Fiche de révision : Croissance de la face supérieure

📋 Plan du Cours

1. Os et sutures de la face supérieure
2. Embryologie des os faciaux
3. Histologie et physiologie suturales
4. Croissance transversale de la face
5. Croissance sagittale et verticale
6. Croissance périostée régionale
7. Anomalies de croissance faciale

📖 1. Os et sutures de la face supérieure

★ À maîtriser

• La face supérieure comprend 13 os pairs et symétriques, à l’exception du vomer, impair et médian.

• Les os de la face supérieure sont :

  • les maxillaires
  • les palatins
  • les zygomatiques
  • les os nasaux
  • les os lacrymaux
  • les cornets inférieurs

• Les trois systèmes suturaux sont :

  • les sutures crânio-faciales
  • les sutures péri-maxillaires
  • les sutures sagittales médianes

Compléments

• Les principales sutures crânio-faciales sont :

  • la suture fronto-maxillaire
  • la suture ptérygo-palatine
  • la suture fronto-nasale
  • la suture fronto-zygomatique

• Les sutures péri-maxillaires sont :

  • la suture maxillo-maxillaire
  • les sutures maxillo-palatines
  • la suture palatine transverse
  • la suture naso-maxillaire
  • la suture vomero-maxillaire

• Les sutures sagittales médianes sont :

  • la suture internasale
  • la suture intermaxillaire
  • la suture interpalatine

📖 2. Embryologie des os faciaux

★ À maîtriser

• Le maxillaire dérive de deux points d’ossification précoces : le point postmaxillaire B, premier à apparaître, et le point prémaxillaire A, qui apparaît une dizaine de jours plus tard.

• Le point d’ossification postmaxillaire B apparaît au 2ème mois de vie intra-utérine, à la face externe de la capsule nasale, et forme la majeure partie du maxillaire, notamment sa partie postérieure et la partie postérieure de l’apophyse montante.

Compléments

• Le point prémaxillaire A forme : le procès alvéolaire de la région incisive, le palais osseux en avant de la fossette incisive, la partie antérieure du bord de l’apophyse montante du maxillaire

• Le palatin se développe précocement dans le tissu membraneux à la face interne de la capsule nasale, à partir d’un point d’ossification situé près de l’angle entre ses portions verticale et horizontale.

• Le zygomatique dérive d’un seul point d’ossification apparaissant au 2ème mois de vie intra-utérine.

• Le vomer dérive de deux points d’ossification apparaissant à la fin du 2ème mois de vie intra-utérine sur les faces latérales de la capsule nasale.

📖 3. Histologie et physiologie suturales

★ À maîtriser

• 🔄 Les stades d’évolution de la suture sont : l’approche des territoires osseux, la rencontre des territoires avec formation des capsules fibreuses, la croissance suturale active, la maturation avec fibrose, la synfibrose puis la synostose

• Pendant la croissance suturale active, l’activité de la couche ostéogène forme de l’os sur les berges et peut déplacer la suture lorsque l’apposition diffère entre les deux côtés.

• Les sutures unissent les pièces osseuses et assurent une croissance secondaire adaptative en réponse aux sollicitations mécaniques, avec une ossification marginale qui maintient leur taille.

Compléments

• Au stade d’approche, la suture comporte une couche externe périostée fibreuse ou capsulaire, une couche ostéogène lâche et riche en cellules, puis un plateau osseux interne.

• Au stade de rencontre, la suture présente cinq couches intermédiaires, du premier au second plateau osseux : plateau osseux, couche ostéogène, capsule fibreuse, zone médiane lâche, capsule fibreuse, couche ostéogène et second plateau osseux.

• Les matrices qui déplacent les pièces osseuses comprennent : le développement des fosses nasales, le développement des sinus, le développement de la matrice oro-pharyngée, le développement de la cavité orbitaire, la traction du cartilage septal jusqu’à l’ossification du vomer vers 7 ans

💡 Astuce mémo

Approche des os, rencontre, activité, fibrose puis synostose.

📖 4. Croissance transversale de la face

★ À maîtriser

• La suture palatine médiane comprend :

  • la suture interincisive
  • la suture intermaxillaire
  • la suture interpalatine

• Selon Delaire, la suture palatine médiane est active jusqu’à 7 ans, tandis que selon Bjork elle reste active jusqu’à la puberté.

• L’activité de la suture palatine médiane diminue avec l’âge et s’arrête vers 12 ans.

📌 L’expansion maxillaire s’adapte à l’activité suturale : la rééducation fonctionnelle ou des forces faibles conviennent à une suture active, tandis qu’une suture moins active peut nécessiter un disjoncteur ou une disjonction chirurgicale.

Compléments

• Chez le très jeune enfant, la suture est stimulée par : l’élargissement de la base du crâne grâce à l’activité des synchondroses, le développement des maxillaires sous l’influence des cavités aériennes, la pression de la langue sur les hémi-voûtes palatines pendant la tétée

• Après 3 ans, les stimulations principales sont :

  • le développement des fosses nasales et des sinus
  • la pression linguale pendant la déglutition et la mastication
  • les forces latérales de l’occlusion

• La suture maxillo-zygomatique contribue à la croissance transversale en élargissant la largeur bizygomatique.

