Fiche de révision : Surveillance sanitaire et épidémiologie

📋 Plan du Cours

1. Surveillance sanitaire et décision publique
2. Fondements et repères épidémiologiques
3. Boucle et missions épidémiologiques
4. Indicateurs de santé et morbidité
5. Mortalité et interprétation des indicateurs
6. Épidémies et suivi des interventions
7. Facteurs de risque et études étiologiques
8. Mesures d’association et interprétation
9. Causalité et critères de Bradford-Hill
10. Évaluation des interventions sanitaires
11. Actions contre les épidémies
12. Obligation vaccinale en France

📖 1. Surveillance sanitaire et décision publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Surveillance sanitaire : Thacker, 1996 - Processus continu et systématique de collecte, d’analyse et d’interprétation de données pertinentes, diffusées en temps opportun en vue d’une action de Santé Publique.

★ À maîtriser

• 🔄 La surveillance sanitaire suit quatre étapes :

  1. Collecte des données
  2. Fabrication d’indicateurs à partir des données brutes
  3. Analyse, suivi et interprétation des indicateurs
  4. Diffusion des résultats, des analyses et de leur interprétation

• La surveillance sanitaire vise à informer et à détecter rapidement les modifications de l’état de santé des populations afin de permettre une action de Santé Publique.

Compléments

• L’action de Santé Publique peut passer par le contrôle, la prévention des expositions ou des maladies et l’évaluation des actions.

💡 Astuce mémo

Collecter → analyser → interpréter → diffuser pour agir

📖 2. Fondements et repères épidémiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie : Étude de la répartition et des déterminants des états de santé et des maladies dans des populations spécifiques, ainsi que l’utilisation des résultats pour prévenir, lutter contre et contrôler ces maladies.

★ À maîtriser

📌 En épidémiologie, la répartition décrit la fréquence des événements de santé et leur relation à la taille de la population selon le temps, le lieu et les personnes, tandis que les déterminants sont les causes et autres facteurs influençant leur apparition.

Compléments

📌 L’article 2 du code de déontologie médicale dispose que le médecin, au service de l’individu et de la Santé Publique, exerce sa mission dans le respect de la vie humaine, de la personne et de sa dignité.

• En 1854, John Snow identifie une pompe à eau comme source de contamination lors de l’épidémie de choléra à Soho ; sa fermeture le 7 septembre est suivie de l’arrêt de l’épidémie quatre jours plus tard.

• Entre 1844 et 1848, à Vienne, Semmelweis impose le lavage des mains au chlorure de chaux après avoir observé davantage de fièvre puerpérale chez les patientes accouchées par les étudiants en médecine que chez celles accouchées par les sages-femmes.

📖 3. Boucle et missions épidémiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie descriptive : Étude de la fréquence des cas et de leurs variations selon le temps et l’espace afin de décrire et mesurer l’état de santé d’une population.
• Épidémiologie analytique : Étude des facteurs de risque afin de comprendre les phénomènes observés et d’identifier leurs déterminants.
• Épidémiologie évaluative : L’épidémiologie évaluative étudie les interventions de prévention et évalue leur efficacité sur l’état de santé de la population.

★ À maîtriser

• 🔄 La démarche épidémiologique forme un continuum :
  1. Décrire la fréquence et la répartition d’un problème de santé
  2. Analyser les déterminants du problème
  3. Évaluer l’impact des interventions

Compléments

• Les missions épidémiologiques comprennent :
  • La surveillance sanitaire, qui repère les phénomènes pathologiques inconnus ou émergents
  • L’investigation épidémiologique, qui recherche les déterminants de santé
  • L’évaluation des actions visant à réduire la morbi-mortalité

💡 Astuce mémo

Décrire → analyser → évaluer

📖 4. Indicateurs de santé et morbidité

🔑 Notions clés & Définitions

• Indicateur de santé : Instrument de mesure qui agrège, simplifie ou résume un ensemble d’informations ou de données.
• Taux de reproduction de base : Le taux de reproduction de base $R_0$ est le nombre moyen de cas secondaires générés par une personne infectieuse dans une population entièrement susceptible.

📝 Points essentiels

• Un indicateur de santé doit être :
  • Disponible
  • Simple à utiliser
  • Fiable ou reproductible
  • Exact ou précis

📐 Formule - La prévalence correspond au rapport $\frac{\text{nombre de cas de la maladie}}{\text{population à ce moment}}$ et représente l’importance quantitative de la maladie à un moment donné ou sur une période.

📐 Formule - L’incidence correspond au rapport $\frac{\text{nombre de nouveaux cas sur une période donnée}}{\text{population exposée au milieu de cette période}}$ et représente la dynamique de la maladie.

📐 Formule - La létalité correspond au rapport $\frac{\text{décès dus à la maladie sur une période}}{\text{cas de cette maladie pendant la période}}$ et représente la gravité de la maladie.

💡 Astuce mémo

Dis Simon, il est Fiable ton Ex : disponibilité, simplicité, fiabilité, exactitude

📖 5. Mortalité et interprétation des indicateurs

★ À maîtriser

📐 Formule - Le taux brut de mortalité annuel est $\frac{\text{nombre de décès pendant l’année}}{\text{population au milieu de l’année}}\times 1000$.

• La construction et l’interprétation d’un indicateur de santé nécessitent de préciser le lieu et le temps auxquels il se rapporte.

Compléments

• Les indicateurs de mortalité comprennent :

  • Le nombre de décès
  • Les décès par classe d’âge
  • L’espérance de vie
  • La mortalité infantile

• Dans une ville de 10 000 habitants comptant 200 malades, 50 nouveaux cas et 3 décès, les calculs présentés sont une prévalence de 200/10 000, une incidence de 50/10 000, une mortalité brute de 3/10 000 × 1 000 et une létalité de 3/200.

