Fiche de révision : Audition et handicap auditif

📋 Plan du Cours

1. Caractéristiques physiques du son
2. Sensibilité auditive et décibels
3. Oreille externe et moyenne
4. Cochlée, analyse des fréquences et transduction mécano-électrique
5. Causes et types de surdité
6. Degrés de perte auditive
7. Acouphènes et prévention sonore
8. Aides auditives et hyperacousie
9. Déficience visuelle et catégories
10. Causes de déficience visuelle
11. Handicap visuel et cécité
12. Affections oculaires principales
13. Réfraction et vision des couleurs
14. Fonctionnement vestibulaire
15. Vertiges et troubles de l’équilibre

📖 1. Caractéristiques physiques du son

🔑 Notions clés & Définitions

• Son : Onde de pression tridimensionnelle produite par les molécules d’air en vibration.

★ À maîtriser

• L’amplitude est liée à l’intensité sonore, mesurée en décibels, tandis que la fréquence détermine la hauteur du son et se mesure en hertz.

• Les différences de phase entre les signaux reçus par les deux oreilles permettent de localiser une source sonore dans l’espace.

Compléments

• La forme de l’onde sonore correspond à l’amplitude en fonction du temps, et sa phase caractérise son décalage temporel.

📖 2. Sensibilité auditive et décibels

★ À maîtriser

• Au seuil auditif, les molécules d’air ne se déplacent que de 10 pm, soit 10⁻¹¹ m, une distance environ 40 000 à 80 000 fois plus petite que la longueur d’onde de la lumière visible.

• Le spectre audible moyen s’étend de 20 Hz à 20 kHz, mais les sons entendus se situent en moyenne entre 15 et 17 kHz ; certains jeunes entendent au-delà de 20 kHz.

📐 Formule - Le niveau d’intensité sonore est défini par $L = 10\log_{10}\left(\frac{I}{I_0}\right)$, avec L en décibels, I en W·m⁻² et $I_0 = 10^{-12}\,\mathrm{W\cdot m^{-2}}$.

Compléments

• Dans un environnement sans bruit, l’oreille pourrait entendre une source sonore de 1 W et de 3 kHz située à 300 km.

• L’intensité sonore perceptible va de 10⁻¹² à 10 W·m⁻², soit un facteur de 10¹³.

📖 3. Oreille externe et moyenne

★ À maîtriser

• L’oreille externe comprend le pavillon et le conduit auditif ; le pavillon collecte le son et amplifie certaines fréquences.

• La configuration de l’oreille externe amplifie sélectivement les pressions sonores proches de 3 kHz d’un facteur d’environ 5 à 10, correspondant à un facteur de 30 à 100 pour l’intensité sonore.

• Les trois osselets sont :

  • marteau
  • enclume
  • étrier

• L’oreille moyenne adapte la faible impédance de l’air à l’impédance plus élevée du liquide de l’oreille interne, car 99,9 % de l’énergie acoustique serait réfléchie sans cette adaptation.

Compléments

• Le système auditif est un détecteur acoustique miniature très sensible, dont les réponses sont des milliers de fois plus rapides que celles des photorécepteurs.

• Le pavillon contribue à la stéréophonie, à la localisation spatiale du son et à l’estimation de l’élévation de sa source en filtrant les fréquences.

• Le réflexe stapédien contracte le muscle stapédien, qui relie l’étrier à la paroi de l’oreille interne, afin de limiter l’énergie transmise à la fenêtre ovale.

• L’oreille moyenne amplifie près de 20 fois la pression exercée sur le tympan grâce à la différence de surface entre le tympan et la fenêtre ovale et à l’effet de levier des osselets.

💡 Astuce mémo

Le pavillon collecte et filtre ; les osselets adaptent l’impédance.

📖 4. Cochlée, analyse des fréquences et transduction mécano-électrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Cochlée : Structure de l’oreille interne où le signal sonore est transduit en influx nerveux et où les fréquences sont mécaniquement décomposées.

• Tonotopie : Représentation topographique des fréquences le long de la membrane basilaire, chaque zone répondant de manière optimale à une fréquence donnée.

★ À maîtriser

• Le mouvement de l’étrier sur la fenêtre ovale met en mouvement le liquide cochléaire, déforme la membrane basilaire et fait bomber la fenêtre ronde, qui absorbe la pression du liquide.

📌 La base étroite et rigide de la membrane basilaire répond aux hautes fréquences, tandis que son apex large et flexible répond aux basses fréquences.

