QCM : Dépression : diagnostic et prise en charge — 24 questions

Explication

L’humeur est la disposition affective fondamentale qui colore chaque état d’âme entre plaisir et douleur. Une réaction brève correspond plutôt à une émotion, tandis qu’une fixation extrême renvoie à un trouble de l’humeur.

Explication

Les émotions sont des variations importantes mais généralement transitoires de l’éprouvé thymique, alors qu’un trouble de l’humeur correspond à une fixation dans un état extrême. La durée et la fixation de l’humeur constituent donc la distinction centrale.

Explication

Le trouble bipolaire se distingue par l’existence d’épisodes maniaques ou hypomaniaques, contrairement au trouble unipolaire. La répétition d’épisodes dépressifs ou la présence de symptômes physiques ne suffit pas à établir cette distinction.

Explication

L’éducation doit déstigmatiser la dépression en la présentant comme une maladie, expliquer les options thérapeutiques, viser la rémission complète et faire connaître les signes de rechute. La réduire à un défaut de caractère contredit directement cet objectif.

Explication

La dépression touche 10 à 15 % des personnes au cours de leur vie, avec un ratio hommes-femmes de 1 à 3. Le pourcentage de prévalence concerne la vie entière, tandis que le ratio décrit la différence entre les sexes.

Explication

La survenue de plus d’un épisode chez 50 à 85 % des personnes déprimées traduit une récurrence élevée. La chronicité désigne plutôt une évolution persistante, et non la répétition d’épisodes séparés.

Explication

L’évolution se répartit en 50 % de guérisons, 35 % de récurrences et 15 % de chronicités. Inverser les proportions de récurrence et de chronicité modifie la distinction entre épisodes répétés et évolution persistante.

Explication

Un épisode dépressif caractérisé associe des symptômes émotionnels, physiques et cognitifs, dont l’intensité détermine la sévérité clinique. Les antécédents maniaques concernent plutôt la distinction avec le trouble bipolaire.

Explication

L’anhédonie est la perte de plaisir et l’aboulie une diminution de la volonté. Les difficultés de concentration, la douleur, la culpabilité et l’anxiété appartiennent à d’autres dimensions symptomatiques.

Explication

Les ruminations obsessionnelles et les troubles de la concentration font partie des symptômes cognitifs, avec notamment la perte d’intérêt et l’idéation suicidaire. Les troubles de l’appétit, du sommeil et de la libido relèvent des symptômes physiques.

Explication

Un épisode modéré comporte davantage de symptômes que la forme légère et entraîne un retentissement modéré. La forme légère a peu de retentissement, tandis que la forme sévère associe presque tous les symptômes à un retentissement majeur.

Explication

La catalepsie associe une hypertonie au maintien des attitudes imposées, alors que le négativisme consiste en une opposition active aux sollicitations. Les impulsions motrices relèvent plutôt des hyperkinésies, et les autres propositions confondent des signes appartenant à d’autres formes cliniques.

Explication

Chez l’enfant, la dépression se manifeste notamment par l’irritabilité, les troubles de l’attention, l’isolement et la réduction du discours. Les conflits ouverts et les conduites à risque caractérisent davantage la présentation adolescente, tandis que les autres réponses concernent le sujet âgé ou la pseudo-démence dépressive.

Explication

Chez le sujet âgé, la dépression a souvent des conséquences importantes sur l’autonomie et peut être secondaire à une maladie somatique. Les conduites à risque concernent davantage l’adolescent, l’opposition active la catatonie, et l’amélioration diurne décrit plutôt la pseudo-démence dépressive.

Explication

La recherche systématique d’antécédents maniaques ou hypomaniaques permet de dépister un trouble bipolaire chez une personne présentant un épisode dépressif. Les autres éléments peuvent participer au diagnostic différentiel ou à l’évaluation des comorbidités, mais ne constituent pas le dépistage spécifique du trouble bipolaire.

Explication

Les troubles anxieux et addictifs font partie des principales comorbidités pouvant accompagner la dépression. Un épisode maniaque ou hypomaniaque, une affection endocrinienne ou une cause neurologique orientent plutôt vers un diagnostic différentiel ou une autre origine des symptômes.

Explication

Un risque suicidaire élevé ou une mise en danger justifie une hospitalisation, au même titre que certaines formes sévères, psychotiques ou mélancoliques. Une amélioration clinique, une anxiété modérée ou une bonne réponse thérapeutique ne constituent pas en elles-mêmes des indications d’hospitalisation.

Explication

Le suivi initial est planifié à J7, J14 et J28 afin de réévaluer régulièrement l’évolution du patient. Les autres calendriers proposés ne correspondent pas aux échéances de suivi définies pour cette prise en charge.

Explication

Les antidépresseurs sont indiqués dans les épisodes dépressifs modérés à sévères, avec pour objectifs la rémission et la disparition du retentissement. Dans un épisode léger, leur indication n’est pas systématique, ce qui distingue cette situation de la réponse correcte.

Explication

L’amélioration débute habituellement entre 1 et 3 semaines, tandis que la réponse complète survient généralement entre 2 et 8 semaines. Le délai de 6 à 12 mois correspond plutôt à une durée de poursuite du traitement qu’à l’apparition de son efficacité complète.

Explication

Le traitement doit atteindre rapidement la posologie efficace et faire l’objet d’une surveillance clinique comprenant notamment la tolérance, le risque suicidaire, l’évolution et l’observance. L’association avec une benzodiazépine n’est pas systématique, contrairement au suivi clinique.

Explication

L’efficacité doit être évaluée à 4 semaines, puis le traitement est généralement poursuivi pendant 6 mois à un an. Un traitement de maintien est indiqué dès le troisième épisode dépressif, et non dès le premier.

Explication

Environ un tiers des patients présente une réponse insuffisante après 4 à 8 semaines. Cela ne suffit pas à conclure à une résistance définitive, car le diagnostic et l’observance doivent d’abord être vérifiés.

Explication

La démarche commence par la vérification du diagnostic, de l’observance et de la cinétique, puis peut inclure une augmentation de posologie, un changement d’antidépresseur ou l’ajout d’une TCC. La potentialisation et l’ECT font partie des options ultérieures, et l’ECT ne constitue pas l’étape initiale.