Fiche de révision : Évaluation d’une gonalgie aiguë

📋 Plan du Cours

1. Interrogatoire et contexte du patient
2. Diagnostics d’opportunité traumatiques
3. Diagnostics d’opportunité non traumatiques
4. Caractéristiques de la douleur
5. Troubles fonctionnels associés
6. Facteurs de risque de chronicisation

📖 1. Interrogatoire et contexte du patient

★ À maîtriser

• 🔄 L’interrogatoire recueille successivement:
  1. L’âge
  2. L’activité physique
  3. L’activité professionnelle
  4. Les antécédents

Compléments

• L’âge ou les antécédents peuvent orienter vers une pathologie de croissance telle que la maladie de Sever.

💡 Astuce mémo

Âge, Activité, Profession, Antécédents (AAPA)

📖 2. Diagnostics d’opportunité traumatiques

★ À maîtriser

📌 Un traumatisme à haute vélocité, ou à faible vélocité chez une personne déminéralisée, impose de rechercher une fracture ou une luxation.

• Les critères d’Ottawa du genou comprennent:
  • L’âge
  • L’incapacité à marcher quatre pas
  • La sensibilité à la palpation de la tête fibulaire ou des malléoles
  • La douleur isolée de la rotule
  • L’incapacité à fléchir le genou à 90°

📌 Une déchirure musculaire associe une douleur en coup de poignard, un claquement audible, une perte de force douloureuse, une encoche au niveau de la rupture et parfois un hématome aux stades II et III.

📌 Une rupture tendineuse associe une douleur en coup de hache, un claquement audible, un œdème, une perte de force douloureuse et une perte du relief tendineux, recherchée notamment par le test de Hooke.

Compléments

• Une entorse grave associe une douleur intense, un œdème et des tiroirs aux tests de laxité, réalisés à distance du traumatisme après exclusion d’une fracture.

💡 Astuce mémo

Fracture, muscle, tendon et ligament : os cassé, muscle déchiré, tendon rompu, ligament lâche

📖 3. Diagnostics d’opportunité non traumatiques

★ À maîtriser

• Une origine infectieuse est évoquée devant une fièvre, une hyperalgie, une douleur diurne et nocturne et un œdème localisé à une ou plusieurs articulations.

• Une origine inflammatoire associe une hyperalgie, un réveil en deuxième partie de nuit, un déverrouillage matinal, une inflammation diffuse de plusieurs articulations et une réaction liquidienne.

📌 Une atteinte périphérique importante est suspectée devant l’abolition des réflexes ostéotendineux du membre inférieur et un déficit moteur important avec un testing musculaire inférieur à 3.

📌 Le syndrome de la queue de cheval associe une paresthésie brutale et flasque des membres inférieurs, des troubles sphinctériens et une anesthésie en selle.

Compléments

• Une atteinte centrale peut provoquer des réflexes ostéotendineux vifs et polycinétiques, une trépidation épileptoïde du pied, un steppage ou une douleur bilatérale ou alternante.

• Une pathologie artérielle peut associer une diminution des pouls pédieux ou rétro-malléolaires, une claudication intermittente, des crampes nocturnes, une masse poplitée pulsatile et des ulcérations cutanées.

• Une pathologie veineuse peut associer:

  • Des dilatations variqueuses
  • Un gonflement du membre
  • Une rougeur et une chaleur
  • Des lésions cutanées
  • Un signe de Homans
  • Un signe du ballot
  • Un signe du godet ou de recoloration cutanée

• Une origine tumorale est évoquée devant une asthénie, un amaigrissement, une anorexie, un antécédent tumoral ou une masse ou un renflement sous-cutané.

💡 Astuce mémo

I-Infectieux, I-Inflammatoire, N-Neuro, V-Vasculaire, T-Tumoral : IINVT

📖 4. Caractéristiques de la douleur

★ À maîtriser

• Une douleur dont l’ancienneté est inférieure ou égale à un mois est aiguë, tandis qu’une douleur évoluant entre un et trois mois est subaiguë.