• L’organe de Corti contient des cellules ciliées dont le potentiel change lorsque leurs stéréocils sont déplacés.

• La conversion du son en potentiel d’action s’effectue en 10 μs, une rapidité nécessaire à la détection des hautes fréquences et à la localisation des sources sonores.

Compléments

• La cochlée comprend la rampe vestibulaire reliée à la fenêtre ovale, la rampe tympanique reliée à la fenêtre ronde et, entre elles, le canal cochléaire contenant l’organe de Corti.

• Un son complexe produit un profil de vibration correspondant à la superposition des vibrations de ses fréquences individuelles, que la cochlée décompose mécaniquement.

• Au seuil auditif, les stéréocils se déplacent de 0,3 nm, soit environ le diamètre d’un atome d’or.

• Les liens apicaux entre stéréocils ouvrent un canal lorsqu’ils sont tendus ; l’entrée d’ions stimule alors la cellule ciliée et modifie son activité.

💡 Astuce mémo

Base rigide : aigus ; apex souple : graves.

📖 5. Causes et types de surdité

★ À maîtriser

• La surdité congénitale touche 0,25 % des nouveau-nés ; dans 40 % des cas, elle est sévère ou profonde.

• La surdité acquise concerne 6 % des 15–24 ans, 9 % des 25–34 ans, 18 % des 35–44 ans et plus de 65 % des personnes de plus de 65 ans.

📌 La surdité de perception concerne une mauvaise transformation du son en influx nerveux, une mauvaise transmission par le nerf auditif ou un mauvais décodage cortical ; elle peut être totale.

📌 La surdité de transmission résulte d’un obstacle au passage des ondes sonores avant leur codage, atteint l’oreille externe ou moyenne, prédomine sur les fréquences graves et n’est jamais totale.

Compléments

• Dans 75 % des cas, la surdité congénitale est d’origine génétique ou acquise au cours de la grossesse ou pendant la période prénatale.

• Les causes de surdité citées comprennent :

  • le vieillissement et la presbyacousie
  • les maladies
  • les traumatismes
  • certains médicaments

• Les maladies ou atteintes citées comprennent : l’otite, l’otospongiose ou otosclérose, le neurinome, les virus provoquant une inflammation du nerf auditif, l’obstruction d’une artère

• Les médicaments cités sont :

  • la streptomycine
  • l’acide acétylsalicylique
  • la quinine

• Dans la surdité de perception due à l’atteinte des cellules ciliées, les cellules transmettant les fréquences aiguës sont touchées en premier et la voix de la personne peut être déformée.

📌 La surdité mixte associe une surdité de perception et une surdité de transmission.

💡 Astuce mémo

Perception : codage nerveux ; transmission : passage du son.

📖 6. Degrés de perte auditive

★ À maîtriser

• Une audition normale correspond à une perte auditive moyenne inférieure à 20 dB et ne provoque aucune gêne.

• Une déficience auditive légère correspond à une perte de 20 à 40 dB et touche les sons faibles, les sons aigus et certains éléments phonétiques.

• Une déficience auditive moyenne correspond à une perte de 40 à 70 dB et seule la parole forte est perçue.

Compléments

• Une déficience auditive sévère correspond à une perte de 70 à 90 dB.

• Une déficience auditive profonde correspond à une perte de 90 à 120 dB.

💡 Astuce mémo

Sous 20, puis 20–40, 40–70, 70–90 et 90–120 dB : la perte s’aggrave.

📖 7. Acouphènes et prévention sonore

★ À maîtriser

• Les acouphènes touchent 10 à 18 % de la population, 30 % des adultes, et 1 à 2 % de la population est gravement touchée.

📌 Un acouphène objectif peut parfois être entendu par un médecin, tandis qu’un acouphène subjectif n’est audible que par la personne atteinte.

• Les acouphènes ne sont pas une maladie, mais un symptôme lié à une perte d’audition.

• Le réflexe stapédien protège l’oreille interne en contractant un muscle de l’oreille moyenne, ce qui diminue la transmission des vibrations sonores.

• La protection auditive est nécessaire lors d’une exposition prolongée au-delà de 80 dB, l’exposition au-delà de 90 dB doit être limitée à deux heures et celle au-delà de 100 dB à quinze minutes.

Compléments

• Les acouphènes subjectifs représentent 95 % des cas, et leurs causes comme leurs symptômes physiologiques sont mal cernés.

