QCM : Diagnostic des diarrhées chroniques (30 questions)

Explication

Chez le nouveau-né, une fréquence supérieure à 8 selles par jour constitue un critère de diarrhée, même sans augmentation du volume. Le seuil de 3 selles correspond au nourrisson, le seuil de 10 est erroné, et une anomalie de fréquence n’exige pas de changement du volume.

Explication

La chronicité est définie par une évolution de plus de deux semaines : une durée exactement égale à deux semaines ne dépasse pas ce seuil. Le seuil d’une semaine est trop court, et la définition repose sur la durée, non sur la fréquence quotidienne.

Explication

Une diarrhée chronique peut entraîner à la fois une malnutrition sévère et des troubles hydroélectrolytiques susceptibles d’engager le pronostic vital. L’atteinte respiratoire ou articulaire n’est pas le retentissement grave mis en avant, et les pertes hydriques ne résument pas les risques.

Explication

La diarrhée osmotique cède lorsque les agents osmotiques ne sont plus présents dans la lumière intestinale, tandis que la diarrhée sécrétoire persiste malgré le jeûne. L’option sur la persistance au jeûne décrit le mécanisme sécrétoire, et les autres associent à tort cessation et mécanisme sécrétoire.

Explication

La diarrhée sécrétoire est typiquement hydrique et abondante, avec un volume supérieur à 500 mL par jour ; 650 mL par jour correspond donc à ce profil. Le mécanisme osmotique est ici confondu avec le sécrétoire, tandis que les deux autres propositions contredisent le seuil ou le caractère hydrique.

Explication

La malabsorption peut provoquer des selles molles ou semi-liquides, du météorisme, des carences et un amaigrissement malgré des apports conservés. La maldigestion renvoie à une anomalie enzymatique ou biliaire, la diarrhée motrice à un transit accéléré, et la forme sécrétoire à une diarrhée abondante et hydrique.

Explication

Les causes les plus fréquentes citées pour la malabsorption sont l’allergie aux protéines de lait de vache et la maladie cœliaque. L’insuffisance pancréatique externe relève plutôt de la maldigestion, tandis que l’hyperthyroïdie est associée à la diarrhée motrice.

Explication

La maldigestion, liée à une anomalie des enzymes pancréatiques ou des sels biliaires, produit notamment des selles volumineuses, décolorées, graisseuses et souvent nauséabondes. La malabsorption est plutôt associée à des selles molles ou semi-liquides et au météorisme.

Explication

Le diagnostic clinique confirme la chronicité, apprécie l’hydratation et l’état nutritionnel, distingue le type de diarrhée et peut repérer une cause évidente à l’interrogatoire ou à l’examen. La recherche d’un germe ou la prescription d’un traitement ne résume pas ces objectifs.

Explication

L’interrogatoire précise l’âge, la date de début, l’évolution continue ou par poussées, les caractéristiques et la fréquence des selles ainsi que leur horaire par rapport aux repas. Les antécédents, la fièvre ou l’impériosité peuvent être utiles, mais ne remplacent pas cet ensemble d’informations.

Explication

La cassure pondérale, les selles abondantes et molles et les signes généraux sont des signes cliniques de malabsorption. La stéatorrhée constante exagère la fréquence des selles graisseuses, la constipation ne correspond pas au tableau décrit et l’atteinte hépatique isolée n’explique pas cet ensemble.

Explication

La biopsie jéjunale est l’examen clé et peut mettre en évidence l’atrophie villositaire, définie macroscopiquement par une muqueuse plate. L’analyse des selles et le bilan sanguin apportent d’autres informations, tandis qu’une biopsie colique ne correspond pas à l’examen indiqué.

Explication

L’interrogatoire précise la chronologie de la diversification, en particulier les dates d’introduction des protéines de lait de vache et du gluten. Les dates des symptômes, des autres aliments ou d’un voyage et d’un traitement ne répondent pas à cette question ciblée.

Explication

Il faut rechercher les médicaments pris depuis l’apparition de la diarrhée ainsi que pendant les trois mois qui l’ont précédée, notamment les AINS et certains antibiotiques. Se limiter à l’après-début ou au jour de la consultation omet des expositions pertinentes, tandis qu’une année dépasse la période indiquée.

Explication

Au début du syndrome, l’étude peut montrer une stéatorrhée de 5 à 10 g/j et une absorption des graisses de 70 à 80 %. Les valeurs de 1 à 5 g/j et de 90 % sont les références normales, tandis que 1 à 2 g/j et moins de 0,5 g/j concernent la créatorrhée.

