signification des diagnostics.

• Le DSM est une classification nord-américaine élaborée par l’American Psychiatric Association et le National Institute of Mental Health, dont la cinquième édition, publiée en mai 2013, adopte une approche plus dimensionnelle que catégorielle.

• La CIM est préparée et promulguée par l’Organisation Mondiale de la Santé, recommandée aux États membres depuis le 1er janvier 1979, et couvre toutes les maladies, pas seulement les troubles psychiatriques.

Compléments

• La classification française de Misès est largement utilisée en pédopsychiatrie française, conserve une approche psychodynamique et propose des correspondances avec la CIM-10.

💡 Astuce mémo

INSERM = nomenclature française ; DSM = consensus nord-américain ; CIM = référence mondiale ; Misès = pédopsychiatrie française

📖 16. Épidémiologie psychiatrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie : OMS — Étude de la distribution des maladies et des invalidités dans les populations humaines ainsi que des facteurs qui déterminent cette distribution.
• Indice de mortalité : Fréquence annuelle des décès dans une population donnée.
• Facteur de risque : Cause potentielle d’une maladie ou d’un trouble qui reste en attente de validation expérimentale.

★ À maîtriser

📌 L’épidémiologie psychiatrique comporte un axe descriptif sur la fréquence et la répartition des maladies, un axe analytique sur les facteurs influençant leur apparition ou leur évolution, et un axe d’évaluation sur les coûts et les politiques de prévention.

• En France, environ 10 500 décès par suicide sont enregistrés chaque année, mais le suicide ne représente que 25 à 35 % des affections psychiatriques graves.

📌 L’indice de morbidité repose sur la prévalence, qui mesure les cas présents, et l’incidence, qui mesure les nouveaux cas.

📌 La prévention primaire améliore les conditions de vie avant l’apparition des troubles, la prévention secondaire vise le dépistage et l’intervention précoce, et la prévention tertiaire réduit les rechutes, les récidives ou la chronicisation chez les personnes déjà malades.

Compléments

• Les tentatives de suicide représentent 220 000 cas par an en France, mais seulement 20 % d’entre elles sont directement liées à une pathologie psychiatrique connue.

💡 Astuce mémo

Décrire → analyser → évaluer

📖 17. Approche neurobiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Théorie organo-dynamique : Henri Ey — Explication de la maladie mentale par une désorganisation progressive des fonctions psychiques, conciliant les approches neurologique et psychiatrique.

★ À maîtriser

• Au XIXe siècle et durant la première moitié du XXe siècle, la psychiatrie organique recherche principalement les causes neuroanatomiques, infectieuses et somatiques des troubles mentaux.

• La paralysie générale constitue un modèle emblématique montrant qu’une affection psychiatrique peut avoir une cause neurologique identifiable.

• Delay et Deniker sont considérés comme les initiateurs de la psychopharmacologie moderne, car ils ont montré que certains médicaments modifient les comportements en agissant sur le système nerveux central.

Compléments

• Les trois classes de psychotropes sont (Delay et Deniker):
  • les psycholeptiques à effet sédatif
  • les psychoanaleptiques à effet stimulant
  • les psychodysleptiques qui perturbent l’activité mentale

📌 L’électroconvulsivothérapie est utilisée dans certaines dépressions sévères ou résistantes, tandis que la stimulation magnétique transcrânienne module l’activité cérébrale de manière non invasive.

💡 Astuce mémo

Neurobiologie → psychopharmacologie → neurosciences → traitements cérébraux

📖 18. Approches cognitivo-comportementales

🔑 Notions clés & Définitions

• Conditionnement classique : Ivan Pavlov — Transformation d’un stimulus neutre en stimulus capable de provoquer une réponse par association répétée.
• Conditionnement opérant : Burrhus Frederic Skinner, 1953 — Apprentissage dans lequel le sujet agit sur son environnement et voit son comportement modifié par ses conséquences.
• Approche systémique : Compréhension des troubles psychiques à partir des communications et des interactions entre les individus au sein d’un système relationnel.
• Homéostasie : Tendance d’un système à maintenir un équilibre stable lorsqu’un de ses membres se modifie ou présente un symptôme.
• Double lien : Situation de communication paradoxale dans laquelle un individu reçoit des messages contradictoires auxquels il ne peut échapper.
• Inconscient : Dimension de la vie psychique qui existe indépendamment de la conscience immédiate et qui influence les pensées, les affects et les comportements.
• Libido : Freud — Énergie de la pulsion sexuelle.
• Mécanisme de défense : Processus psychique mobilisé pour élaborer un compromis entre la satisfaction du désir et le respect de l’interdit.

📝 Points essentiels

• Selon la loi de l’effet d’Edward Thorndike, un comportement suivi d’une conséquence positive a tendance à se reproduire.

📌 Les cognitions comprennent des pensées automatiques, tandis que les schémas cognitifs constituent le niveau plus profond des croyances fondamentales sur soi-même, les autres et le monde.

📌 La désensibilisation systématique expose progressivement le patient au stimulus anxiogène, tandis que l’immersion confronte directement le sujet au stimulus redouté.

• Selon la théorie de la communication, une personne engagée dans une interaction ne peut pas ne pas communiquer, car même le silence possède une valeur de message.

📌 Tout message comporte un canal verbal et un canal non verbal, qui peuvent être congruents ou contradictoires.

• 🔄 Elles visent à:
  1. modifier les interactions
  2. modifier les règles implicites
  3. modifier les modes de communication
  4. rendre le système plus souple et fonctionnel

📌 Freud oppose d’abord les pulsions sexuelles aux pulsions d’autoconservation, puis les pulsions de vie ou Éros aux pulsions de mort ou Thanatos.

• Les trois instances de la seconde topique sont (Freud, 1920):
  • le Ça pulsionnel
  • le Moi défensif et médiateur
  • le Surmoi censeur et juge moral

💡 Astuce mémo

Stimulus → cognition → émotion → comportement

📊 Tableaux de synthèse

Les conceptions de la normalité

Les secteurs privés de psychiatrie