★ À maîtriser
Les quatre origines possibles sont :
🔄 L’inflammation comporte trois phases successives :
Pendant la phase vasculaire, les médiateurs chimiques sont libérés et provoquent une dilatation des vaisseaux, une augmentation de leur perméabilité et une stimulation des récepteurs de la douleur.
📌 Une infection entraîne une inflammation, mais une inflammation n’est pas nécessairement infectieuse.
Compléments
Pendant la phase cellulaire, les polynucléaires et les macrophages rejoignent la zone lésée et éliminent les agents étrangers par phagocytose.
Les quatre signes locaux principaux sont :
L’inflammation aiguë apparaît rapidement et dure quelques jours ou semaines, tandis que l’inflammation chronique persiste plusieurs mois ou années.
Les principaux médiateurs inflammatoires cités sont :
Les signes biologiques de l’inflammation comprennent une CRP augmentée en cas d’inflammation aiguë, une VS augmentée plutôt en cas d’inflammation chronique, un fibrinogène augmenté et une hyperleucocytose.
★ À maîtriser
📌 Les anti-inflammatoires se répartissent en AIS, anti-inflammatoires stéroïdiens appelés corticoïdes, et AINS, anti-inflammatoires non stéroïdiens.
📌 Les AIS sont des glucocorticoïdes dérivés des hormones corticosurrénaliennes, tandis que les AINS ont une structure différente et agissent principalement sur les cyclo-oxygénases.
À titre d’exemple, le cours indique chez l’adulte 1 mg/kg/jour de prednisone ou de prednisolone per os et chez l’enfant 10 gouttes/kg/jour de bétaméthasone ; ces posologies dépendent de l’indication et de la prescription.
Les corticoïdes inhibent la phospholipase A2, ce qui diminue la libération d’acide arachidonique puis la synthèse des prostaglandines et des leucotriènes.
Les trois principales propriétés des corticoïdes sont :
📌 Après une corticothérapie prolongée de plus de trois semaines, l’arrêt ne doit pas être brutal, car la production naturelle de cortisol peut être inhibée et un arrêt brutal risque de provoquer une insuffisance surrénalienne.
Compléments
Les corticoïdes naturels sont fabriqués dans les glandes corticosurrénales à partir du cholestérol.
Le cortisol naturel atteint son niveau le plus élevé le matin, avec un pic vers 6 h à 8 h.
Les principales molécules des AIS par voie orale citées sont :
Les voies d’administration citées comprennent :
La CRH libérée par l’hypothalamus stimule l’hypophyse, qui libère l’ACTH ; l’ACTH stimule ensuite les glandes surrénales pour produire du cortisol.
📌 Quand le taux de cortisol est élevé, l’hypothalamus et l’hypophyse diminuent la stimulation des glandes surrénales par rétrocontrôle négatif.
📌 Les corticoïdes sont pris de préférence le matin afin de respecter autant que possible le rythme naturel de sécrétion du cortisol.
CRH → ACTH → surrénales → cortisol
★ À maîtriser
Les principales indications des corticoïdes comprennent :
Les corticoïdes peuvent provoquer une rétention hydrosodée entraînant des œdèmes et une hypertension artérielle, une hyperglycémie avec risque de diabète, une fuite protidique associée à une fonte musculaire et une mauvaise cicatrisation, une fuite calcique associée à l’ostéoporose, une fuite potassique associée à l’hypokaliémie, ainsi qu’une redistribution des graisses au visage et au cou.
📌 La surveillance du potassium est importante car l’hypokaliémie provoquée par les corticoïdes expose à des troubles du rythme cardiaque.
