Fiche de révision : Deuil et accompagnement des patients

📋 Plan du Cours

1. Définitions et formes de perte
2. Intérêt infirmier du deuil
3. Modèle psychique de Freud
4. Réactions selon Kübler-Ross
5. Deuil normal et mélancolie
6. Modèles contemporains du deuil
7. Résilience après un traumatisme
8. Posture soignante et accompagnement

📖 1. Définitions et formes de perte

🔑 Notions clés & Définitions

• Perte : Ce qui disparaît ou est modifié et peut manquer à une personne pour se sentir intègre.
• Deuil : Expérience vécue à la suite d’une perte significative.
• Travail de deuil : Processus psychique et relationnel qui permet progressivement de vivre avec la réalité d’une perte réelle ou symbolique.

📝 Points essentiels

• Les pertes réelles comprennent :

  • le décès
  • les séparations
  • les ruptures
  • les pertes corporelles
  • les pertes fonctionnelles

• Les pertes symboliques concernent : un projet, un statut parental, marital, professionnel ou social, un idéal, une représentation de soi

💡 Astuce mémo

Perte = ce qui disparaît ; deuil = l’expérience vécue après cette perte

📖 2. Intérêt infirmier du deuil

📝 Points essentiels

📌 Face à une personne endeuillée, le soignant cherche d’abord à comprendre ce qu’elle vit et comment l’accompagner plutôt qu’à lui attribuer automatiquement une étape du deuil.

• En soins infirmiers, le deuil peut concerner : le décès d’un patient, la fin de vie, l’annonce d’une mauvaise nouvelle ou d’un pronostic sombre, la perte d’autonomie, le handicap, l’accompagnement des proches après un décès

📖 3. Modèle psychique de Freud

📝 Points essentiels

📌 Pour Freud, l’objectif du travail de deuil est que la personne accepte progressivement la réalité de la perte et parvienne à vivre avec le manque. - Sigmund Freud, Deuil et mélancolie, 1917

• En 1917, Sigmund Freud a publié « Deuil et mélancolie », où il présente le deuil comme une réaction à la perte d’un objet investi affectivement.

• 🔄 Selon Freud, le travail de deuil suit une dynamique générale allant (Sigmund Freud, 1917) : de la perte, à la prise de conscience de la réalité, au retour sur le lien avec l’objet perdu, au travail sur les souvenirs et investissements affectifs, à la transformation du rapport à l’objet perdu, au réinvestissement de la vie

💡 Astuce mémo

Perte → réalité → souvenirs → transformation → réinvestissement

📖 4. Réactions selon Kübler-Ross

★ À maîtriser

📌 Dans le modèle de Kübler-Ross, l’acceptation signifie intégrer progressivement la réalité, sans nécessairement être d’accord, satisfait, heureux, sans oublier la personne perdue et sans cesser de souffrir. - E. KÜBLER-ROSS, On death and dying, 1969

• Les cinq réactions du modèle de Kübler-Ross sont (E. KÜBLER-ROSS, 1969) :

  • le déni
  • la colère
  • le marchandage
  • la tristesse ou dépression
  • l’acceptation

• En 1969, Elisabeth Kübler-Ross a publié « On death and dying », ouvrage présentant cinq réactions souvent associées à l’expérience de mort imminente. - E. KÜBLER-ROSS

Compléments

📌 Face à une personne en colère, le soignant doit accueillir la colère sans la juger et ne pas la prendre comme une attaque personnelle, car elle peut exprimer une souffrance.

💡 Astuce mémo

D-C-M-T-A : Déni, Colère, Marchandage, Tristesse, Acceptation

📖 5. Deuil normal et mélancolie

★ À maîtriser

📌 Le deuil correspond à une souffrance liée à une perte, tandis que la mélancolie peut atteindre profondément le rapport à soi. - Sigmund Freud, Deuil et mélancolie, 1917

📌 Une souffrance de deuil doit être entendue, mais certaines manifestations nécessitent une évaluation et un relais de prise en soins lorsque la souffrance devient trop importante. - Sigmund Freud, Deuil et mélancolie, 1917

Compléments

• Les manifestations évoquant une mélancolie comprennent les auto-reproches et la culpabilité, en plus d’une atteinte majeure de l’estime de soi. - Sigmund Freud, Deuil et mélancolie, 1917

💡 Astuce mémo

Deuil : souffrance liée à la perte ; mélancolie : atteinte profonde du rapport à soi

📖 6. Modèles contemporains du deuil

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle du double processus : Adaptation non linéaire dans laquelle la personne oscille entre une centration sur la perte et une orientation vers l’adaptation.

📝 Points essentiels

• Les modèles contemporains insistent sur : la variabilité individuelle, l’adaptation progressive, les liens qui continuent avec le défunt, les oscillations entre confrontation à la perte et réorganisation de la vie

💡 Astuce mémo

Perte ↔ adaptation : le modèle dual oscille entre confrontation et réorganisation

📖 7. Résilience après un traumatisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Résilience : Boris CYRULNIK - Possibilité de reprendre un développement après un traumatisme ou une blessure profonde.

★ À maîtriser

📌 La résilience ne consiste pas à revenir à l’état initial, mais à vivre autrement sans oublier l’événement traumatisant. - Boris CYRULNIK

• 🔄 La résilience peut se construire selon une dynamique allant (Boris CYRULNIK) :
  1. du traumatisme ou de la blessure
  2. à la souffrance
  3. à la rencontre avec des ressources
  4. au soutien par les liens et la sécurité
  5. à la mise en récit et à la quête de sens

Compléments

• La résilience peut être favorisée par (Boris CYRULNIK) : une personne qui écoute activement et sans jugement, la possibilité de parler et de reconstruire un récit, un proche, un soignant, un professionnel de santé mentale, un groupe de personnes, une activité

💡 Astuce mémo

Blessure → soutien et mise en récit → reprise d’un développement autrement

📖 8. Posture soignante et accompagnement

📝 Points essentiels

📌 Le soignant doit respecter le rythme de la personne, ne pas chercher à faire taire une souffrance qui a du sens pendant un temps, ne pas la minimiser et ne pas attendre systématiquement un processus en cinq étapes.

📌 L’accompagnement doit être personnalisé, car il n’existe pas une bonne façon universelle de faire son deuil.

• Les manifestations nécessitant une vigilance comprennent : une souffrance extrême et persistante, un isolement important, une incapacité durable à fonctionner au quotidien, une consommation de substances psychoactives, des symptômes dépressifs intenses, une perte majeure d’espoir, des idées suicidaires

• 🔄 La posture du soignant consiste à :

  1. écouter
  2. observer
  3. respecter
  4. accompagner
  5. orienter

💡 Astuce mémo

Écouter, observer, respecter, accompagner, orienter

📊 Tableaux de synthèse

Deuil et mélancolie

Modèles du deuil