Fiche de révision : Cortisone et corticoïdes

📋 Plan du Cours

1. Inflammation et anti-inflammatoires
2. Cortisone et corticoïdes
3. Voies et thérapeutiques corticoïdes
4. Interactions et contre-indications
5. Effets indésirables des corticoïdes
6. Surveillance et rôle infirmier

📖 1. Inflammation et anti-inflammatoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Inflammation : Ensemble de phénomènes physiologiques qui protègent ou réparent un territoire agressé.

★ À maîtriser

• Les signes de l’inflammation comprennent une rougeur due à la vasodilatation et à l’augmentation du débit sanguin local, un œdème dû à l’augmentation de la perméabilité capillaire, la libération de médiateurs comme l’histamine principalement par les mastocytes et les basophiles, une chaleur locale liée à l’augmentation du débit sanguin et l’activation des récepteurs de la douleur.

• Les anti-inflammatoires limitent l’amplitude et la durée des réactions inflammatoires en atténuant les signes.

Compléments

• Les agressions pouvant déclencher une inflammation sont : physiques, comme une entorse ou une fracture, chimiques, comme une brûlure, infectieuses, immunologiques, comme la présence d’une greffe ou d’allergènes

📌 Les anti-inflammatoires comprennent les AINS et la cortisone ou les corticoïdes, qui se distinguent par leur structure non stéroïdienne ou stéroïdienne.

• Les anti-inflammatoires sont utilisés : contre des affections chroniques comme l’asthme, la polyarthrite et la maladie de Crohn, contre des affections aiguës comme l’otite, la laryngite et l’allergie, en usage local contre la conjonctivite, l’eczéma et les traumatismes

• Les anti-inflammatoires peuvent avoir une visée antalgique, un effet immunosuppresseur qui diminue l’immunité ou un effet antiallergique.

📖 2. Cortisone et corticoïdes

🔑 Notions clés & Définitions

• Cortisone : Hormone stéroïdienne anti-inflammatoire fabriquée par les glandes surrénales, situées au-dessus des reins, et dont le but est de réduire l’inflammation.

★ À maîtriser

• La cortisone naturelle se nomme cortisol ou hydrocortisone.

Compléments

• Les corticoïdes naturels sont synthétisés à partir du cholestérol et ont des effets glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes, ces derniers étant antidiurétiques, antinatriurétiques et kaliurétiques.

• Les dérivés synthétiques de la cortisone sont des glucocorticoïdes appelés AIS, dans lesquels l’effet minéralocorticoïde est limité.

💡 Astuce mémo

Les corticoïdes naturels dérivent de la cortisone ; les glucocorticoïdes synthétiques limitent l’effet minéralocorticoïde.

📖 3. Voies et thérapeutiques corticoïdes

★ À maîtriser

• Les corticoïdes peuvent être administrés sous forme de :
  • comprimés
  • injections
  • collyres
  • gouttes nasales
  • infiltrations
  • pommades

Compléments

• Les thérapeutiques orales citées sont :

  • la prednisone
  • la prednisolone
  • le Cortancyl

• Les thérapeutiques injectables citées sont :

  • l’hydrocortisone
  • la méthylprednisolone
  • l’Hydro Cortancyl
  • le Célestène

• Les thérapeutiques inhalées citées sont :

  • la béclométasone
  • le budésonide
  • la fluticasone

📖 4. Interactions et contre-indications

📝 Points essentiels

• Les interactions médicamenteuses à considérer concernent :

  • les médicaments hypokaliémiants
  • les médicaments du diabète
  • les AINS
  • les pansements gastriques
  • les inducteurs enzymatiques

• Les contre-indications citées aux corticoïdes sont :

  • la grossesse
  • le diabète
  • l’infection

📖 5. Effets indésirables des corticoïdes

★ À maîtriser

📌 L’arrêt d’un traitement corticoïde doit être progressif afin d’éviter un effet rebond.

• Un traitement de fond peut augmenter la sensibilité aux infections en raison de la dépression immunitaire et entraîner des difficultés de cicatrisation.

Compléments

📌 Pour un traitement de courte durée inférieur à 10 jours, les prises sont privilégiées le matin afin d’éviter les insomnies.

• Les complications cardiovasculaires possibles comprennent l’hypertension artérielle et la décompensation cardiaque, avec une surveillance du poids et des œdèmes.

• Les complications osseuses possibles comprennent :

  • l’ostéoporose
  • l’ostéonécrose
  • les fractures

• Les troubles hydroélectrolytiques possibles comprennent une augmentation du sodium et une baisse du potassium.

• Les autres effets indésirables possibles comprennent :

  • des modifications cutanées
  • des troubles oculaires
  • des insomnies et troubles neuropsychiques
  • une augmentation de la glycémie
  • un risque d’ulcère gastrique

💡 Astuce mémo

Traitement prolongé → immunité diminuée → sensibilité accrue aux infections.

📖 6. Surveillance et rôle infirmier

★ À maîtriser

• La surveillance cardiovasculaire comprend la tension artérielle, le poids, les œdèmes et les signes d’œdème aigu du poumon, notamment l’expectoration mousseuse, la dyspnée et l’angoisse.

• La surveillance biologique prescrite porte sur :

  • l’ionogramme
  • le sodium
  • le potassium
  • la calcémie
  • la calciurie

📌 La prévention de la perte de densité osseuse repose sur une activité physique, une mobilisation douce et la prévention des chutes, avec une surveillance des douleurs osseuses.

Compléments

• La prévention des complications cardiovasculaires comprend, sur prescription médicale, un régime hyposodé, l’absence d’ajout de sel, l’éviction des plats industriels et une préférence pour les protéines.

• La surveillance infirmière comprend le suivi des effets secondaires, des crampes et des troubles électrolytiques, ainsi que l’accompagnement des changements corporels et de l’estime de soi.

• La prévention des troubles du sommeil comprend la surveillance de sa qualité, l’évitement des excitants et la prise du traitement le matin.

• La surveillance du diabète peut inclure, sur prescription, l’HbA1c et le dextro, ainsi que la limitation des sucres rapides et du grignotage.

• La surveillance gastrique porte sur l’apparition de douleurs et s’accompagne de l’éviction d’aliments irritants comme le tabac, les aliments acides, le citron, les épices et la vinaigrette.