Les situations nécessitant une vigilance particulière sont :
Les interactions principales des AIS sont : diminution possible de leur efficacité avec les inducteurs enzymatiques, risque cardiaque accru avec les médicaments favorisant l’hypokaliémie, risque hémorragique accru avec l’aspirine, risque accru d’ulcère et d’hémorragie digestive avec les AINS
Compléments
Les maladies auto-immunes citées sont :
Les indications dermatologiques citées sont :
Les indications ophtalmologiques et ORL citées sont :
Les effets digestifs possibles sont :
Les effets neuropsychiques possibles comprennent :
Les effets cutanés possibles sont :
Les effets osseux et oculaires possibles sont :
Les risques endocriniens comprennent :
Les infections susceptibles d’être réactivées sont :
Fuite potassique → hypokaliémie → risque de troubles du rythme
★ À maîtriser
La surveillance biologique porte sur :
La surveillance clinique porte sur :
Les conseils alimentaires lors d’une corticothérapie prolongée sont : réduire le sel et les aliments très salés, limiter les sucres rapides, privilégier les féculents complets, consommer des fruits et légumes, avoir des apports suffisants en protéines, consommer des aliments riches en calcium et vitamine D, favoriser les aliments riches en potassium, limiter les graisses saturées
Compléments
La surveillance de la glycémie sous corticoïdes permet de détecter une hausse glycémique susceptible de favoriser un diabète.
La surveillance du poids et de la tension artérielle sous corticoïdes permet de dépister une rétention hydrosodée, une prise de poids et une hypertension.
L’oméprazole, inhibiteur de la pompe à protons (IPP), est cité comme protecteur gastrique, notamment dans les situations à risque digestif.
Des apports suffisants en protéines aident à limiter la fonte musculaire et les conséquences de la fuite protidique.
Les apports en calcium et vitamine D sont conseillés pour limiter le risque de fragilité osseuse et d’ostéoporose.
Les aliments riches en potassium sont conseillés pour contribuer à prévenir l’hypokaliémie.
📌 Pour les applications cutanées de kétoprofène, il faut éviter l’exposition solaire pendant le traitement et jusqu’à deux semaines après son arrêt, en raison du risque de photosensibilisation.
★ À maîtriser
Les AINS inhibent les cyclo-oxygénases COX-1 et COX-2, ce qui diminue la production des prostaglandines et du thromboxane A2.
Les AINS ont des propriétés anti-inflammatoires, antalgiques, antipyrétiques et ulcérogènes; leur effet antiagrégant plaquettaire dépend de la molécule et concerne particulièrement l’aspirine.
Compléments
Les AINS arycarboxyliques cités sont : acéclofénac (Cartrex®), acide tiaprofénique (Surgam®), diclofénac (Voltarène®, Flector®), flurbiprofène (Antadys®, Cebutid®), ibuprofène (Antarène®, Nureflex®, Nurofenpro®), kétoprofène (Profénid®, Bi-Profénid®, Ketum®), nabumétone (Nabux®), naproxène (Apranax®, Naprosyne®, Antalnox®)
L’acide acétylsalicylique, appelé aspirine, appartient aux salicylés.
Les oxicams cités sont le méloxicam (Mobic®) et le piroxicam (Feldène®, Brexin®, Cycladol®).
Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 cités sont le célécoxib (Celebrex®) et l’étoricoxib (Arcoxia®).
📌 La COX-1 intervient notamment dans la protection digestive et la fonction rénale, tandis que la COX-2 est principalement associée aux effets inflammatoires ciblés par les AINS.
Les indications des AINS en traitement court comprennent :
En traitement prolongé, les AINS sont indiqués dans certains rhumatismes inflammatoires chroniques, notamment la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante.
★ À maîtriser
Les effets indésirables digestifs principaux sont :
Les AINS peuvent altérer la fonction rénale jusqu’à provoquer une insuffisance rénale.
Les principales contre-indications sont : hypersensibilité aux AINS, antécédent d’hémorragie ou de perforation digestive sous AINS, ulcère gastroduodénal, insuffisance rénale sévère, insuffisance cardiaque sévère, insuffisance hépatique, grossesse selon son terme
📌 Les AINS présentent une toxicité fœtale et sont contre-indiqués au troisième trimestre; ils sont contre-indiqués dès le début du sixième mois de grossesse, soit 24 semaines d’aménorrhée.
