Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie ?
Une hyperproduction non freinable d’hormones thyroïdiennes.
Que désigne le syndrome thyrotoxique ?
Les manifestations communes témoignant d’une élévation des hormones thyroïdiennes.
Quelle perte de poids caractérise l’amaigrissement thyrotoxique ?
Une perte de 3 à 10 kg en quelques semaines.
Quels signes cardiovasculaires caractérisent l’éréthisme cardiovasculaire ?
Des palpitations au repos, une tachycardie sinusale, des pouls bondissants, une légère élévation de la pression systolique et un souffle systolique des grosses artères.
Quels résultats biologiques confirment une hyperthyroïdie ?
Une TSHus basse ou effondrée avec une T4 libre et/ou une T3 libre élevée.
Quel profil biologique caractérise une forme infraclinique d’hyperthyroïdie ?
La TSHus est freinée, les hormones thyroïdiennes sont normales et les signes cliniques sont très atténués ou absents.
Quels risques comporte une hyperthyroïdie non traitée pendant la grossesse ?
Pré-éclampsie, fausses couches, retard de croissance intra-utérin, prématurité et insuffisance cardiaque.
Qu’est-ce que la thyrotoxicose gestationnelle ?
Une thyrotoxicose transitoire due à la stimulation du récepteur de la TSH par l’hCG, sans anticorps, qui régresse spontanément en deuxième partie de grossesse.
Que désigne une cardiothyréose ?
Une complication cardiaque grave de l’hyperthyroïdie.
Quels signes caractérisent le début d’une crise aiguë thyrotoxicosique ?
Une thyrotoxicose exacerbée avec fièvre, tachycardie, agitation, vomissements, troubles digestifs et déshydratation.
Comment les hormones thyroïdiennes diminuent-elles la masse osseuse ?
En activant le remodelage osseux.
Quel risque osseux l’hyperthyroïdie peut-elle entraîner ?
Une ostéoporose avec risque fracturaire.
Après confirmation biologique de l’hyperthyroïdie, quelle étape diagnostique suit ?
La recherche étiologique.
Quels renseignements l’interrogatoire recherche-t-il face à une hyperthyroïdie ?
La prise de médicaments iodés, l’origine géographique et les antécédents thyroïdiens ou auto-immuns personnels et familiaux.
Quels signes l’examen clinique recherche-t-il dans l’hyperthyroïdie ?
Les signes de thyrotoxicose, les caractéristiques de la glande et les signes extrathyroïdiens.
Quel examen est clé en cas d’hyperthyroïdie avec nodule ?
La scintigraphie thyroïdienne.
Quels sont les trois groupes étiologiques des hyperthyroïdies ?
Les groupes auto-immun, nodulaire et iatrogène.
Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie ?
La maladie de Basedow.
Quels anticorps stimulent les thyréocytes dans la maladie de Basedow ?
Les anticorps anti-récepteur de la TSH.
Quelles caractéristiques décrivent le goitre basedowien ?
Il est diffus, homogène, élastique et vasculaire.
Quel aspect la scintigraphie montre-t-elle dans la maladie de Basedow ?
Une hyperfixation diffuse et homogène.
Qu’est-ce que la thyroïdite de Hashimoto ?
Une thyroïdite lymphocytaire chronique.
Comment s’appelle la phase d’hyperthyroïdie transitoire de Hashimoto ?
La hashitoxicose.
Quels anticorps sont fortement positifs dans la thyroïdite de Hashimoto ?
Les anticorps anti-TPO.
Quel mécanisme partage la thyroïdite du postpartum avec celle de Hashimoto ?
Le même mécanisme auto-immun.
Qu’est-ce qu’un adénome toxique ?
Une tumeur bénigne autonome produisant des hormones thyroïdiennes de façon non freinable.
Que montre la scintigraphie d’un adénome toxique ?
Une hyperfixation du nodule, avec un parenchyme restant hypofixant ou éteint.
Que désigne le goitre multinodulaire toxique ?
L’autonomisation de plusieurs nodules thyroïdiens au sein d’un même goitre.
Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie chez le sujet âgé ?
Le goitre multinodulaire toxique.
Quelles sont les causes possibles d’une surcharge iodée ?
L’amiodarone, un produit de contraste ou une consommation excessive d’aliments riches en iode.
Quels sont les trois objectifs du traitement de l’hyperthyroïdie ?
Obtenir l’euthyroïdie, améliorer la qualité de vie et prévenir les complications.
Quel bêtabloquant non cardiosélectif privilégie-t-on dans le traitement non spécifique ?
Le propranolol, à 10–20 mg jusqu’à trois fois par jour.
Pourquoi les antithyroïdiens de synthèse ont-ils un délai d’action de 10 à 15 jours ?
