QCM : Apraxie gestuelle (29 questions)

Explication

L’apraxie concerne l’initiation, la programmation et/ou la réalisation d’un comportement moteur intentionnel en lien avec une lésion cérébrale acquise. La faiblesse musculaire confond apraxie et déficit de force, la difficulté sans atteinte de programmation réduit la définition, et la lésion congénitale contredit le caractère acquis.

Explication

Les apraxies constructives se caractérisent par des difficultés à définir les relations des objets entre eux. L’apraxie gestuelle concerne les gestes, l’apraxie de l’habillage une activité spécifique, et la reconnaissance visuelle relève d’une autre difficulté.

Explication

En 1905, Liepmann rapporte 20 cas d’apraxie parmi 47 patients avec une lésion de l’hémisphère droit, contre 42 parmi 42 avec une lésion de l’hémisphère gauche. L’inversion des fréquences échange les résultats, les dénominateurs erronés confondent cas et effectifs, et la fréquence identique aux deux côtés efface la différence observée.

Explication

Liepmann souligne l’implication de l’hémisphère gauche dans l’activité gestuelle, notamment à partir de la fréquence des apraxies observées selon le côté de la lésion. L’hémisphère droit inverse cette conclusion, la compréhension verbale déplace l’objet de son observation, et l’implication égale contredit les résultats rapportés.

Explication

L’apraxie est un trouble de la réalisation des gestes qui ne résulte ni d’un trouble de compréhension verbale, ni d’un trouble de reconnaissance visuelle des objets, ni d’un déficit intellectuel. Chacune des autres réponses attribue le trouble à l’un de ces facteurs exclus par la définition.

Explication

En 1908, Liepmann distingue trois formes : idéatoire, idéomotrice et motrice ou mélokinétique. La pantomime ne résume pas la classification, l’aphasie et les troubles visuospatiaux n’en sont pas des formes, et elle en compte trois plutôt que deux.

Explication

L’apraxie idéatoire correspond à la destruction des formules du mouvement, qui compromet les séquences élaborées et les actions impliquant des objets. L’apraxie idéomotrice concerne le lien avec la commande motrice, la forme mélokinétique les souvenirs kinétiques d’un membre, et le cas précise que l’objet est reconnu.

Explication

Dans l’apraxie idéomotrice, la connaissance théorique du geste est préservée, mais l’interruption entre la formule du mouvement et l’innervation motrice empêche la pantomime. La perte des séquences avec objets relève de la forme idéatoire, tandis que la perte des souvenirs kinétiques définit la forme mélokinétique.

Explication

De Renzi observe un déficit d’utilisation d’objets chez 28 % des sujets ayant une lésion de l’hémisphère gauche. Les 11 patients désignent le trouble d’imitation sans difficulté d’utilisation, tandis que 40 et 45 sont des effectifs d’autres groupes de l’étude.

Explication

De Renzi rapporte 11 patients présentant un trouble d’imitation sans problème d’utilisation. Le déficit d’utilisation de 28 % concerne un autre constat, et le profil avec atteinte conjointe ou l’absence de trouble ne correspond pas à cette observation.

Explication

Des profils opposés où chaque trouble peut apparaître sans l’autre étayent l’indépendance fonctionnelle de l’utilisation d’objets et de l’imitation. Une fonction unique ou une dépendance entre les deux ne rendrait pas compte de cette double dissociation; une différence de fréquence, à elle seule, ne l’établit pas.

Explication

Pour Luria, l’intention consiste à maintenir un but et à établir un plan pour l’atteindre. La production motrice concerne l’exécution, la sélection d’un objet concerne les stimuli, et l’ajustement sensoriel relève de l’adaptation du mouvement.

Explication

Luria indique en 1978 que des lésions frontales peuvent provoquer un trouble d’utilisation des objets secondaire à un trouble d’intention. L’explication afférente et l’attribution aux régions postérieures déplacent le mécanisme vers d’autres aspects de l’action, tandis que l’inversion renverse le lien causal.

Explication

Selon Luria, l’acte moteur se développe au cours de l’action en sollicitant notamment les systèmes visuel, tactile et kinesthésique. Le programme fixe contredit cette conception, tandis que le but seul ou une séquence mémorisée ne rendent pas compte de la contribution de plusieurs systèmes afférents.

