Fiche de révision : Plaies et cicatrisation

📋 Plan du Cours

1. Définition et types de plaies
2. Profondeur et modes de fermeture
3. Les quatre phases de cicatrisation
4. Évaluer le lit de la plaie
5. Colonisation et infection
6. Préparer le lit avec TIME
7. Facteurs qui freinent la cicatrisation

📖 1. Définition et types de plaies

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaie : Rupture de l’intégrité cutanée qui ouvre l’organisme sur l’extérieur.

★ À maîtriser

📌 Une plaie aiguë cicatrise dans des délais normaux, tandis qu’une plaie chronique ne progresse pas après environ 4 à 6 semaines.

📌 Une plaie chronique nécessite de rechercher et de traiter une cause sous-jacente, car elle peut révéler un terrain lié à la circulation, à la nutrition, au diabète ou à l’immobilité.

Compléments

• Les plaies aiguës involontaires comprennent :

  • les plaies traumatiques
  • les brûlures
  • les morsures

• Les plaies chroniques comprennent :

  • les escarres
  • les ulcères de jambe
  • les plaies du pied diabétique
  • les plaies tumorales

💡 Astuce mémo

Aiguë : délai normal ; chronique : progression bloquée

📖 2. Profondeur et modes de fermeture

★ À maîtriser

📌 Quand seule l’épiderme est atteint, le tissu se régénère sans cicatrice ; quand la plaie atteint le derme, le tissu est réparé par un tissu conjonctif non spécifique et une cicatrice définitive apparaît.

📌 La fermeture par première intention met les berges bord à bord par suture et produit une cicatrisation rapide avec une cicatrice fine.

• La fermeture par seconde intention comble une perte de substance par bourgeonnement au moyen d’une cicatrisation dirigée et de pansements adaptés.

Compléments

• Une plaie superficielle, peu étendue et peu profonde peut se fermer spontanément par régénération de l’épiderme.

💡 Astuce mémo

Épiderme régénéré sans cicatrice ; derme réparé avec cicatrice

📖 3. Les quatre phases de cicatrisation

★ À maîtriser

• La cicatrisation comprend quatre phases qui se chevauchent :

  • hémostase
  • inflammation
  • prolifération
  • remodelage

• 🔄 L’hémostase se déroule ainsi : la vasoconstriction limite le saignement, les plaquettes s’agrègent et forment un clou plaquettaire, la fibrine consolide le bouchon en caillot, les plaquettes libèrent des facteurs attirant les cellules de défense

• Pendant l’inflammation, la vasodilatation entraîne un afflux de plasma et de leucocytes, puis les polynucléaires et les macrophages détruisent les germes et les débris par détersion naturelle.

• Pendant la prolifération, de nouveaux vaisseaux nourrissent la plaie, les fibroblastes comblent la perte de substance par le tissu de granulation, les berges se rapprochent et l’épiderme recouvre la plaie depuis les berges.

📌 Si une nécrose, de la fibrine ou une infection persiste, la phase inflammatoire se prolonge et la plaie ne progresse plus.

Compléments

• L’hémostase dure de quelques minutes à quelques heures et arrête le saignement.

• L’inflammation se manifeste autour de la plaie par une rougeur, une chaleur, un œdème, une douleur et un exsudat.

• La prolifération dure jusqu’à environ 3 semaines, tandis que le remodelage s’étend sur plusieurs mois, généralement 12 à 18 mois.

💡 Astuce mémo

Hémostase → inflammation → prolifération → remodelage

📖 4. Évaluer le lit de la plaie

★ À maîtriser

📌 Le tissu de granulation est rouge vif, granuleux, humide et saigne facilement au contact, tandis que la fibrine est jaune et doit être retirée.

• L’échelle colorielle associe chaque couleur à :
  • noir : nécrose à retirer
  • jaune : fibrine à retirer
  • rouge : bourgeonnement à protéger
  • rose : épithélialisation à protéger
  • vert : présence de pus

Compléments

📌 L’évolution attendue du lit de la plaie va du noir vers le rose, et le pourcentage de chaque couleur doit être noté à chaque évaluation.

• Lors du remodelage, le collagène s’aligne selon les forces de tension et la résistance de la cicatrice atteint au mieux environ 80 % de celle de la peau saine.

📌 Une cicatrice hypertrophique reste en relief mais limitée à la plaie et peut régresser, tandis qu’une chéloïde déborde de la plaie et ne régresse pas.

💡 Astuce mémo

Noir → jaune → rouge → rose

📖 5. Colonisation et infection

🔑 Notions clés & Définitions

• Colonisation critique : Augmentation des germes avec des signes locaux, comme une plaie stagnante, un exsudat ou une odeur, mais sans signe général.

★ À maîtriser

📌 La colonisation correspond à la présence normale de germes sans invasion ni signe d’infection, tandis que l’infection correspond à une invasion accompagnée de signes locaux, généraux et/ou biologiques.

📌 L’infirmier doit tracer et signaler tout signe d’infection, et appliquer l’hygiène des mains et l’asepsie à chaque soin.

Compléments

• Les signes locaux d’infection comprennent :

  • une rougeur qui s’étend
  • une chaleur
  • un œdème
  • une douleur croissante
  • un écoulement purulent
  • une odeur
  • une dégradation de la plaie

• Les signes généraux d’infection comprennent :

  • la fièvre
  • les frissons
  • l’altération de l’état général

• Les signes biologiques d’infection comprennent : une augmentation des polynucléaires neutrophiles, une CRP élevée, la procalcitonine

💡 Astuce mémo

Colonisation : germes présents sans invasion ; infection : invasion avec signes

📖 6. Préparer le lit avec TIME

📝 Points essentiels

• Le modèle TIME cible :

  • Tissu
  • Infection et inflammation
  • Humidité (Moisture)
  • Berges (Edge)

• La préparation du lit de la plaie consiste à : retirer la nécrose et la fibrine, contrôler la charge bactérienne et l’inflammation, gérer l’exsudat pour maintenir un milieu humide sans macération, favoriser l’épithélialisation depuis les berges

📌 Un pansement seul ne fait pas cicatriser : il faut d’abord traiter la cause et préparer le lit de la plaie.

💡 Astuce mémo

TIME : Tissu, Infection-inflammation, Moisture, Edge

📖 7. Facteurs qui freinent la cicatrisation

★ À maîtriser

• Les facteurs locaux de retard sont :

  • l’infection
  • la nécrose
  • la fibrine
  • un corps étranger
  • la pression
  • les frottements
  • la macération
  • une mauvaise vascularisation locale

• Les facteurs généraux qui freinent la cicatrisation sont la dénutrition, l’anémie, le diabète, l’AOMI, l’insuffisance veineuse, l’insuffisance rénale, l’immunodépression, l’âge, le tabac, le stress et la douleur.

Compléments

• Les médicaments susceptibles de freiner la cicatrisation sont : les corticoïdes, les AINS, la chimiothérapie, la radiothérapie, les anticoagulants pendant la phase d’hémostase