Fiche de révision : Dépression : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Dépression et troubles de l’humeur
2. Épidémiologie et évolution
3. Symptômes et intensité clinique
4. Formes particulières selon le patient
5. Diagnostic différentiel et comorbidités
6. Évaluation et indications d’hospitalisation
7. Traitement antidépresseur et suivi
8. Réponse insuffisante et alternatives

📖 1. Dépression et troubles de l’humeur

🔑 Notions clés & Définitions

• Humeur : Disposition affective fondamentale, riche de toutes les instances émotionnelles et instinctives, qui donne à chaque état d’âme une tonalité agréable ou désagréable entre les pôles du plaisir et de la douleur.

📝 Points essentiels

• Les émotions sont des variations importantes et habituellement passagères de l’éprouvé thymique, avec des modifications physiologiques, comportementales et subjectives, tandis que les troubles de l’humeur correspondent à une fixation de l’humeur dans un état extrême.

• Les troubles de l’humeur comprennent deux types : le trouble unipolaire et le trouble bipolaire.

• L’éducation du patient et de son entourage doit présenter la dépression comme une maladie et non comme une faiblesse ou un défaut de caractère, expliquer les options thérapeutiques, viser la rémission complète et faire connaître les signes de rechute.

💡 Astuce mémo

Dépression = maladie, non faiblesse de caractère

📖 2. Épidémiologie et évolution

★ À maîtriser

• La prévalence de la dépression au cours de la vie est de 10 à 15 %, avec un ratio hommes/femmes de 1 à 3.

• Entre 50 et 85 % des personnes déprimées présentent plus d’un épisode, ce qui traduit un taux de récurrence élevé.

• L’évolution des épisodes dépressifs comprend:

  • 50 % de guérisons
  • 35 % de récurrences
  • 15 % de chronicités

Compléments

• La dépression constitue un problème majeur de santé publique et se situe au deuxième rang mondial des maladies en termes de coût.

• Entre 33 et 50 % des épisodes dépressifs caractérisés ne seraient pas traités par un antidépresseur.

💡 Astuce mémo

Épisode → guérison, récurrence ou chronicité

📖 3. Symptômes et intensité clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Épisode dépressif caractérisé : Associe des symptômes émotionnels, physiques et cognitifs dont l’intensité détermine la sévérité clinique.

★ À maîtriser

• Les symptômes émotionnels comprennent:

  • la culpabilité
  • l’irritabilité
  • l’anxiété
  • l’aboulie
  • l’anhédonie
  • la tristesse
  • la douleur morale

• Les symptômes cognitifs comprennent:

  • les troubles de la mémoire
  • les troubles de la concentration
  • les ruminations obsessionnelles
  • la perte d’intérêt
  • le repli social
  • l’idéation suicidaire

📌 Un épisode dépressif léger comporte juste assez de symptômes pour poser le diagnostic avec peu de retentissement, un épisode modéré comporte davantage de symptômes avec un retentissement modéré, et un épisode sévère comporte presque tous les symptômes avec un retentissement majeur.

Compléments

• Les symptômes physiques comprennent:

  • les troubles de l’appétit
  • la douleur
  • les troubles du sommeil
  • la fatigue
  • les troubles de la libido

• Les ruminations nocturnes sont associées à un risque suicidaire accru à l’aube.

💡 Astuce mémo

EPC : émotionnel, physique, cognitif

📖 4. Formes particulières selon le patient

★ À maîtriser

• Les principales manifestations catatoniques sont:
  • la catalepsie : hypertonie avec maintien des attitudes imposées
  • le négativisme : opposition active aux sollicitations et aux consignes
  • les hyperkinésies : impulsions verbales ou motrices éventuellement clastiques

📌 Chez l’enfant, la dépression est marquée par l’irritabilité, les troubles de l’attention, l’isolement et la réduction du discours, tandis que chez l’adolescent elle ressemble à celle de l’adulte avec davantage de conflits ouverts ou de conduites à risque.

• Chez le sujet âgé, la dépression entraîne souvent des répercussions importantes sur l’autonomie et peut être secondaire à une pathologie somatique, avec des difficultés diagnostiques face aux pathologies démentielles.