Explication

Les difficultés afférentes concernent les stimuli de l’environnement, tandis que les difficultés efférentes touchent l’adaptation du mouvement aux situations extérieures. Inverser ces liens confond les deux catégories; les attribuer toutes deux à une seule catégorie efface leur distinction.

Explication

Le modèle élaboré par Roy et Square en 1985 distingue un système conceptuel et un système de production. Les systèmes afférent et efférent désignent des directions de contrôle, tandis que les systèmes moteur et sensoriel ne sont pas les deux composantes nommées dans ce modèle.

Explication

Le système conceptuel fournit la représentation abstraite de l’action et mobilise les connaissances relatives aux objets, aux actions et à la sériation. Le système de production génère et contrôle les mouvements; le contrôle bottom-up et le système sensori-perceptif interviennent dans l’ajustement de l’exécution.

Explication

Le contrôle top-down vient du système conceptuel et agit par des programmes d’actions généralisés; le contrôle bottom-up ajuste la réalisation à partir du système sensori-perceptif. Inverser les directions confond leurs rôles, et attribuer les deux étapes à une seule direction néglige le double contrôle.

Explication

Le modèle différencie une consigne verbale entendue, la présentation visuelle d’un objet et la présentation visuelle d’un geste. L’entrée tactile, motrice ou auditive non verbale ne remplace pas l’une de ces trois modalités.

Explication

Le système sémantique de l’action intègre les informations perceptives reconnues et transmet des connaissances conceptuelles aux lexiques de sortie gestuel et verbal. Le lexique d’entrée sert à reconnaître les mouvements, tandis que les lexiques de sortie portent les représentations utiles à la production.

Explication

L’apraxie conceptuelle peut associer un geste bien exécuté à une mauvaise sélection, des actions inadaptées à l’objet ou des substitutions d’objets. Un trouble exécutif affecte la production des gestes, tandis qu’une atteinte du lexique d’entrée compromet leur reconnaissance.

Explication

Le lexique d’action de sortie contient les engrammes nécessaires à la production des mouvements, alors que le lexique d’entrée contribue à leur reconnaissance. Le système sémantique fournit des connaissances conceptuelles et le niveau exécutif concerne la production motrice.

Explication

La voie occipito-temporale est associée aux connaissances sur le monde, notamment les objets, ainsi qu’à un traitement sociologique lié à la théorie de l’esprit. La voie occipito-pariétale est dédiée à l’action et à l’inférence structurale.

Explication

La voie occipito-pariétale est dédiée à l’action et recourt à l’inférence structurale pour sélectionner des objets utiles selon leur structure. Les connaissances sur le monde et le traitement lié à la théorie de l’esprit sont associés à la voie occipito-temporale.

Explication

Le raisonnement technique construit, à partir des attributs perceptifs des objets, des représentations d’actions physiques possibles pour résoudre des problèmes mécaniques de façon inhabituelle. L’usage prototypique concerne plutôt l’emploi habituel de l’outil et son contexte.

Explication

Les connaissances prototypiques renseignent sur l’usage habituel de l’outil et son contexte, tandis que les connaissances pratiques portent sur les actions physiques possibles à partir de ses attributs perceptifs. Inverser ces fonctions ou assimiler les connaissances pratiques aux conventions sociales confond les deux notions.

Explication

Ces modèles éclairent les étapes du traitement de l’information gestuelle et aident à concevoir les méthodes de revalidation. La mesure de vitesse réduit l’analyse au mouvement, le classement des objets relève d’autres connaissances et les règles sociales ne constituent pas leur contribution centrale.

Explication

Les difficultés gestuelles ne correspondent pas nécessairement à un déficit du geste lui-même : des troubles conceptuels peuvent aussi affecter la production. Un déficit moteur autonome est une conclusion trop rapide, exclure l’influence conceptuelle néglige cette possibilité, et ce cas ne tranche pas la controverse sur l’autonomie.

Explication

L’évaluation praxique porte sur ce que le mouvement permet à l’individu de réaliser, même si le geste est maladroit ou l’objet mal choisi. Privilégier la précision motrice, considérer l’objet inadapté comme un échec certain ou exiger l’absence de maladresse fait perdre de vue l’atteinte du but.