Ils inhibent la synthèse hormonale sans empêcher la sécrétion des hormones déjà synthétisées.
Quel est le traitement de première intention de la maladie de Basedow et combien de temps dure-t-il au minimum ?
Des antithyroïdiens de synthèse pendant au moins 24 mois.
Que faire si les anticorps anti-récepteur de la TSH restent positifs après 24 mois de traitement de Basedow ?
Poursuivre les antithyroïdiens six mois supplémentaires, puis recommander un traitement radical s’ils restent positifs.
Quel traitement privilégier pour un goitre volumineux lié à Basedow ?
Une thyroïdectomie totale.
Qu’est-ce que le myxœdème ?
Une infiltration cutanéo-muqueuse par une substance mucoïde riche en mucopolysaccharides, non compressible.
Que traduit le syndrome d’hypométabolisme dans l’hypothyroïdie ?
Un ralentissement global de l’activité des principales fonctions de l’organisme.
Quels signes peut associer le syndrome d’hypométabolisme dans l’hypothyroïdie adulte ?
Asthénie à prépondérance matinale, indifférence, ralentissement intellectuel, baisse de mémoire et d’attention, frilosité, constipation et troubles menstruels.
Quel trouble du rythme l’hypothyroïdie peut-elle provoquer ?
Une bradycardie sinusale.
Comment se manifeste habituellement l’insuffisance coronaire dans l’hypothyroïdie ?
Elle est habituellement silencieuse.
Quelles manifestations caractérisent l’atteinte musculaire hypothyroïdienne ?
Fatigabilité, crampes douloureuses et enraidissement des muscles des ceintures scapulaire et pelvienne.
Quelles manifestations neurologiques peut entraîner l’hypothyroïdie ?
Une neuropathie périphérique, une aréflexie tendineuse et un syndrome du canal carpien.
Où se situe la glande thyroïde par rapport au cou et aux anneaux trachéaux ?
À la face antérieure du cou, en avant des six premiers anneaux trachéaux.
Sous quel cartilage se trouve la glande thyroïde ?
Sous le cartilage thyroïde.
De quelles parties la glande thyroïde est-elle composée ?
De deux lobes reliés par un isthme.
Où chemine le nerf récurrent à gauche selon les rapports thyroïdiens ?
Dans l’angle trachéo-œsophagien.
Où chemine le nerf récurrent à droite selon les rapports thyroïdiens ?
Sur le bord latéral de l’œsophage.
Quels rapports anatomiques thyroïdiens sont mentionnés en plus du nerf récurrent ?
Les parathyroïdes.
Quelles atteintes morphologiques figurent dans la classification de la pathologie thyroïdienne ?
Le goitre et le nodule.
Quelles atteintes fonctionnelles figurent dans la classification de la pathologie thyroïdienne ?
L’hyperthyroïdie et l’hypothyroïdie.
Quelle population l’hyperthyroïdie touche-t-elle principalement ?
Les femmes.
Quel symptôme thermique la thyrotoxicose peut-elle provoquer ?
Une thermophobie.
Quel trouble intestinal la thyrotoxicose peut-elle entraîner ?
Une diarrhée motrice.
Quels signes neuromusculaires caractérisent le syndrome thyrotoxique ?
Une amyotrophie des ceintures et du quadriceps, une difficulté à se relever et un tremblement fin des extrémités.
Quelles catégories peuvent prendre les formes monosymptomatiques d’hyperthyroïdie ?
Elles peuvent être neuromusculaires, psychiatriques ou cardiaques.
Comment la maladie de Basedow peut-elle apparaître chez l’enfant ?
Elle peut être néonatale, par passage transplacentaire d’anticorps anti-récepteur de la TSH, ou acquise.
Quels signes peuvent évoquer une hyperthyroïdie chez la femme enceinte ?
Irritabilité, tremblement, tachycardie importante et absence de prise de poids.
Quels éléments associe la maladie de Basedow ?
Thyrotoxicose, goitre vasculaire et orbitopathie.
Quelles arythmies peuvent survenir lors d’une cardiothyréose ?
Des extrasystoles, une tachycardie paroxystique, un flutter ou une ACFA.
Quel trouble précède souvent l’insuffisance cardiaque thyrotoxique ?
Une arythmie.
Quel effet l’hyperthyroïdie peut-elle avoir sur l’insuffisance coronaire ?
Elle peut l’aggraver ou la révéler.
Quelle affection est fréquente au cours de l’hyperthyroïdie ?
La périarthrite scapulohumérale.
Quelle origine d’hyperthyroïdie est exceptionnelle, notamment en cas d’adénome thyréotrope ?
L’origine hypophysaire.
Que précise l’échographie cervicale dans l’hyperthyroïdie ?
Les caractéristiques de la thyroïde et la présence d’un goitre ou de nodules.
