Fiche de révision : Diagnostic et datation de grossesse

📋 Plan du Cours

1. Signes cliniques de grossesse
2. Dosage de bêta-HCG
3. Échographie et diagnostic différentiel
4. Datation et terme obstétrical
5. Suivi et enjeux de la datation
6. Grossesses et congés parentaux

📖 1. Signes cliniques de grossesse

★ À maîtriser

📌 L’aménorrhée correspond à l’absence de règles, tandis que des métrorragies sont des saignements provenant de l’endocol et peuvent survenir pendant une grossesse.

• Le diagnostic clinique est facile dans ⅔ des cas lorsque les cycles sont réguliers, que l’aménorrhée secondaire dépasse 3 mois, que la DDR est précise, que des signes sympathiques sont présents et que la courbe thermique montre un plateau supérieur à 18 jours après l’ovulation.

Compléments

• Les signes évocateurs à l’interrogatoire comprennent : les nausées et vomissements, les tensions mammaires, la pollakiurie, la pesanteur pelvienne, l’asthénie, les troubles émotionnels, les galactorrhées bilatérales au cours du 4e mois

• Le diagnostic est difficile dans ⅓ des cas notamment en présence de : cycles irréguliers, une DDR imprécise, des métrorragies du premier trimestre, une préménopause, une grossesse débutée juste après l’arrêt d’une contraception orale ou d’un stérilet

• À l’examen, la grossesse peut s’accompagner de :

  • seins tendus et augmentés de volume
  • tubercules de Montgomery développés
  • aréole pigmentée
  • réseau veineux de Haller visible
  • vulve pigmentée et gonflée
  • leucorrhées abondantes
  • col lilas
  • glaire cervicale épaisse et peu abondante

• Au toucher vaginal bimanuel, l’utérus augmente de volume et devient globuleux, avec une taille approximative de mandarine à 6 SA, d’orange entre 8 et 10 SA et de pamplemousse à 12 SA.

📖 2. Dosage de bêta-HCG

★ À maîtriser

• Le dosage sanguin de bêta-HCG est plus fiable qu’un test urinaire négatif et est réalisé sur ordonnance ; le cours indique qu’il est fiable à 100 %.

• 🔄 La cinétique physiologique de la bêta-HCG évolue ainsi : elle est produite dès 3 SA lors de l’implantation, son taux double toutes les 36 à 48 heures jusqu’à 7 SA, il augmente plus lentement jusqu’à 11–12 SA, il décroît jusqu’à la fin de la grossesse

📌 La bêta-HCG renseigne sur l’évolution précoce de la grossesse, mais l’échographie est nécessaire pour la dater précisément.

Compléments

📌 Au début de la grossesse, une stagnation ou une baisse du taux de bêta-HCG indique une grossesse anormale, tandis qu’un taux très élevé peut évoquer une grossesse multiple.

💡 Astuce mémo

Implantation, doublement, ralentissement, décroissance

📖 3. Échographie et diagnostic différentiel

★ À maîtriser

• À l’échographie endovaginale, le sac gestationnel devient visible à partir de 5 SA, puis apparaissent la vésicule vitelline et l’embryon ; l’activité cardiaque peut débuter à 6 SA et est perçue à 7 SA.

📌 Chez une femme en âge de procréer présentant une douleur abdominale et des saignements, une grossesse extra-utérine doit être suspectée jusqu’à preuve du contraire.

Compléments

• La première échographie de datation précoce est réalisée entre 7 et 9 semaines, l’échographie du premier trimestre entre 11 et 13 semaines plus 6 jours, celle du deuxième trimestre entre 21 et 25 semaines et celle du troisième trimestre entre 30 et 35 semaines.

• L’échographie permet de rechercher :

  • une grossesse extra-utérine
  • une grossesse intra-utérine non évolutive
  • une grossesse multiple
  • une grossesse molaire
  • une grossesse nerveuse
  • un fibrome utérin
  • un kyste ovarien fonctionnel

• Une grossesse molaire correspond à une prolifération anarchique du trophoblaste avec des vésicules dilatées et nécessite une surveillance pendant 1 an, sans grossesse pendant cette période en raison du traitement.

💡 Astuce mémo

Sac, vésicule vitelline, embryon, activité cardiaque

📖 4. Datation et terme obstétrical

★ À maîtriser

📐 Formule - La règle de Naegele calcule le terme prévu à 40 SA et demie selon $TP = DDR + 14\text{ jours} + 9\text{ mois}$, en ajoutant d’abord 14 jours puis 9 mois.

• Une grossesse est considérée comme normale pour un accouchement à 41 semaines, tandis que la prématurité correspond à un accouchement avant 37 semaines et que 22 semaines constituent la limite de viabilité fœtale indiquée dans le cours.

📌 La gestité compte toutes les grossesses vécues, y compris les IVG, IMG et fausses couches, tandis que la parité compte le nombre d’accouchements et compte les jumeaux comme deux enfants.

Compléments

• La hauteur utérine est la distance entre le pubis et le haut de l’utérus ; elle permet une datation approximative et mesure environ 16 cm à partir de 4 mois et 32 cm à 9 mois.

📖 5. Suivi et enjeux de la datation

★ À maîtriser

• La datation permet : d’organiser le suivi, d’évaluer la prématurité ou le dépassement du terme, de repérer les troubles de croissance, d’adapter la prise en charge, de respecter les délais d’IVG, de respecter les délais administratifs pour les droits sociaux

Compléments

• Le cours indique un délai d’IVG de 16 semaines, avec une IVG médicamenteuse jusqu’à 8–9 semaines et une IVG chirurgicale à partir de 9 semaines.

• La déclaration de grossesse doit être effectuée avant 16 semaines, avec l’envoi de la carte Vitale et du formulaire Cerfa à la CAF et à la Sécurité sociale par la sage-femme.

• Au terme, la grossesse est surveillée de près pendant une semaine, puis un déclenchement est réalisé selon le cours.

📖 6. Grossesses et congés parentaux

★ À maîtriser

• Pour une grossesse simple avec moins de deux enfants, le congé maternité comprend 6 semaines avant et 10 semaines après l’accouchement ; avec plus de deux enfants, il comprend 8 semaines avant et 18 semaines après.

• Le congé de paternité dure 28 jours, à prendre en une fois ou de façon différée sur 6 mois, dont 7 jours obligatoires au moment de la naissance.

Compléments

• Le congé pathologique peut comprendre 14 jours avant et 14 jours après le terme ; un arrêt de travail peut être prescrit si la personne doit cesser de travailler plus tôt.

💡 Astuce mémo

Congé maternité avant et après l’accouchement ; congé paternité autour de la naissance

📊 Tableaux de synthèse

Repères échographiques de grossesse