💡 Astuce mémo

Prévalence = stock de cas ; incidence = nouveaux cas

📖 6. Épidémies et suivi des interventions

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémie : Augmentation inhabituelle et inattendue de l’incidence par rapport à l’expérience antérieure, dans une population, à un moment et en un lieu donnés.
• Pandémie : Épidémie qui se répand et touche simultanément des pays d’au moins deux continents.

★ À maîtriser

• Les indicateurs d’incidence et de prévalence permettent de suivre l’évolution d’une maladie et de montrer l’efficacité des interventions de santé.

Compléments

• Le confinement a été mis en place en France le 16 mars 2020, puis une diminution de la courbe d’incidence a été observée quinze jours plus tard.

📖 7. Facteurs de risque et études étiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque : Probabilité de survenue d’une maladie dans une population ou chez un individu donné.
• Facteur de risque : Variable statistiquement associée à la survenue d’une maladie et liée à une probabilité plus élevée de la développer, sans être nécessairement causale.

★ À maîtriser

• Les études étiologiques comparent des groupes de sujets afin de mettre en évidence l’association entre une exposition et une maladie, et d’en préciser les modalités.

Compléments

• Un facteur de risque peut être :

  • Choisi
  • Subi
  • Comportemental
  • Non comportemental

• La plupart des maladies sont multifactorielles et résultent d’un complexe de facteurs dont chaque élément représente une part de la cause, selon Rothman (1976).

💡 Astuce mémo

Association statistique ≠ causalité

📖 8. Mesures d’association et interprétation

★ À maîtriser

📌 Dans une étude de cohorte, les sujets sont sélectionnés selon leur exposition et l’incidence est étudiée dans le temps ; dans une étude cas-témoins, ils sont sélectionnés selon leur statut malade ou non malade et la fréquence d’exposition est comparée à une date fixe.

• Une étude de cohorte est longue et coûteuse et permet de calculer un RR ou un OR, tandis qu’une étude cas-témoins est rapide et peu coûteuse et permet uniquement de calculer un OR.

• Il est impossible de calculer un risque relatif dans une étude cas-témoins, car les taux d’incidence ne peuvent pas y être obtenus.

📐 Formule - Le risque relatif est $RR=\frac{\text{incidence chez les exposés}}{\text{incidence chez les non-exposés}}$.

📌 Un RR inférieur à 1 indique une association protectrice et un RR supérieur à 1 une association de facteur de risque ; l’association est d’autant plus forte que le RR est proche de 0 dans le premier cas ou élevé dans le second.

Compléments

• Pour un RR de 0,25, l’exposition au facteur protecteur correspond à 75 % de risque en moins de développer la maladie.

📖 9. Causalité et critères de Bradford-Hill

🔑 Notions clés & Définitions

• Odds-ratio : Rapport de fréquences d’exposition utilisé comme approximation du risque relatif lorsque les incidences ne sont pas connues.

★ À maîtriser

📌 L’interprétation de l’OR suit celle du RR : une valeur inférieure à 1 indique une association protectrice et une valeur supérieure à 1 une association de facteur de risque.

📌 Une liaison statistique entre un facteur et une maladie ne suffit pas à établir une liaison causale, car elle peut résulter de biais ou d’associations secondaires.

Compléments

• Le RR est statistiquement plus robuste que l’OR.

• Le lien statistique entre consommation de café et cancer du poumon peut s’expliquer par le tabagisme associé à la consommation de café ; le café constitue alors un facteur de médiation et non la cause identifiée.

💡 Astuce mémo

RESPEC-FS

📖 10. Évaluation des interventions sanitaires

★ À maîtriser

• Les critères de causalité de Bradford-Hill sont :
  • La relation temporelle
  • La force de l’association
  • La spécificité de l’association
  • L’effet dose-réponse
  • La stabilité de l’association
  • La plausibilité biologique
  • La cohérence
  • L’expérimentation

📌 Un critère de Bradford-Hill est nécessaire mais ne suffit pas à établir à lui seul un lien de causalité.

Compléments

• Selon le critère de relation temporelle de Bradford-Hill, l’agent causal doit précéder le début de la maladie.

• Selon le critère d’effet dose-réponse de Bradford-Hill, le risque augmente avec l’importance de l’exposition au facteur de risque.

• Selon le critère de stabilité de Bradford-Hill, l’effet doit être constant et reproductible dans l’espace et le temps.

📖 11. Actions contre les épidémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie évaluative : Appréciation systématique d’une intervention visant à déterminer dans quelle mesure elle a atteint ses objectifs et quelle est son efficacité.

📝 Points essentiels

• L’évaluation d’une intervention observe son déroulement et ses effets attendus ou imprévus, positifs ou négatifs, du début de l’action jusqu’à son résultat.

• L’évaluation des actions sanitaires mesure leur impact, peut les comparer à une intervention menée ailleurs et intègre leur coût économique.

💡 Astuce mémo

La vaccination réduit les formes graves et les décès

📖 12. Obligation vaccinale en France

★ À maîtriser

• Pour agir sur une maladie infectieuse transmissible et contagieuse, il faut comprendre la maladie, rechercher des traitements et mener des actions de Santé Publique auprès de la communauté afin de diminuer les transmissions.

📌 Selon le cours, la vaccination n’empêche ni la survenue de la maladie ni sa transmission, mais protège contre les formes graves afin d’éviter les décès.

Compléments

• Lors du pic épidémique du SARS-CoV-2, une corrélation négative a été observée entre la couverture vaccinale et la perte d’espérance de vie : plus un pays comptait de personnes vaccinées, moins l’espérance de vie diminuait.

📊 Tableaux de synthèse

Études étiologiques