Compléments

• Une pseudo-démence dépressive est orientée par une installation rapide des troubles et un rythme nycthéméral avec diminution habituelle des symptômes au cours de la journée.

💡 Astuce mémo

Enfant irritable, adolescent à risque, sujet âgé dépendant

📖 5. Diagnostic différentiel et comorbidités

★ À maîtriser

• Les diagnostics différentiels comprennent: les causes toxiques, les troubles endocriniens, notamment thyroïdiens, les troubles métaboliques, les troubles neurologiques, les causes iatrogéniques, les troubles bipolaires, les troubles de la personnalité, les troubles anxieux, les troubles obsessionnels compulsifs, les troubles délirants

📌 La recherche d’antécédents maniaques ou hypomaniaques doit être systématique devant un épisode dépressif afin de dépister un trouble bipolaire.

Compléments

• Les principales comorbidités sont:
  • les troubles anxieux
  • les troubles addictifs
  • les troubles des conduites alimentaires
  • les troubles du contrôle des impulsions
  • les troubles de la personnalité
  • les comorbidités non psychiatriques

📖 6. Évaluation et indications d’hospitalisation

★ À maîtriser

• L’hospitalisation est indiquée en cas de: risque suicidaire élevé ou mise en danger, caractéristiques psychotiques ou mélancoliques, résistance aux traitements, épisode dépressif sévère, comorbidités, isolement

• Après la prise en charge initiale, le patient doit être revu à J7, J14 et J28.

Compléments

• L’évaluation de la dépression peut utiliser l’échelle MADRS et le questionnaire de Beck.

💡 Astuce mémo

Risque élevé → hospitalisation et surveillance rapprochée

📖 7. Traitement antidépresseur et suivi

★ À maîtriser

📌 Les antidépresseurs sont indiqués dans les épisodes dépressifs modérés à sévères, avec pour objectifs la rémission et la disparition du retentissement.

• L’amélioration débute habituellement en 1 à 3 semaines et la réponse complète survient en 2 à 8 semaines après l’instauration de l’antidépresseur.

📌 Le traitement antidépresseur doit atteindre rapidement la posologie efficace, sans association systématique avec des benzodiazépines, avec surveillance de la tolérance, du risque suicidaire, de l’évolution clinique et de l’observance.

📌 L’efficacité doit être évaluée à 4 semaines, puis le traitement est généralement poursuivi pendant 6 mois à un an, avec un traitement de maintien dès le troisième épisode dépressif.

Compléments

• Le bilan préthérapeutique comprend le poids, l’IMC, le périmètre abdominal, la pression artérielle, la température, la fréquence cardiaque, l’ECG, la NFS, les plaquettes, l’ionogramme, la glycémie, l’EAL, les fonctions rénale et hépatique, la TSHus et la β-HCG.

📌 Les antipsychotiques sont utilisés selon les symptômes, tandis que les anxiolytiques et les hypnotiques sont prescrits si nécessaire, avec surveillance clinique et biologique et vigilance face au virage maniaque.

💡 Astuce mémo

Bilan → traitement → évaluation → maintien

📖 8. Réponse insuffisante et alternatives

★ À maîtriser

• Environ un tiers des patients présente une réponse insuffisante après 4 à 8 semaines de traitement antidépresseur.

• 🔄 La conduite devant une réponse insuffisante est: vérifier le diagnostic, l’observance et la cinétique, augmenter la posologie, changer d’antidépresseur, ajouter une TCC, potentialiser le traitement, recourir à l’ECT

Compléments

• Les stratégies de potentialisation comprennent:

  • le lithium
  • les hormones thyroïdiennes T3
  • l’association d’antidépresseurs

• Les psychothérapies doivent être systématiques, la réhabilitation peut relever de l’ALD 30 à 100 %, et la rTMS est possible en l’absence de symptômes psychotiques.

💡 Astuce mémo

Vérifier → optimiser → potentialiser → ECT

📊 Tableaux de synthèse

Intensité des épisodes dépressifs