Explication

La biopsie jéjunale est l’examen clé et peut mettre en évidence une atrophie villositaire, définie macroscopiquement par une muqueuse plate. L’étude des selles est une exploration chimique, la biopsie colique porte sur une autre région et l’ionogramme est un bilan sanguin.

Explication

L’évaluation nutritionnelle et hydrique s’appuie sur la courbe staturo-pondérale, la vitesse de croissance, le rapport P/T², le périmètre brachial et éventuellement les plis cutanés. Les analyses sanguines, l’examen des selles et les endoscopies relèvent d’autres volets diagnostiques.

Explication

Le bilan biologique initial comprend une NFS recherchant notamment une anémie carentielle, une hyperleucocytose ou une hyperéosinophilie, ainsi qu’un ionogramme sanguin avec Na, K, Ca, Mg et phosphore. L’ionogramme urinaire peut être exploré en complément en cas de diarrhée importante, mais ne remplace pas le bilan sanguin initial.

Explication

Le bilan morphologique peut associer une endoscopie digestive haute avec biopsies gastriques étagées et une coloscopie totale avec biopsies. La coproculture, la NFS et l’examen clinique des selles appartiennent à d’autres volets, et les explorations décrites ne se limitent pas à une seule région.

Explication

L’absence de retentissement pondéral oriente vers une diarrhée fonctionnelle, tandis qu’un retentissement pondéral fait classer la diarrhée comme organique. L’option « organique » inverse ce critère ; « infectieuse » et « inflammatoire » attribuent une cause sans appui dans les éléments présentés.

Explication

Le diagnostic repose principalement sur un interrogatoire reliant l’ingestion d’un sucre à l’apparition d’une diarrhée aqueuse par malabsorption. Les ballonnements seuls ne démontrent pas ce lien, la perte de poids oriente vers une diarrhée organique et la fièvre avec sang évoque un tableau infectieux différent.

Explication

Le côlon irritable est présenté comme la cause la plus fréquente de diarrhée chronique chez le nourrisson et l’enfant, sans retentissement biologique ni staturo-pondéral. La malnutrition et les maladies inflammatoires sont des causes organiques, tandis que l’intolérance au lactose n’est pas désignée comme la cause la plus fréquente.

Explication

Les causes organiques comprennent notamment les infections comme le VIH, les causes nutritionnelles comme la malnutrition, les causes constitutionnelles comme la mucoviscidose, les causes immuno-allergiques et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Le côlon irritable relève du cadre fonctionnel, et les autres propositions le substituent à une cause organique ou mélangent les catégories.

Explication

La shigellose est une cause principale de dysenterie fébrile et s’accompagne de selles glairosanglantes fréquentes, de ténesmes, d’épreintes, de vomissements et de fièvre. La giardiase est associée à une diarrhée chronique par malabsorption, l’amibiase est décrite comme une dysenterie sans fièvre, et l’intolérance aux hydrates de carbone provoque une diarrhée aqueuse liée à l’ingestion d’un sucre.

Explication

La maladie cœliaque correspond à une réponse immunitaire anormale secondaire à l’ingestion de gluten, principalement présent dans le blé, le seigle et l’orge. L’allergie immédiate confond le mécanisme, tandis que les protéines du lait et les sucres céréaliers ne sont pas le déclencheur indiqué.

Explication

Le traitement de la maladie cœliaque repose sur l’éviction du gluten par un régime sans gluten. Écarter le lait relève d’une autre problématique alimentaire, et les deux autres restrictions ne correspondent pas au traitement indiqué.

Explication

L’allergie aux protéines du lait de vache est la première allergie alimentaire à apparaître chez l’enfant et débute souvent dans les premiers mois après l’introduction du lait artificiel. La maladie cœliaque est liée au gluten et apparaît après son introduction alimentaire.

Explication

La prise en charge prévoit l’éviction des protéines du lait au moins jusqu’à l’âge de 1 an, y compris le lait, les laitages, les fromages et les produits dérivés ou contenant du lait. Une éviction limitée au lait liquide ou au gluten ne respecte pas cette consigne.

Explication

Le maltose et l’isomaltose sont cités comme intolérances d’origine alimentaire indirecte, après digestion des dextrines-amidons. Le lactose et le saccharose relèvent de l’origine directe; les autres choix mélangent les deux catégories.

Explication

Les diarrhées chroniques concernent environ 3 à 5 % de la population pédiatrique et comportent un risque de retentissement nutritionnel ainsi que d’évolution grave à moyen ou long terme. Les autres estimations s’écartent de cette fréquence.