• Les causes citées des acouphènes comprennent : l’âge, l’exposition excessive au bruit, la prise prolongée de médicaments endommageant les cellules ciliées, les traumatismes crâniens ou cervicaux, les spasmes du muscle stapédien, un bouchon de cérumen, l’otospongiose, les infections de l’oreille ou des sinus, une tumeur de la tête, du cou ou du nerf auditif, les maladies vasculaires et une anomalie de la trompe d’Eustache

• Entendre des voix ou de la musique relève d’une hallucination auditive et non d’un acouphène.

• Le réflexe stapédien se déclenche au moment de parler et lors d’une exposition à un son supérieur d’environ 80 dB au seuil auditif.

• Au-delà de 115 dB, des bruits très brefs peuvent provoquer immédiatement des dommages irréversibles et une protection est nécessaire dès le début de l’exposition.

💡 Astuce mémo

Objectif : parfois audible par le médecin ; subjectif : entendu par la personne seule.

📖 8. Aides auditives et hyperacousie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperacousie : Hypersensibilité auditive qui fait percevoir les sons comme plus forts qu’ils ne le sont réellement et peut provoquer des douleurs auditives.

★ À maîtriser

• 🔄 Une aide en conduction aérienne fonctionne en trois étapes :

  1. Un microphone capte le son.
  2. Un microprocesseur traite et amplifie le son.
  3. Un écouteur placé dans le conduit auditif externe réémet le son.

• 🔄 Une aide en conduction osseuse fonctionne en trois étapes :

  1. Un microphone capte le son.
  2. Un vibrateur placé derrière l’oreille transmet les vibrations à l’os temporal.
  3. Les vibrations de la paroi osseuse autour de la cochlée sont transférées aux cellules ciliées.

• Un implant cochléaire convertit le son en signaux électriques grâce à un processeur externe, transmet ces signaux à sa partie interne, puis stimule les fibres du nerf auditif par des impulsions émises par des électrodes.

Compléments

• Un implant de l’oreille moyenne fonctionne comme une aide en conduction osseuse et se fixe sur un osselet ou à proximité de l’oreille interne.

📖 9. Déficience visuelle et catégories

★ À maîtriser

• La déficience visuelle s’évalue principalement par la mesure de l’acuité visuelle et l’état du champ visuel.

• La malvoyance est associée à une acuité visuelle de loin (AVL) inférieure à 0,3 (3/10) avec correction optique et à un champ visuel réduit à 20°.

• La non-voyance, ou cécité, est associée à une AVL inférieure à 0,05 (1/20) avec correction optique et à un champ visuel réduit à 10°.

Compléments

• Les cinq catégories de déficience visuelle de l’OMS sont :
  • la déficience modérée (jusqu’à 1/10)
  • la déficience grave (jusqu’à 1/20)
  • la déficience profonde (jusqu’à 1/50)
  • la cécité presque totale (inférieure à 1/50)
  • la cécité totale

📖 10. Causes de déficience visuelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Toxoplasmose : Infection causée par le parasite Toxoplasma gondii, souvent asymptomatique ou responsable de symptômes bénins, mais dangereuse pendant la grossesse.

📝 Points essentiels

• Les causes génétiques de déficience visuelle comprennent des anomalies congénitales de l’œil, comme le glaucome, la cataracte et l’aniridie, ainsi que des maladies dégénératives, comme les dystrophies rétiniennes et les atrophies optiques.

• La toxoplasmose se transmet par : la viande crue ou mal cuite, l’eau ou les aliments contaminés, le contact avec de la terre contaminée, la transmission de la mère au fœtus pendant la grossesse

• Les risques fœtaux d’une infection maternelle par la toxoplasmose comprennent :

  • des malformations
  • des troubles neurologiques
  • des problèmes de vision
  • une fausse couche dans les cas sévères
  • le décès du fœtus dans les cas sévères

• La prévention de la toxoplasmose repose sur : la cuisson complète de la viande, le lavage soigneux des fruits et légumes, le lavage des mains après contact avec de la terre ou de la viande crue, l’évitement du nettoyage de la litière des chats pendant la grossesse

• Les causes prénatales citées comprennent les infections maternelles, notamment la toxoplasmose, tandis que les causes néonatales comprennent les traumatismes de naissance et la prématurité, notamment la rétinopathie du prématuré.

• Les causes de déficience visuelle pendant l’enfance et à l’âge adulte comprennent les infections, les traumatismes et les tumeurs ; la vieillesse peut entraîner une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).

💡 Astuce mémo

Les causes se répartissent du génétique au prénatal, puis au néonatal, à l’enfance et à l’âge adulte.

