Quels critères définissent la diarrhée chez l’enfant ?
Une fréquence supérieure à 3 selles par jour chez le nourrisson ou à 8 chez le nouveau-né, une consistance molle ou liquide, ou un volume anormal.
À partir de quelle durée une diarrhée est-elle chronique ?
Lorsqu’elle évolue depuis plus de 2 semaines.
Quelles complications graves la diarrhée chronique peut-elle entraîner ?
Une malnutrition sévère et des troubles hydroélectrolytiques engageant le pronostic vital.
Quand la diarrhée osmotique cède-t-elle ?
Lorsque les agents osmotiques disparaissent de la lumière intestinale.
Quel est l’effet du jeûne sur la diarrhée sécrétoire ?
Elle persiste malgré le jeûne.
Quel volume caractérise typiquement la diarrhée sécrétoire ?
Plus de 500 mL par jour.
Quels signes peuvent accompagner une diarrhée par malabsorption ?
Des selles molles ou semi-liquides, un météorisme, des carences et une perte de poids malgré des apports conservés.
Quelles sont les causes fréquentes de diarrhée par malabsorption citées ?
L’allergie aux protéines de lait de vache et la maladie cœliaque.
Quelles évaluations comprend le diagnostic clinique d’une diarrhée chronique ?
La chronicité, l’hydratation, l’état nutritionnel, le type de diarrhée et une cause évidente.
Quels éléments l’interrogatoire précise-t-il chez un enfant atteint de diarrhée chronique ?
L’âge, le début, l’évolution, les caractéristiques, la fréquence et l’horaire des selles par rapport aux repas.
Quels signes digestifs peuvent accompagner une malabsorption ?
Des selles abondantes et molles, parfois liquides et rarement graisseuses.
Quels signes généraux peuvent accompagner une malabsorption ?
Fièvre, anorexie, asthénie ou altération de l’état général.
Quel signe pondéral peut révéler une malabsorption ?
Une cassure de la courbe pondérale.
Quel coefficient d’absorption des graisses peut apparaître au début d’une malabsorption ?
De 70 à 80 %, contre 90 % normalement.
Quel est l’examen clé du syndrome de malabsorption ?
La biopsie jéjunale, qui peut révéler une atrophie villositaire avec une muqueuse macroscopiquement plate.
Quels éléments évaluent l’état nutritionnel et hydrique à l’examen physique ?
La courbe staturo-pondérale, la vitesse de croissance, le rapport P/T², le périmètre brachial et éventuellement les plis cutanés.
Quels examens biologiques composent le bilan initial ?
Une NFS et un ionogramme sanguin incluant Na, K, Ca, Mg et phosphore.
Comment classer une diarrhée chronique sans retentissement pondéral ?
Comme fonctionnelle.
Quelle est la cause la plus fréquente de diarrhée chronique chez le nourrisson et l’enfant, sans retentissement biologique ni staturo-pondéral ?
Le côlon irritable.
Quel lien l’interrogatoire recherche-t-il pour diagnostiquer une intolérance aux hydrates de carbone ?
Le lien entre l’ingestion d’un sucre et une diarrhée aqueuse par malabsorption.
Quelles grandes catégories de causes organiques de diarrhée chronique sont citées ?
Les causes infectieuses, nutritionnelles, constitutionnelles, immuno-allergiques et inflammatoires chroniques intestinales.
Quelle dysenterie la shigellose provoque-t-elle principalement ?
Une dysenterie fébrile avec des selles glairosanglantes fréquentes, des ténesmes, des épreintes et des vomissements.
Qu’est-ce que la maladie cœliaque ?
Une maladie dysimmunitaire due à une réponse immunitaire anormale après ingestion de gluten.
Sur quoi repose le traitement de la maladie cœliaque ?
Sur un régime sans gluten.
Quelle allergie alimentaire apparaît en premier chez l’enfant ?
L’allergie aux protéines du lait de vache.
Jusqu’à quel âge faut-il évincer les protéines du lait de vache ?
Au moins jusqu’à l’âge de 1 an.
Quelle proportion de la population pédiatrique est concernée par la diarrhée chronique ?
De 3 à 5 %.