Quels anticorps recherche-t-on en cas d’hyperthyroïdie avec goitre homogène ?
Les anticorps anti-récepteur de la TSH, anti-TPO et anti-thyroglobuline.
Quels haplotypes sont notamment associés à la prédisposition génétique à Basedow ?
HLA-B8 et DR3.
Quand l’orbitopathie basedowienne peut-elle survenir par rapport au syndrome thyrotoxique ?
Elle peut le précéder, l’accompagner ou le suivre.
Quelle atteinte oculomotrice peut provoquer l’orbitopathie basedowienne ?
Une diplopie.
À quelles maladies auto-immunes la maladie de Basedow peut-elle s’associer ?
Au vitiligo, à la myasthénie et au diabète auto-immun de type 1.
Comment est le goitre dans la thyroïdite de Hashimoto ?
Il est ferme, parfois nodulaire et non vasculaire.
Quel aspect échographique caractérise la thyroïdite de Hashimoto ?
Un goitre nodulaire ou une atrophie hétérogène et hypoéchogène.
Que montre la scintigraphie dans la thyroïdite de Hashimoto ?
Une hyperfixation hétérogène.
Vers quelle hypothyroïdie définitive la thyroïdite du postpartum peut-elle évoluer ?
Une hypothyroïdie définitive.
Comment se présente un adénome toxique à l’examen clinique ?
Comme un nodule palpable, indolore, de taille variable et mobile à la déglutition.
Quel aspect clinique présente le goitre multinodulaire toxique ?
Il est irrégulier et bosselé.
Dans la surcharge iodée de type I, sur quelle thyroïde l’apport brutal d’iode agit-il ?
Sur une pathologie thyroïdienne préexistante.
Quelles situations sont associées à une hyperthyroïdie parmi les causes citées ?
Les interférons et le lithium.
Quelle situation gestationnelle constitue une forme d’hyperthyroïdie ?
L’hyperthyroïdie transitoire gestationnelle.
Quels antithyroïdiens de synthèse sont cités ?
Le carbimazole, le méthimazole, le benzyl-thiouracile et le propyl-thiouracile.
Quelle conversion hormonale le propyl-thiouracile inhibe-t-il ?
La conversion de T4 en T3 par la monodéiodase de type 1.
Quelles doses d’attaque habituelles sont indiquées pour le carbimazole et le propyl-thiouracile ?
30 à 60 mg/j de carbimazole ou 300 à 600 mg/j de propyl-thiouracile.
Quelle dose d’attaque de carbimazole traite la maladie de Basedow ?
30 à 60 mg/j pendant environ un mois.
Quel est le schéma « block and replace » du traitement de Basedow ?
Associer des antithyroïdiens de synthèse à la lévothyroxine.
Quel pourcentage de patients guérit après l’arrêt des antithyroïdiens si les anticorps anti-récepteur de la TSH sont négatifs ?
30 à 40 %.
Quel est le rythme de surveillance après l’arrêt des antithyroïdiens pour Basedow ?
Trimestriel la première année, semestriel la deuxième, puis annuel.
Après une chirurgie radicale de Basedow, quand débute l’hormonothérapie substitutive ?
Immédiatement, à vie.
Quels signes cutanés l’infiltration de l’hypothyroïdie peut-elle provoquer ?
Une peau sèche, pâle et squameuse.
Quel aspect du visage l’infiltration cutanée de l’hypothyroïdie peut-elle provoquer ?
Un visage arrondi, des lèvres épaissies et des paupières œdématiées.
Quels signes l’infiltration des cordes vocales peut-elle entraîner dans l’hypothyroïdie ?
Une voix rauque et des ronflements nocturnes.
Quels signes des phanères caractérisent l’hypothyroïdie ?
Une dépilation de la queue des sourcils, des cheveux secs et cassants et une dépilation pubienne.
Dans quelles formes d’hypothyroïdie le coma myxœdémateux peut-il survenir ?
Dans les formes évoluées.
Quelle place occupent les manifestations cardiovasculaires dans l’hypothyroïdie ?
Elles occupent une place importante et constituent un facteur pronostique.
Pourquoi l’épanchement péricardique hypothyroïdien est-il rarement volumineux ?
En raison de la précocité du diagnostic.
Quel effet l’hypothyroïdie a-t-elle sur la dilatation des cavités ventriculaires ?
Elle la ralentit.
Par quoi se caractérise le syndrome pseudomyotonique ?
Par une lenteur de la contraction et de la décontraction musculaires.
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1. Où se situe la glande thyroïde par rapport au cou, à la trachée et au cartilage thyroïde ?
2. Un dossier décrit un nodule thyroïdien, une hypothyroïdie et une inflammation chronique : dans quelles catégories ces atteintes se rangent-elles, dans cet ordre ?
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