📖 11. Handicap visuel et cécité

🔑 Notions clés & Définitions

• Déficience visuelle fonctionnelle : union européenne des aveugles, Athènes novembre - Incapacité liée à la vision dans une ou plusieurs activités : lecture et écriture, appréhension de l’espace et déplacements, activités de la vie quotidienne, communication ou maintien prolongé de l’attention visuelle.

★ À maîtriser

📌 La cécité corticale, occipitale, cérébrale ou centrale résulte de lésions des voies optiques en arrière du corps genouillé latéral, surtout des aires visuelles primaires des lobes occipitaux, tandis que la cécité périphérique résulte de lésions en avant de ce corps, au niveau de l’œil ou du nerf optique.

Compléments

• La déficience visuelle n’a pas de définition unique et repose principalement sur la mesure de la diminution de l’acuité visuelle et/ou du champ visuel.

• Dans la catégorie 1, les activités sont réalisées presque normalement avec une aide simple, comme des lunettes ou une loupe.

• Dans la catégorie 2, la personne peut s’appuyer sur sa vision avec des aides spécifiques, mais réalise ses activités plus lentement et avec une fatigabilité importante.

• Dans les catégories 3 et 4, la vision seule ne permet pas une activité classique ou la cécité est presque totale, et la personne s’appuie sur l’ouïe, le toucher ou d’autres sens.

• La catégorie 5 correspond à une cécité absolue, avec absence totale de perception lumineuse et recours total aux autres sens.

📖 12. Affections oculaires principales

🔑 Notions clés & Définitions

• Cataracte : Opacification partielle ou totale du cristallin.
• DMLA : Dégénérescence progressive de la macula qui peut apparaître à partir de 50 ans.
• Vision tubulaire : Absence de vision périphérique, associée à une dégénérescence des bâtonnets, qui restreint le champ visuel comme si la personne regardait à travers un tube.
• Névrite optique : Inflammation avec démyélinisation du nerf optique qui peut causer une perte soudaine partielle ou complète de la vision.
• Nystagmus : Trouble réflexe de fixation caractérisé par des secousses rythmiques linéaires ou rotatoires d’un ou des deux globes oculaires.
• Photophobie : Sensibilité accrue et souvent douloureuse à la lumière, qui peut se manifester par des clignements répétés des paupières.

★ À maîtriser

• Le glaucome est une maladie dégénérative qui entraîne une perte progressive de la vision périphérique puis centrale, souvent associée à une pression intraoculaire élevée.

• Le décollement de la rétine est la séparation de la rétine des membranes externes du globe oculaire avec lesquelles elle est normalement en contact, et il peut mener à la cécité s’il n’est pas traité rapidement.

Compléments

• Dans certains glaucomes, malgré une pression intraoculaire normale, une circulation sanguine inadéquate entraîne la nécrose de cellules du nerf optique et de la rétine.

• La perte de vision associée au glaucome est permanente et irréversible.

• La rétinopathie diabétique est une affection oculaire grave associée au diabète, et le diabète est cité parmi les cinq principales causes de cécité en Europe.

• La rétinopathie diabétique peut rendre la lecture difficile, avec un texte déformé et flou et des lettres qui semblent disparaître.

• La rétinopathie pigmentaire, souvent héréditaire, correspond à une dégénérescence progressive des bâtonnets puis des cônes et peut entraîner une nyctalopie, une photophobie, des difficultés de lecture et une réduction du champ visuel.

📖 13. Réfraction et vision des couleurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Presbytie : Difficulté de vision de près liée au vieillissement normal du cristallin, dont les effets apparaissent classiquement entre 40 et 45 ans.
• Astigmatisme : Trouble de la vision qui altère la netteté des objets en raison d’une irrégularité de la cornée ou du cristallin, et rend floues la vision de près et la vision de loin.

★ À maîtriser

• La myopie est un vice de réfraction caractérisé par une mauvaise vision de loin, car la cornée ou le cristallin dévie trop les rayons lumineux, qui convergent avant la rétine ; l’œil peut aussi être trop long pour sa puissance.

• L’hypermétropie provoque une vision floue à toutes les distances lorsque la cornée et le cristallin ne dévient pas assez la lumière ou que l’œil est trop court.

Compléments

• Dans la myopie, l’image se forme en avant de la rétine et les signes comprennent une vision de loin floue et des clignements des yeux.

• Dans l’hypermétropie, l’image se forme derrière la rétine et les signes comprennent une fatigue oculaire rapide au travail de près, des maux de tête surtout le soir, une loucherie chez l’enfant et une vision floue intermittente.