Quel groupe d’âge est surtout touché par la diarrhée chronique ?
Les nouveau-nés.
Quelle mesure de prévention de la diarrhée est liée à l’alimentation du nourrisson ?
La promotion de l’allaitement maternel.
Quelle amélioration des soins contribue à prévenir la diarrhée chronique ?
Une meilleure prise en charge de la diarrhée aiguë.
Comment se présentent les selles lors d’une diarrhée osmotique ?
Elles sont liquides, sans altération de l’état général ni malabsorption.
Quelles substances ingérées peuvent déclencher une diarrhée osmotique ?
De grandes quantités de lactose, de sucre-alcools ou de magnésium.
Quelle ingestion cachée peut provoquer une diarrhée osmotique ?
L’ingestion cachée de laxatifs.
Quelles pertes électrolytiques la diarrhée sécrétoire provoque-t-elle ?
Une fuite importante de potassium et de bicarbonates.
Quelles causes de diarrhée sécrétoire sont citées ?
Les colites, les colites microscopiques et certaines parasitoses chroniques.
Pourquoi la diarrhée motrice survient-elle ?
Elle résulte d’un temps de transit accéléré.
Quand apparaissent typiquement les selles de la diarrhée motrice ?
Au réveil et après les repas.
Sur quelle mesure repose le diagnostic de diarrhée motrice ?
La mesure du temps de transit.
Que provoque le jeûne sur la diarrhée motrice ?
Il la fait céder.
Quelle maladie endocrinienne peut causer une diarrhée motrice ?
L’hyperthyroïdie.
Quelle est la cause la plus fréquente de maldigestion ?
L’insuffisance pancréatique externe.
Vers quel type de diarrhée orientent des selles complètement liquides ?
Vers une diarrhée osmotique et/ou sécrétoire.
Vers quelle cause orientent des selles volumineuses, bouseuses et graisseuses ?
Vers une maldigestion.
Que suggèrent des selles groupées après les repas ?
Une diarrhée motrice.
Combien de temps peut-on retenir une selle non impérieuse par convention ?
Plus de 15 minutes.
Quels ralentisseurs du transit l’interrogatoire évalue-t-il, notamment ?
Le lopéramide et la codéine.
Quels signes d’accompagnement faut-il rechercher lors de la démarche diagnostique clinique ?
La fièvre, l’altération de l’état général, les douleurs abdominales, les vomissements, l’anorexie, les rectorragies, la constipation et les signes cutanés, articulaires ou respiratoires.
Quelle anomalie sanguine du fer est fréquente lors d’une malabsorption ?
Une anémie hypochrome microcytaire hyposidérémique, parfois macrocytaire.
Quelle anomalie protéique accompagne une malabsorption ?
Une hypoprotidémie avec hypoalbuminémie.
Quelle est la stéatorrhée au début d’un syndrome de malabsorption ?
De 5 à 10 g/j, contre une norme de 1 à 5 g/j.
Quelles introductions alimentaires datées précise l’interrogatoire des antécédents ?
Celles des protéines de lait de vache et du gluten.
Quels antécédents médicaux recherche-t-on lors de l’interrogatoire ?
Une résection intestinale, une irradiation abdominopelvienne ou une endocrinopathie.
Quels déplacements l’interrogatoire recherche-t-il avant le début de la diarrhée ?
Les voyages effectués avant le début de la diarrhée.
Quelle période de prise médicamenteuse faut-il rechercher en cas de diarrhée ?
Depuis l’apparition de la diarrhée et pendant les trois mois précédents.
Quels médicaments faut-il particulièrement rechercher en cas de diarrhée ?
Les AINS et les antibiotiques comme l’amoxiclav.
Quels médicaments l’interrogatoire recherche-t-il en cas de diarrhée ?
Les médicaments susceptibles d’entraîner une diarrhée par action pharmacologique.
Quels antécédents familiaux ou personnels l’interrogatoire recherche-t-il ?
Des troubles fonctionnels intestinaux, une diarrhée chronique ou une atopie, notamment l’eczéma et l’asthme.
Quelles anomalies lipidiques la malabsorption peut-elle provoquer ?
Une hypocholestérolémie et une hypolipidémie.
