Le Gall et Aubin (2012) recensent 30 types d’apraxies ; Liepmann distingue trois catégories : l’apraxie idéatoire, l’apraxie idéomotrice et l’apraxie mélokinétique.
Les apraxies spécifiques comprennent :
Le terme « praxie » vient du grec praxis, qui signifie « action ».
★ À maîtriser
📌 L’apraxie est un trouble de la réalisation des gestes qui ne résulte ni d’un trouble de la compréhension verbale, ni d’un trouble de reconnaissance visuelle des objets, ni d’un déficit intellectuel.
Compléments
Dans le modèle de Liepmann, l’acte volontaire s’élabore par des voies d’association entre les centres pariétaux postérieurs, associés aux formules du mouvement, et des centres plus antérieurs, associés aux souvenirs kinétiques.
Steinthal souligne une origine perceptive possible de l’apraxie et la confusion entre agnosie et apraxie.
★ À maîtriser
De Renzi observe un déficit d’utilisation d’objets chez 28 % des sujets ayant une lésion de l’hémisphère gauche.
De Renzi observe un trouble de l’imitation sans problème d’utilisation chez 11 patients.
Compléments
★ À maîtriser
📌 Un trouble de l’action intentionnelle peut être lié à des difficultés afférentes, en lien avec les stimuli de l’environnement, ou efférentes, en lien avec la capacité à adapter le mouvement aux situations extérieures. - Luria
Compléments
Selon Luria, l’intention intervient à tout moment du déroulement de l’action et n’est pas seulement présente à son début.
Les lésions frontales peuvent abolir la régulation des actes moteurs par l’intention, rendant les stimuli de l’environnement également susceptibles d’être sélectionnés et entraînant des erreurs de sélection d’objets et des persévérations. - Luria
Selon Luria, les troubles d’utilisation des objets sont sous-tendus par les régions dorso-latérales.
Lésion frontale → intention moins régulatrice → erreurs de sélection et persévérations.
★ À maîtriser
Le système conceptuel mobilise des connaissances relatives (Roy et Square, 1985, 1994) :
Dans le modèle de Roy et Square, le système de production génère et contrôle les mouvements.
Compléments
📌 Le contrôle top-down du système de production provient du système conceptuel et s’exerce par des programmes d’actions généralisés, tandis que le contrôle bottom-up ajuste en retour la réalisation à partir du système sensori-perceptif. - Roy et Square, 1985, 1994
Le conceptuel indique l’action ; la production génère et ajuste le mouvement.
★ À maîtriser
Le modèle distingue trois modalités d’entrée pour réaliser un geste :
Une atteinte du système sémantique de l’action peut provoquer une apraxie conceptuelle caractérisée par : un geste correctement exécuté mais mal sélectionné, une incapacité à apparier des objets selon leurs propriétés fonctionnelles, des actions inadaptées à l’objet, des substitutions d’objets pendant l’action
Le modèle distingue un lexique d’action d’entrée, nécessaire à la reconnaissance des mouvements, et un lexique d’action de sortie, contenant les engrammes nécessaires à leur production.
Une atteinte du niveau exécutif perturbe la production des gestes dans toutes les modalités, sans dissociation entre gestes significatifs et non significatifs, tandis que le jugement, la discrimination et la catégorisation restent épargnés.
Les modèles des engrammes gestuels envisagent plusieurs routes pour produire un geste, un stockage de représentations du mouvement pour chaque outil et un rôle important des connaissances sémantiques dans l’utilisation des objets.
Compléments
En 1991, Rothi, Ochipa et Heiman proposent un modèle destiné à rendre compte des dissociations observées plutôt qu’à prédire a priori les déficits.
En cas d’atteinte du système sémantique de l’action, les difficultés sont relativement identiques quelle que soit la modalité d’entrée.
Une atteinte du lexique d’action de sortie peut produire un geste bien sélectionné mais mal exécuté, avec des erreurs spatio-temporelles ou le choix d’un geste aux caractéristiques physiques proches de la cible.
