QCM : Évaluation d’une gonalgie aiguë — 21 questions

Explication

Une réaction liquidienne est probablement présente lorsqu’il existe une douleur nociceptive. Elle est décrite comme absente dans le contexte d’une sensibilisation, ce qui distingue les deux mécanismes.

Explication

L’interrogatoire recherche l’âge, les activités physique et professionnelle ainsi que les antécédents pour apprécier l’environnement et les risques du patient. Les constantes vitales peuvent être utiles, mais elles ne constituent pas les éléments ciblés par cette démarche contextuelle.

Explication

La fièvre, l’hyperalgie, la douleur diurne et nocturne ainsi que l’œdème localisé à une ou plusieurs articulations évoquent une origine infectieuse. Le réveil nocturne avec déverrouillage matinal et inflammation diffuse correspond davantage à une origine inflammatoire.

Explication

Un traumatisme à haute vélocité impose de rechercher une fracture ou une luxation. Les autres propositions correspondent à des mécanismes infectieux, de croissance ou inflammatoires qui ne constituent pas la priorité liée à ce niveau de traumatisme.

Explication

L’âge et les antécédents peuvent orienter vers une pathologie de croissance telle que la maladie de Sever. Un hématome, un claquement ou une perte brutale de force après un événement précis évoquent davantage une lésion traumatique aiguë.

Explication

La douleur neurogène associe un DN4 positif à des troubles sensitifs et moteurs. La cohérence avec les contraintes tissulaires et le contexte mécanique oriente plutôt vers une douleur nociceptive locorégionale.

Explication

La rupture tendineuse associe notamment une douleur en coup de hache, un œdème, une perte de force et une perte du relief tendineux, recherchée par le test de Hooke. La douleur en coup de poignard et l’encoche musculaire orientent plutôt vers une déchirure musculaire.

Explication

L’origine inflammatoire associe notamment un réveil en deuxième partie de nuit, un déverrouillage matinal, une atteinte diffuse de plusieurs articulations et une réaction liquidienne. La fièvre et l’œdème localisé orientent plutôt vers une origine infectieuse.

Explication

L’incapacité à marcher quatre pas fait partie des critères d’Ottawa du genou, avec notamment l’âge, certaines sensibilités osseuses et l’incapacité à fléchir le genou à 90 degrés. Une simple gêne à la marche n’est pas le critère précis décrit.

Explication

Dans la douleur aiguë, l’enraidissement musculaire est une réponse réflexe. Son intégration dans le trouble fonctionnel chronique concerne plutôt un fond douloureux persistant.

Explication

Le syndrome de la queue de cheval associe une paresthésie brutale et flasque des membres inférieurs, des troubles sphinctériens et une anesthésie en selle. Une simple radiculalgie ne suffit pas à définir ce syndrome, car elle ne comporte pas nécessairement les signes sphinctériens et périnéaux caractéristiques.

Explication

La douleur récidivante ou subaiguë figure parmi les facteurs précoces de chronicisation, comme la lésion neurologique, la douleur intense et le stress. Une amélioration fonctionnelle ne constitue pas un facteur de risque décrit ici.

Explication

La palpation recherche la dureté et la douleur de muscles précis, et ses résultats priment en cas de discordance avec les données probabilistes. Une décision fondée sur la seule probabilité négligerait l’information clinique directe.

Explication

Une douleur intense à extrême associée à un traumatisme et à des répercussions posturales ou gestuelles oriente vers une réaction liquidienne probablement volumineuse. Une douleur faible ou modérée sans ces signes évoque plutôt un faible volume liquidien.

Explication

Une abolition des réflexes ostéotendineux associée à un déficit moteur important, avec un testing inférieur à 3, évoque une atteinte périphérique sévère. Les réflexes vifs orientent plutôt vers une atteinte centrale, tandis que les troubles sphinctériens et l’anesthésie en selle caractérisent le syndrome de la queue de cheval.

Explication

Les facteurs psychosociaux comprennent notamment le stress, la faible estime de soi, la dépression et l’anxiété, tandis que le sous-engagement favorise le déconditionnement. L’hyperkinésie est plutôt associée au sur-engagement.

Explication

La classification repose sur l’ancienneté : une douleur d’un mois ou moins est aiguë, et une douleur évoluant entre un et trois mois est subaiguë. La durée de trois mois ne définit donc pas la douleur aiguë dans cette distinction.

Explication

La dorsiflexion du pied fait partie du testing moteur de la racine L4. La flexion de hanche et l’extension du genou sont associées au testing de L3 dans cet examen.

Explication

Le manque de souplesse augmente l’effort musculaire nécessaire pour étirer les tissus et accroît les contraintes articulaires. La diminution de la stabilisation caractérise plutôt le manque d’endurance.

Explication

Le manque d’endurance diminue la stabilisation, ce qui augmente les contraintes articulaires et peut entretenir le trouble fonctionnel. La peur de la douleur et la sensibilisation chimique relèvent d’autres mécanismes.

Explication

La déchirure musculaire peut créer une encoche au niveau de la rupture, tandis que la rupture tendineuse entraîne une perte du relief tendineux. L’œdème et le claquement audible peuvent accompagner plusieurs lésions et ne suffisent donc pas à les distinguer.