Compléments
Les risques cardiovasculaires des AINS comprennent une augmentation de la pression artérielle et une rétention hydrosodée.
Les effets allergiques possibles comprennent :
Les autres effets indésirables possibles sont :
En cas d’infection, les AINS peuvent masquer certains symptômes et favoriser des complications infectieuses; un avis médical est notamment recommandé pour les douleurs dentaires.
📌 Les suppositoires d’AINS sont contre-indiqués en cas d’antécédents de rectite ou de rectorragie.
📌 L’ibuprofène est à éviter en cas de varicelle, car il peut aggraver certaines infections cutanées graves.
★ À maîtriser
📌 L’association de deux AINS augmente le risque d’effets indésirables, notamment digestifs et hémorragiques, sans bénéfice habituel.
📌 Les AIS inhibent la phospholipase A2, ont une puissance anti-inflammatoire très élevée, un effet immunosuppresseur, un effet antalgique indirect et un effet antipyrétique; ils n’ont pas d’effet antiagrégant, présentent des risques métaboliques, endocriniens et infectieux, et nécessitent un arrêt progressif après un traitement prolongé.
📌 Les AINS inhibent COX-1 et COX-2, ont une puissance anti-inflammatoire modérée ainsi que des effets antalgiques et antipyrétiques; leur effet antiagrégant varie selon la molécule, leurs risques sont digestifs, rénaux et allergiques, et ils ne nécessitent pas d’arrêt progressif.
Compléments
📌 Un AINS se prend de préférence au milieu d’un repas avec un grand verre d’eau.
📌 En cas de réaction allergique à un AINS, il faut arrêter immédiatement le médicament et demander un avis médical urgent selon la gravité des symptômes.
📌 Lors d’une application cutanée d’AINS, il faut éviter l’exposition solaire, particulièrement avec le kétoprofène, en raison du risque de photosensibilisation.
La réévaluation régulière de la douleur permet de vérifier l’efficacité du traitement et d’en limiter la durée au strict nécessaire, selon la prescription.
L’arrêt brutal des corticoïdes au long cours expose à une insuffisance surrénalienne.
Le kétoprofène en gel présente un risque important de photosensibilisation.
L’association d’un AINS et d’un anticoagulant expose principalement à une hémorragie.
AIS : arrêt progressif au long cours ; AINS : pas d’arrêt progressif.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Un spasme concerne un muscle lisse, tandis qu’une crampe musculaire concerne un muscle strié.
★ À maîtriser
La motricité digestive est contrôlée par la régulation hormonale et le système nerveux autonome, avec une innervation extrinsèque et intrinsèque.
Le parasympathique exerce un effet excitateur sur la motricité digestive, et l’acétylcholine est son neuromédiateur postganglionnaire excitateur.
Le sympathique exerce un effet inhibiteur sur la motricité digestive, et la noradrénaline est son neuromédiateur postganglionnaire inhibiteur.
Compléments
Les hormones citées sont :
Les plexus d’Auerbach et de Meissner constituent l’innervation intrinsèque et permettent de conserver une activité motrice sans innervation extrinsèque.
Parasympathique et acétylcholine excitent ; sympathique et noradrénaline inhibent.
★ À maîtriser
Compléments
Les symptômes associés peuvent être :
Le stress, l’anxiété, l’angoisse et les événements difficiles peuvent déclencher les symptômes du syndrome de l’intestin irritable, tandis que le repos et les vacances peuvent les apaiser.
Le syndrome de l’intestin irritable entraîne une gêne importante et une altération de la qualité de vie.
Les facteurs associés cités sont : fatigue ou stress, infection intestinale antérieure, dysbiose, intolérance au lactose ou au gluten, hypersensibilité ou hyperperméabilité intestinale, trouble de la motricité digestive
Les conseils alimentaires pour le syndrome de l’intestin irritable comprennent des repas réguliers pris au calme, une bonne mastication, un fractionnement si nécessaire et environ 1,5 L d’eau par jour, en évitant les boissons gazeuses, glacées ou alcoolisées.