• Le recul de la suture palatine transverse contribue à élargir la partie postérieure de l’arcade, qui est divergente.

📖 5. Croissance sagittale et verticale

★ À maîtriser

• Selon l’étude de Bjork, la direction moyenne de croissance des sutures dans le plan sagittal est de 51° par rapport à la ligne SN, avec des variations individuelles de 0 à 82°.

• La direction de croissance suturale est plus sagittale au début de la croissance, pendant la période juvénile, puis devient plus verticale à l’adolescence.

• La suture palatine transverse reste active pendant la croissance et contribue au déplacement antéro-postérieur du maxillaire sur près de 3 cm.

Compléments

• Les sutures concernées sont :

  • la suture temporo-zygomatique
  • la suture maxillo-zygomatique
  • la suture maxillo-palatine
  • la suture ptérygo-palatine
  • la suture fronto-maxillaire

• La suture temporo-zygomatique est la dernière à s’ossifier et joue un rôle important dans la croissance antéro-postérieure de la face selon Scott et Enlo.

• Les appositions de la suture palatine transverse sont plus importantes sur sa berge maxillaire, ce qui entraîne son recul au cours de la croissance.

• La suture palatine transverse contourne la dernière dent au lieu de couper l’arcade, de sorte que sa croissance n’augmente pas la longueur de l’arcade.

• Les sutures fronto-nasale et fronto-maxillaire participent principalement à la croissance verticale de la face et entraînent son abaissement.

💡 Astuce mémo

Les sutures poussent vers l’avant, tandis que le périoste résorbe la partie antérieure.

📖 6. Croissance périostée régionale

★ À maîtriser

• Le périoste comporte une couche externe fibreuse, faite de fibres de collagène et de fibroblastes orientés tangentiellement à l’os, et une couche interne ostéogène, lâche et riche en cellules.

• La croissance périostée est une croissance conjonctive sensible aux facteurs mécaniques, qui associe apposition et résorption pour remodeler l’os.

• Le remodelage périosté maintient la forme et les proportions du complexe facial tout en permettant l’accroissement en taille des pièces osseuses.

📌 Dans les sens vertical et transversal, les croissances périostée et suturale s’ajoutent, tandis que dans le sens antéro-postérieur elles s’opposent, car le périoste résorbe la partie antérieure alors que les sutures poussent la face vers l’avant.

Compléments

• La couche interne du périoste contient des préostéoblastes en périphérie et des ostéoblastes proches de la surface osseuse.

• L’affrontement ptérygo-maxillaire est une zone de croissance permettant le développement osseux nécessaire à l’accueil des deuxième et troisième molaires.

• Les forces extra-orales antéro-postérieures compriment l’affrontement ptérygo-maxillaire et freinent la croissance et l’avancée du maxillaire, mais peuvent augmenter le risque d’inclusion des troisième, voire deuxième molaires.

• Au niveau du procès alvéolaire antérieur, la croissance maxillaire entraîne des appositions sur les faces inférieure et interne et une résorption sur la face externe antérieure.

• Au niveau du palais, la résorption de la face nasale du maxillaire et l’apposition de sa face buccale entraînent la descente du maxillaire.

• Au niveau du malaire, la croissance entraîne une résorption de la face antérieure et une apposition de la face postérieure, ainsi qu’une apposition sur la face externe et une résorption sur la face interne de l’arcade zygomatique.

• Dans la région nasale, des appositions de part et d’autre des fosses nasales rendent la pyramide nasale plus saillante, tandis que des résorptions dans leur partie inférieure permettent leur développement.

• Au niveau des orbites, l’apposition sur le plancher, surtout sur sa face interne, et la résorption de sa face externe permettent l’élargissement de la largeur orbitaire.

📖 7. Anomalies de croissance faciale

★ À maîtriser

• L’acromégalie correspond à une reprise de la croissance cartilagineuse qui, au niveau de la face supérieure, intéresse principalement la pyramide nasale.

• Les fentes sont les anomalies faciales les plus fréquentes et touchent 1 individu sur 1000.

• Les fentes faciales résultent d’une anomalie de coalescence des bourgeons faciaux et sont classées selon l’étendue et la symétrie de la lésion.

• Les formes de fentes faciales comprennent : la fente labiale unilatérale ou bilatérale limitée à la lèvre supérieure, la fente labio-alvéolaire atteignant le canal palatin antérieur, la fente palatine par absence de fusion des processus palatins, la fente labio-alvéolo-palatine, association des malformations précédentes, le colobome, fente persistante entre l’orbite et la région nasale

Compléments

• Les fentes perturbent la croissance faciale par la malformation elle-même et par les séquelles des chirurgies, et nécessitent des prises en charge orthopédique et orthodontique complexes.