• Une douleur récidivante correspond à plus de deux poussées aiguës séparées par des périodes sans douleur, tandis qu’une douleur aiguë sur fond chronique repose sur un fond douloureux constant avec une poussée plus intense.

• Une douleur nociceptive locorégionale est cohérente avec les contraintes appliquées aux tissus et avec un contexte mécanique, tandis qu’une douleur neurogène associe un DN4 positif à des troubles sensitifs et moteurs.

• L’examen neurologique des racines L3-L4 comprend le testing musculaire, le test de sensibilité et les réflexes ostéotendineux rotuliens, avec une flexion de hanche et une extension du genou pour L3 et une dorsiflexion du pied pour L4.

• Les sources possibles d’une gonalgie antérieure comprennent:

  • Le fémur, le tibia, la patella, la fibula et la tubérosité tibiale antérieure
  • Les ligaments croisés, le ligament rotulien, les ailerons rotuliens, les ménisques, la capsule et la graisse de Hoffa
  • Le quadriceps, le tendon rotulien, la patte d’oie et le tibial antérieur
  • La gaine des nerfs, les racines L3-L4 et le nerf fémoral
  • Les testicules et l’utérus
  • Le système limbique, le thalamus et les métamères

Compléments

• Le DN4 recherche:
  • Les fourmillements
  • Les picotements
  • La brûlure
  • Une sensation de chaud ou de froid douloureux
  • La douleur au frottement
  • Les décharges électriques
  • L’engourdissement
  • L’hypoesthésie au tact ou au toucher
  • Les démangeaisons

💡 Astuce mémo

Nociceptive : cohérente avec les contraintes ; neurogène : trouble sensitif ou moteur associé

📖 5. Troubles fonctionnels associés

★ À maîtriser

• En cas de douleur aiguë, l’enraidissement musculaire est réflexe.

• La palpation recherche la dureté et la douleur de muscles précis, et ses résultats priment lorsque les données probabilistes sont discordantes avec l’examen palpatoire.

• Une réaction liquidienne est probablement présente dans une douleur nociceptive, tandis qu’elle est absente dans une sensibilisation.

• Une réaction liquidienne est probablement peu volumineuse lorsque la douleur aiguë est faible à modérée, sans répercussions gestuelles ou posturales et sans traumatisme, tandis qu’elle est probablement volumineuse lorsque la douleur est intense à extrême avec traumatisme, répercussions gestuelles ou posturales, signes neurologiques ou douleur à la précharge.

Compléments

• Une réaction liquidienne se caractérise par:
  • Sa localisation musculotendineuse, ligamentaire ou intra-articulaire
  • Sa composition mécanique inflammatoire, sanguine ou purulente
  • Sa structure lésée
  • Son comportement sous contrainte

💡 Astuce mémo

Lésion aiguë → enraidissement réflexe et réaction liquidienne nociceptive

📖 6. Facteurs de risque de chronicisation

★ À maîtriser

📌 Une lésion neurologique, une douleur intense, une douleur récidivante ou subaiguë et le stress sont des facteurs précoces de chronicisation.

• 🔄 Le manque de souplesse entraîne:

  1. Davantage d’efforts musculaires pour étirer les tissus
  2. Une augmentation des contraintes articulaires
  3. Un risque accru d’apparition ou de persistance du trouble fonctionnel

• Le manque d’endurance diminue la stabilisation, augmente les contraintes articulaires et favorise l’apparition ou la persistance du trouble fonctionnel.

• Les facteurs psycho-sociaux et comportementaux comprennent:

  • Le stress
  • La faible estime de soi
  • La dépression
  • L’anxiété
  • Le sous-engagement avec déconditionnement
  • Le sur-engagement avec hyperkinésie

Compléments

• 🔄 Une douleur intense peut entraîner:
  1. Une lésion macroscopique ou une activation importante des nocicepteurs
  2. Une sensibilisation chimique
  3. Une algophobie
  4. Une sensibilisation émotionnelle

💡 Astuce mémo

Contraintes, stress et inadéquation comportementale → persistance, récidive ou chronicisation

📊 Tableaux de synthèse

Signes neurologiques centraux et périphériques