Les conseils de mode de vie comprennent : activité physique régulière, gestion du stress et de l’anxiété, par exemple par le yoga, la méditation ou la psychothérapie, arrêt du tabac
Il est conseillé d’éviter : les repas copieux, gras ou épicés, les crudités, les légumes fermentescibles, et de privilégier les légumes cuits, les viandes maigres, les poissons, le riz, le quinoa et les pommes de terre
📌 La réduction du lactose, la réduction du gluten et le régime pauvre en FODMAP nécessitent un suivi médical.
★ À maîtriser
Les antispasmodiques musculotropes agissent directement sur les fibres musculaires lisses.
Les médicaments musculotropes cités sont : phloroglucinol (Spasfon®), trimébutine (Débridat®), mébévérine (Duspatalin®), pinavérium (Dicetel®), alvérine + siméticone (Météospasmyl® et Météoxane®)
Compléments
Le phloroglucinol est cité en première intention car il lève le spasme des muscles lisses et calme la douleur ; il existe sous forme de comprimé, de lyophilisat oral et d’IV.
Le pinavérium inhibe les canaux calciques et se prend en mangeant.
L’association alvérine + siméticone est utilisée contre les douleurs digestives, notamment lorsqu’elles s’accompagnent de ballonnements ou de gaz.
Les musculotropes sont généralement bien tolérés, mais peuvent provoquer des céphalées et, rarement, des réactions allergiques cutanées ; la trimébutine à forte dose ou au long cours peut entraîner des troubles neurologiques et cardiaques, et le pinavérium un risque d’œsophagite en position couchée ou avec trop peu d’eau.
Les analgésiques morphiniques majeurs sont signalés comme susceptibles d’annuler l’effet antispasmodique des musculotropes.
Les conseils au patient sont :
★ À maîtriser
Les anticholinergiques inhibent l’action de l’acétylcholine, entraînent un relâchement des fibres musculaires lisses et réduisent les sécrétions salivaires et gastriques.
Les anticholinergiques cités sont :
Les principaux effets indésirables sont :
Les contre-indications indiquées sont : glaucome à angle fermé, hypertrophie bénigne de la prostate, iléus paralytique, correspondant à un arrêt du transit
Colchimax® contient de la colchicine, de la poudre d’opium et du méthylsulfate de tiémonium, composante anticholinergique et musculotrope.
Colchimax® est utilisé dans la crise de goutte, où le tiémonium et la poudre d’opium visent à limiter les diarrhées, douleurs intestinales, nausées et vomissements liés à la colchicine.
📌 Les musculotropes sont bien tolérés, adaptés au long cours et d’efficacité variable selon le patient, tandis que les anticholinergiques sont actifs mais leurs effets indésirables deviennent plus limitants à forte dose.
Compléments
Scoburen® IV est indiqué dans le traitement de l’occlusion intestinale.
Scopoderm® patch est utilisé contre les râles agon(i)ques liés aux sécrétions en soins palliatifs ou contre le mal des transports.
En cas de sécheresse buccale sous anticholinergique, il est conseillé de boire et de mâcher un chewing-gum ; en cas de constipation, d’appliquer des règles hygiéno-diététiques ; en cas de troubles visuels, d’éviter de conduire et d’utiliser des machines dangereuses.
Les médicaments concernés par l’addition des effets indésirables sont :
Les patients nécessitant une vigilance particulière sont : les personnes âgées, les patients ayant un glaucome à angle fermé, les patients ayant des troubles urinaires, notamment une hypertrophie bénigne de la prostate
📌 La douleur aiguë oriente vers une administration IV ou IM, tandis que les troubles fonctionnels chroniques orientent vers la voie orale ou rectale, avec recours aux musculotropes ou aux médicaments mixtes.