Quelles anomalies biologiques la malabsorption peut-elle entraîner ?
Une hypocalcémie avec hypophosphorémie, un allongement du temps de Quick corrigé par vitamine K et une diminution des folates.
Quelle créatorrhée peut apparaître au début d’un syndrome de malabsorption ?
De 1 à 2 g/j, contre moins de 0,5 g/j normalement.
Que recherche l’examen des selles au lit du malade ?
Leur consistance, leur aspect, leur odeur et la présence éventuelle de sang, de glaire, de pus ou de résidus alimentaires.
Quelles consistances et couleurs peuvent présenter les selles ?
Elles peuvent être molles, pâteuses, grasses, mastic ou liquides, jaunes pâles ou blanchâtres.
À quoi peut correspondre une odeur fétide ou aigrelette des selles ?
L’odeur fétide évoque une hypersécrétion ou une putréfaction, et l’odeur aigrelette une maldigestion.
Quels examens explorent la fonction rénale en cas de diarrhée importante ?
L’urée, la créatinine et l’ionogramme urinaire.
Quels examens composent le bilan initial des selles ?
Les selles KAOP, la coprologie et la coproculture.
Quels examens peuvent être réalisés selon l’orientation étiologique ?
Une sérologie VIH et deux examens parasitologiques des selles réalisés à des jours différents.
Quels diagnostics différentiels sont inclus dans la diarrhée chronique ?
La fausse diarrhée du constipé et l’incontinence fécale d’origine anale.
Quand débute le côlon irritable du nourrisson et du jeune enfant ?
Pendant le premier trimestre.
Comment évoluent les selles dans le côlon irritable au cours d’une journée ?
Souvent normales le matin, elles deviennent plus liquides dans la journée.
Quelle cause explique le teint jaune-orangé après plusieurs semaines de régime antidiarrhéique dans le côlon irritable ?
L’absorption du carotène.
Entre quels âges le côlon irritable survient-il le plus souvent ?
Entre 1 et 4 ans.
Comment la giardiase peut-elle provoquer une diarrhée chronique ?
Par malabsorption.
Quel examen peut détecter le parasite responsable de la giardiase ?
L’examen parasitologique des selles.
Quelle manifestation peut révéler une amibiase intestinale ?
Une dysenterie sans fièvre.
Quel examen permet de diagnostiquer une shigellose ?
La coproculture.
Quels examens diagnostiquent une infection à Campylobacter ?
Les selles KAOP et la coproculture.
Par quels mécanismes la malnutrition peut-elle provoquer une diarrhée ?
Par diminution des mécanismes de lutte contre les infections et par des anomalies structurelles.
Quand la maladie cœliaque apparaît-elle après l’introduction du gluten ?
Quelques semaines ou quelques mois plus tard, après l’âge de 6 mois.
Quel symptôme est presque constant dans la maladie cœliaque ?
L’anorexie.
Quels signes digestifs peuvent accompagner la maladie cœliaque après l’introduction du gluten ?
Une diarrhée chronique et un gros ventre.
Quel terrain est souvent présent dans l’allergie aux protéines du lait de vache ?
Un terrain atopique personnel ou familial.
Quel syndrome une résection intestinale étendue peut-elle entraîner ?
Un syndrome du grêle court.
Quelle diarrhée figure parmi les autres causes de diarrhée chronique ?
La diarrhée post-antibiotique.
Quelle est l’origine directe de certaines intolérances aux sucres ?
L’origine alimentaire directe, comme pour le lactose et le saccharose.
Après la digestion de quels éléments surviennent les intolérances indirectes au maltose et à l’isomaltose ?
Après la digestion des dextrines-amidons.
Quel risque nutritionnel présentent les diarrhées chroniques ?
Un retentissement nutritionnel.
Quel risque évolutif présentent les diarrhées chroniques à moyen ou long terme ?
Une évolution grave.
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1. Un nouveau-né présente 9 selles par jour, molles, sans augmentation notable de leur volume. Quel critère suffit à considérer qu’il présente une diarrhée ?
2. Un nourrisson présente des selles anormales depuis exactement 14 jours. Selon le seuil de chronicité, cette diarrhée est-elle chronique ?
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