Fiche de révision : Cystite aiguë et prise en charge infirmière

📋 Plan du Cours

1. Définition et distinction des infections urinaires
2. Germes et facteurs favorisants
3. Physiopathologie et signes cliniques
4. Évaluation et examens diagnostiques
5. Traitement et bon usage antibiotique
6. Récidives et prévention
7. Cystite pendant la grossesse
8. Surveillance et rôle infirmier

📖 1. Définition et distinction des infections urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite : Infection ou inflammation aiguë de la vessie, le plus souvent bactérienne, appartenant aux infections urinaires basses.

📝 Points essentiels

📌 La fièvre, les frissons, la douleur lombaire ou l’altération de l’état général avec des symptômes urinaires font rechercher une infection urinaire haute plutôt qu’une cystite simple.

💡 Astuce mémo

Vessie : infection basse ; fièvre et douleur lombaire : rechercher une atteinte haute.

📖 2. Germes et facteurs favorisants

★ À maîtriser

• Escherichia coli est responsable de la majorité des cystites communautaires.

• Les facteurs favorisants cités comprennent les rapports sexuels, les spermicides, une hydratation insuffisante, des mictions trop espacées, la constipation, la grossesse, la ménopause, la stase ou les anomalies urinaires et les antécédents de cystites.

Compléments

• Les bactéries responsables proviennent souvent de la flore digestive et remontent depuis la région périnéale vers l’urètre puis la vessie.

• Les autres bactéries possibles comprennent :

  • Staphylococcus saprophyticus
  • Klebsiella spp.
  • Proteus spp.
  • Enterococcus spp

• L’urètre féminin plus court et la proximité de son orifice avec les régions périnéale et vaginale facilitent l’ascension des bactéries vers la vessie.

💡 Astuce mémo

Urètre féminin court et proche du périnée → ascension bactérienne facilitée.

📖 3. Physiopathologie et signes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Pollakiurie : Augmentation de la fréquence des mictions, souvent avec de petites quantités d’urines.
• Urgenturie : Besoin urgent et difficile à différer d’uriner.

★ À maîtriser

• La cystite se développe par colonisation péri-urétrale, ascension des bactéries par l’urètre, adhésion et multiplication dans les voies urinaires, inflammation de la muqueuse vésicale, puis apparition de symptômes urinaires.

• Les symptômes typiques comprennent les brûlures mictionnelles, la pollakiurie et l’urgenturie, parfois accompagnées d’une douleur sus-pubienne.

Compléments

• La dysurie, la douleur sus-pubienne, une hématurie possible et des urines troubles ou malodorantes peuvent aussi être observées, mais l’aspect des urines ne suffit pas à poser le diagnostic.

💡 Astuce mémo

Colonisation → ascension → multiplication → inflammation → symptômes.

📖 4. Évaluation et examens diagnostiques

★ À maîtriser

📌 Chez une femme présentant une cystite aiguë simple, la bandelette urinaire contribue au diagnostic et l’ECBU n’est pas systématique.

• L’ECBU identifie le germe et permet de réaliser un antibiogramme.

Compléments

• L’évaluation diagnostique recueille les symptômes, leur date d’apparition et leur évolution, recherche fièvre, frissons, douleur lombaire, vomissements et altération de l’état général, vérifie une grossesse éventuelle et relève les antécédents, traitements récents et risques de complication.

• La bandelette urinaire recherche notamment une leucocyturie et une nitriturie.

📌 L’ECBU est notamment indiqué en cas de risque de complication, de grossesse, d’évolution défavorable ou dans certaines situations de récidive.

• Le prélèvement d’ECBU exige de suivre les consignes du laboratoire et du service, l’hygiène des mains, la toilette si demandée, le protocole de recueil, l’identification correcte et l’acheminement dans les délais requis.

💡 Astuce mémo

BU utile pour la cystite simple ; ECBU pour identifier le germe et l’antibiogramme.

📖 5. Traitement et bon usage antibiotique

★ À maîtriser

📌 Selon la HAS, la cystite aiguë simple de la femme est traitée par antibiothérapie, avec la fosfomycine-trométamol recommandée en première intention en prise unique.

📌 Le bon usage antibiotique consiste à respecter la molécule, la dose, les horaires et la durée prescrits, à ne pas réutiliser un reste ni modifier le traitement sans avis, et à signaler allergies et effets indésirables.

Compléments

📌 Pour une cystite à risque de complication, un ECBU est réalisé dans tous les cas et un traitement adapté à l’antibiogramme est privilégié lorsque possible.

📌 Le choix et les modalités du traitement antibiotique doivent suivre la prescription et les protocoles en vigueur.

• Limiter les antibiotiques inutiles contribue à réduire les résistances bactériennes.

📖 6. Récidives et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite aiguë récidivante : La HAS définit la cystite aiguë récidivante par au moins 4 épisodes sur une période de 12 mois.

★ À maîtriser

• La prise en charge d’une cystite récidivante traite l’épisode, recherche les facteurs favorisants et peut inclure une stratégie de prévention selon la fréquence et le contexte.

Compléments

• La prévention des récidives comprend une hydratation suffisante et régulière, l’évitement des mictions retenues, la prise en charge d’une constipation et l’évaluation du rôle des spermicides.

📌 Une antibioprophylaxie peut être envisagée dans certaines situations très récidivantes sur décision médicale.

📖 7. Cystite pendant la grossesse

★ À maîtriser

📌 Pendant la grossesse, l’ECBU est réalisé et le traitement antibiotique est adapté aux résultats de l’antibiogramme selon les recommandations.

Compléments

• Une infection urinaire pendant la grossesse nécessite une prise en charge spécifique car elle peut favoriser des complications maternelles et obstétricales.

📖 8. Surveillance et rôle infirmier

★ À maîtriser

• L’évaluation infirmière porte sur l’intensité des symptômes, la température et les constantes selon le contexte, les signes d’atteinte haute, la diurèse et les facteurs de risque ou terrains particuliers.

• La surveillance infirmière vérifie la prescription, les allergies, les contre-indications et l’administration, observe l’efficacité clinique et les effets indésirables, réévalue en cas d’aggravation et trace les soins et transmissions.

Compléments

• L’éducation infirmière explique la maladie et le traitement, encourage une hydratation adaptée, déconseille de retenir systématiquement les urines, rappelle le respect de l’antibiothérapie et informe sur la prévention des récidives.

• Une consultation rapide est nécessaire en cas de fièvre, frissons, douleur lombaire, vomissements importants, altération de l’état général ou diminution importante des urines.