QCM : Cystite aiguë et prise en charge infirmière (16 questions)

Explication

La cystite désigne une infection ou inflammation aiguë de la vessie, le plus souvent bactérienne, et relève des infections urinaires basses. L’infection du rein correspond à une atteinte haute, tandis que les réponses évoquant une forme chronique ou virale ne correspondent pas à cette définition.

Explication

La fièvre, les frissons et la douleur lombaire associés à des symptômes urinaires doivent faire rechercher une infection urinaire haute plutôt qu’une cystite simple. La cystite simple ne rend pas compte de ces signes d’alerte.

Explication

Escherichia coli est responsable de la majorité des cystites communautaires. Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella spp. et Enterococcus spp. font partie des autres bactéries possibles, mais ne sont pas le germe majoritaire.

Explication

Une hydratation insuffisante, des mictions trop espacées et la constipation figurent parmi les facteurs favorisants des cystites. Ce sont des facteurs de risque, et non des symptômes permettant de conclure à une infection urinaire haute.

Explication

Après leur ascension par l’urètre, les bactéries adhèrent et se multiplient dans les voies urinaires, avant de déclencher l’inflammation vésicale. L’apparition des symptômes survient ensuite, tandis que la migration de la vessie vers l’urètre inverse le trajet décrit.

Explication

La pollakiurie correspond à une augmentation de la fréquence des mictions, souvent avec de petites quantités d’urines. L’urgenturie désigne un besoin pressant et difficile à différer, la dysurie une gêne à la miction, et la douleur sus-pubienne une douleur du bas-ventre.

Explication

Dans une cystite aiguë simple chez une femme, la bandelette urinaire contribue au diagnostic et l’ECBU n’est pas systématique. Prescrire d’emblée un ECBU systématique confond cette situation avec celles où cet examen est indiqué.

Explication

L’ECBU identifie le germe en cause et permet de réaliser un antibiogramme pour évaluer sa sensibilité aux antibiotiques. La recherche de leucocyturie et de nitriturie relève notamment de la bandelette urinaire, tandis que les symptômes et facteurs de risque sont recueillis lors de l’évaluation clinique.

Explication

Pour une cystite aiguë simple chez la femme, la fosfomycine-trométamol est recommandée en première intention en prise unique. Le choix après antibiogramme concerne plutôt une cystite à risque de complication, les prises répétées confondent la modalité prescrite, et l’antibioprophylaxie relève de certaines situations récidivantes.

Explication

Le bon usage impose de respecter la molécule, la dose, les horaires et la durée prescrits, sans réutiliser un reste ni modifier le traitement de sa propre initiative, et de signaler les effets indésirables. Remplacer le traitement réutilise un reste, modifier la dose prend une décision sans avis, et poursuivre sans signalement omet une information importante.

Explication

La HAS définit la cystite aiguë récidivante par au moins quatre épisodes sur une période de douze mois. Trois épisodes abaissent le seuil, tandis qu’un épisode isolé ou un suivi sur deux ans ne correspond pas à cette définition.

Explication

La prise en charge associe le traitement de l’épisode à la recherche des facteurs favorisants, et une stratégie de prévention peut être envisagée selon la fréquence et le contexte. Ne pas rechercher les facteurs favorisants omet une étape, ne pas traiter l’épisode néglige la prise en charge immédiate, et une stratégie uniforme ignore l’adaptation au contexte.

Explication

Pendant la grossesse, l’ECBU est réalisé et l’antibiothérapie est adaptée aux résultats de l’antibiogramme selon les recommandations. Un choix avant les résultats, fondé sur les seuls symptômes ou remplacé par la prévention ne respecte pas cette démarche.

Explication

L’infection urinaire pendant la grossesse peut favoriser des complications maternelles et obstétricales, ce qui justifie une prise en charge spécifique. L’intensité des symptômes, l’antibiogramme seul et les récidives après la grossesse ne sont pas la raison indiquée.

Explication

L’évaluation infirmière prend en compte l’intensité des symptômes, la température et les constantes selon le contexte, les signes d’atteinte haute, la diurèse et les facteurs de risque ou terrains particuliers. Se limiter aux symptômes, à l’administration ou à quelques signes laisse de côté des éléments de cette évaluation.

Explication

La surveillance porte sur la prescription, les allergies, les contre-indications et l’administration, puis sur l’efficacité clinique et les effets indésirables; elle comprend aussi la réévaluation en cas d’aggravation et la traçabilité. Se limiter au contrôle initial, à l’efficacité ou à la documentation omet des responsabilités importantes.