• L’achromatopsie correspond à une absence totale de vision des couleurs et concerne 1 naissance sur 33 000.

• La forme congénitale de l’achromatopsie est associée à une forte photophobie, une acuité visuelle réduite à moins de 2/10 et un nystagmus ; les cônes sont hors service et la vision repose essentiellement sur les bâtonnets.

• La deutéranopie, appelée daltonisme dans le cours, est caractérisée par l’absence de pigment vert et l’incapacité à différencier le rouge du vert.

• La protanopie correspond à l’absence de pigment rouge, tandis que la tritanopie correspond à l’absence de pigment bleu.

💡 Astuce mémo

Myopie : image devant la rétine ; hypermétropie : image derrière la rétine.

📖 14. Fonctionnement vestibulaire

★ À maîtriser

• L’utricule répond aux mouvements de la tête dans le plan horizontal, notamment aux inclinaisons et aux déplacements latéraux rapides.

• Le saccule répond aux mouvements de la tête dans le plan vertical et sagittal, notamment aux mouvements vers le haut, le bas, l’avant et l’arrière.

• Le réflexe vestibulo-oculaire fait bouger les yeux en permanence dans le sens opposé au mouvement de la tête.

Compléments

• Les macules utriculaire et sacculaire d’un côté de la tête sont en miroir de celles de l’autre côté, et une inclinaison latérale de la tête produit des effets opposés sur les cellules ciliées des deux macules utriculaires.

• Chaque canal semi-circulaire possède à sa base une ampoule contenant une crête ampullaire, et chaque crête ampullaire contient des cellules ciliées.

💡 Astuce mémo

Utricule : plan horizontal ; saccule : plan vertical.

📖 15. Vertiges et troubles de l’équilibre

🔑 Notions clés & Définitions

• Vertige : Illusion de mouvement giratoire ou oscillatoire de la personne ou des objets environnants, liée à un trouble de l’équilibre pouvant toucher le labyrinthe, le nerf vestibulaire ou les voies vestibulaires cérébrales.

★ À maîtriser

• L’étourdissement est une sensation d’instabilité et de perte d’équilibre sans illusion de mouvement des objets ou de l’espace, tandis que le vertige comporte cette illusion ; tous les vertiges s’accompagnent d’étourdissements, mais tous les étourdissements ne s’accompagnent pas de vertiges.

• Le syndrome vestibulaire périphérique provoque généralement un grand vertige rotatoire avec vomissements et anxiété, des signes cochléaires possibles et des déviations orientées du côté lésé, ce qui le rend harmonieux.

• Le syndrome vestibulaire central se manifeste surtout par des troubles de l’équilibre avec des vertiges modérés ou absents, un nystagmus souvent marqué, des anomalies parfois non systématisées et généralement aucun signe cochléaire ; il est dit disharmonieux.

Compléments

• Les causes ou facteurs de vertige comprennent : l’insuffisance nutritionnelle, l’hyperventilation, les médicaments, le tabac, la drogue et l’alcool, certaines maladies dégénératives du système nerveux comme la sclérose en plaques, les tumeurs ou accidents vasculaires du tronc cérébral, les lésions ou l’augmentation de pression dans les cavités de l’oreille interne

• Le nystagmus vestibulaire associe un mouvement lent dû au système vestibulaire et un mouvement rapide qui ramène les yeux ; il peut être horizontal, horizonto-rotatoire, rotatoire, vertical ou multiple.

• Le signe de Romberg labyrinthique est une inclinaison latérale lente et toujours orientée dans le même sens après quelques secondes debout, pieds joints, les yeux fermés.

• Lors du test des index, la fermeture des yeux entraîne une déviation horizontale des index du même côté que le signe de Romberg labyrinthique.

• Les troubles vestibulaires peuvent provoquer une marche de type ébrieux avec pulsions latérales ou embardées, et la marche aveugle peut dessiner une étoile ; dans les syndromes intenses, la station debout et la marche sont impossibles.

• Dans le syndrome vestibulaire périphérique, les épreuves vestibulaires montrent en règle générale une hypoexcitabilité ou une inexcitabilité.

• Dans certains syndromes vestibulaires centraux, un nystagmus rotatoire peut localiser une lésion bulbaire et un nystagmus vertical une lésion mésencéphalique.

💡 Astuce mémo

Périphérique : vertige intense et syndrome harmonieux ; central : instabilité dominante et syndrome disharmonieux.

📊 Tableaux de synthèse

Types de surdité

Aides auditives et implants