Goldenberg montre en 1997 qu’un geste non significatif peut être imité en reliant directement l’entrée visuelle du geste aux patrons d’innervation, même si les systèmes intermédiaires sont atteints.
En 2000, Peigneux et Van der Linden proposent une modélisation combinant les travaux de Rothi et Ochipa avec ceux de Goldenberg et y ajoutent les connaissances du corps et l’analyse visuo-spatiale.
En 2001, Buxbaum et ses collaborateurs complètent le modèle de Rothi et Ochipa en précisant le contenu des connaissances et les régions cérébrales impliquées.
La réalisation d’un geste repose généralement sur des traitements conceptuels, mais le système est flexible et peut parfois contourner le système conceptuel.
★ À maîtriser
📌 Les connaissances d’utilisation prototypique renseignent sur l’usage habituel d’un outil et son contexte, tandis que les connaissances d’utilisation pratique portent sur les actions physiques possibles à partir de ses attributs perceptifs.
Dans son modèle à deux voies élaboré en 1998, 2009 et 2018, Goldenberg associe la voie occipito-temporale aux connaissances sur le monde, notamment les objets, et à un traitement sociologique lié à la théorie de l’esprit.
Dans le modèle de Goldenberg, la voie occipito-pariétale est dédiée à l’action et recourt à l’inférence structurale pour sélectionner des objets utiles selon leur structure.
Compléments
Les connaissances d’utilisation prototypique sont fondamentales pour s’adapter aux usages sociaux.
La production des gestes dépend de leur finalité et du contexte social, comme l’illustrent les différences entre manger dans un fast-food et dans un restaurant trois étoiles, ou s’habiller pour un entretien et pour une sortie entre amis.
Ouvrir un pot de cornichons avec une cuillère illustre la résolution inhabituelle d’un problème mécanique au moyen d’un outil familier.
La voie occipito-temporale connaît les objets ; la voie occipito-pariétale les met en action.
★ À maîtriser
📌 L’autonomie de l’apraxie est controversée : les troubles observés ne correspondent pas nécessairement à un déficit du geste lui-même, car des troubles conceptuels peuvent aussi affecter la production gestuelle.
Les modèles neuropsychologiques et cognitifs des praxies aident à comprendre les étapes du traitement de l’information gestuelle et à concevoir les méthodes de revalidation.
L’évaluation praxique porte sur ce que le mouvement permet à l’individu de réaliser, car un mouvement maladroit ou l’utilisation d’un objet inadapté peut néanmoins lui permettre d’atteindre son but.
Compléments
📌 L’évaluation doit distinguer les connaissances relatives à l’utilisation prototypique des objets de celles relatives à leur utilisation pratique.
Le mouvement observé ne suffit pas : la finalité atteinte compte aussi.
| Voie | Fonction | Mécanisme |
|---|---|---|
| Occipito-temporale | Connaissances sur le monde et les objets | Traitement lié à la théorie de l’esprit |
| Occipito-pariétale | Action | Inférence structurale pour choisir des objets selon leur structure |
| Type | Contenu | Rôle |
|---|---|---|
| Prototypique | Usage habituel et contexte d’utilisation | Adaptation aux usages sociaux |
| Pratique | Actions physiques possibles selon les attributs perceptifs | Résolution de problèmes mécaniques |
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1. Après une lésion cérébrale acquise, une personne peine à programmer un geste volontaire, alors que ses capacités intellectuelles sont préservées. Quelle description correspond à ce trouble ?
2. Une personne a du mal à organiser les éléments d’un dessin en fonction de leur position les uns par rapport aux autres. À quelle catégorie d’apraxie cette difficulté correspond-elle ?
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Qu’est-ce qu’une apraxie ?
Un trouble moteur intentionnel lié à une lésion cérébrale acquise.
Combien de patients avec une lésion gauche Liepmann rapporte-t-il comme apraxiques en 1905 ?
42 sur 42 patients.
Quel hémisphère Liepmann associe-t-il à l’activité gestuelle ?
L’hémisphère gauche.
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