★ À maîtriser
📌 La constipation peut être passagère pendant quelques jours, récente ou récemment aggravée, ou chronique depuis plus de 6 mois et souvent sans cause identifiée.
📌 Une constipation récente ou aggravée appelle la recherche d’une cause organique, surtout en l’absence de selles depuis plus de 2 semaines ou si des symptômes associés sont présents.
Compléments
Les morphiniques, la codéine, les anticholinergiques, le fer et les laxatifs mal utilisés peuvent favoriser la constipation.
Les complications comprennent : les hémorroïdes, la fissure anale, le saignement rectal, le fécalome, qui peut entraîner une occlusion intestinale
Les aliments riches en fibres cités sont :
Les fibres augmentent le volume des selles et favorisent le transit intestinal.
Le but du traitement de la constipation est de rétablir une progression et une évacuation normales des selles.
★ À maîtriser
Les principales classes sont :
Les laxatifs de lest gonflent au contact de l’eau, augmentent le bol fécal et stimulent le péristaltisme; leur effet apparaît en 48 à 72 h.
Les laxatifs osmotiques attirent l’eau et les électrolytes dans l’intestin, hydratent les selles et stimulent le péristaltisme; leur délai d’action est de 24 à 48 h.
📌 Le cours recommande de limiter les laxatifs stimulants à 5 jours au maximum en raison des risques de dépendance, d’irritation intestinale, de diarrhées et d’hypokaliémie.
Compléments
📌 Les laxatifs de lest doivent être pris avec beaucoup d’eau et sont contre-indiqués en cas d’allergie, de MICI, d’occlusion ou de troubles de la déglutition.
📌 À long terme, l’huile de paraffine peut diminuer l’absorption des vitamines A, D, E et K; en cas de reflux, le risque d’inhalation impose d’éviter le coucher et l’alitement après sa prise.
Les laxatifs stimulants augmentent la motricité intestinale et les sécrétions d’eau et d’électrolytes; leur effet apparaît en 8 à 10 h.
Les laxatifs rectaux déclenchent le réflexe d’exonération par contraction rectale en 5 à 20 min et sont utilisés, en cas de constipation basse avec sensation d’obstruction ou d’évacuation incomplète.
★ À maîtriser
📌 Chez l’enfant sans douleur ni signe associé, un transit ralenti ne nécessite pas forcément de médicament; les mesures hygiéno-diététiques sont privilégiées, la stimulation par thermomètre est évitée et les laxatifs rectaux nécessitent un avis médical.
Compléments
📌 Les mucilages se prennent à la fin des repas, avec les granulés avalés sans être croqués et accompagnés d’un grand verre d’eau.
📌 L’huile de paraffine se prend avant les repas ou avec les aliments; il faut éviter le coucher après la prise et rester prudent avec les anticoagulants oraux.
Comparaison entre AIS et AINS
| Dimension | AIS | AINS |
|---|---|---|
| Cible | Inhibition de la phospholipase A2 | Inhibition de COX-1 et COX-2 |
| Puissance anti-inflammatoire | Très élevée | Modérée |
| Effets distinctifs | Immunosuppresseur; antalgique indirect | Antalgique; antiagrégant variable selon la molécule |
| Risques cités | Métaboliques, endocriniens et infectieux | Digestifs, rénaux et allergiques |
| Arrêt | Progressif si traitement prolongé | Pas d’arrêt progressif |
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1. Lors d’une agression tissulaire, les médiateurs chimiques sont libérés au début de la réponse inflammatoire. Concernant la phase vasculaire :
2. Une personne présente une inflammation locale après une réaction allergique, sans agent infectieux identifié. Parmi les propositions suivantes concernant l’inflammation, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
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Qu’est-ce que l’inflammation ?
Une réaction naturelle de défense de l’organisme contre une agression.
Quelles sont les quatre origines possibles d’une inflammation ?
Physique, chimique, infectieuse et immunitaire.
En quelles deux catégories se répartissent les anti-inflammatoires ?
Les AIS et les AINS.
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