QCM : Diagnostic et prise en charge de l’OAP (30 questions)
Questions et réponses du QCM
1. Chez un patient, une obstruction touche les bronchioles de conduction, avant les bronchioles respiratoires. Quelle fonction est directement perturbée ?
Le conditionnement de l’air dans les voies supérieures
La diffusion des gaz entre l’air et le sang
Le transport des gaz par les hématies
La distribution de l’air sans échanges gazeux
La distribution de l’air sans échanges gazeux
Explication
La trachée, les bronches et les bronchioles distribuent l’air sans réaliser d’échanges gazeux. La diffusion alvéolaire relève de la zone respiratoire, le conditionnement concerne les voies supérieures et le transport sanguin des gaz dépend des hématies.
2. Lors d’une exploration, une région pulmonaire présente des canaux alvéolaires et des alvéoles. À quelle fonction cette région participe-t-elle ?
Au conditionnement de l’air inspiré
Au transport sanguin des gaz
Aux échanges gazeux
À la distribution de l’air sans échanges
Aux échanges gazeux
Explication
Les bronchioles respiratoires, les canaux alvéolaires et les alvéoles constituent la zone des échanges gazeux. Les voies de conduction distribuent l’air, les voies supérieures le conditionnent et les hématies transportent les gaz dans le sang.
3. Une atteinte sélective des pneumocytes II réduit la sécrétion de surfactant. Quelle conséquence directe est la plus attendue ?
Une diffusion moins efficace d’O₂ et de CO₂ par perte de surface mince
Une augmentation de l’épaisseur de l’interstitium de soutien
Une diminution du transport des gaz par les hématies
Une limitation moindre du collapsus alvéolaire
Une limitation moindre du collapsus alvéolaire
Explication
Les pneumocytes II sécrètent le surfactant, qui limite le collapsus alvéolaire ; une baisse de cette sécrétion réduit donc cette protection. La diffusion à travers une surface mince relève des pneumocytes I, tandis que l’interstitium et les hématies ont d’autres rôles.
4. Quelle description correspond à l’œdème aigu du poumon ?
Une accumulation aiguë de liquide dans les alvéoles puis l’interstitium, améliorant les échanges gazeux
Une baisse aiguë de l’oxygénation sans accumulation liquidienne ni risque de détresse respiratoire
Une accumulation aiguë de liquide dans la plèvre, comprimant le poumon sans altérer les échanges
Une accumulation aiguë de liquide dans l’interstitium puis les alvéoles, altérant les échanges et pouvant entraîner une détresse respiratoire
Une accumulation aiguë de liquide dans l’interstitium puis les alvéoles, altérant les échanges et pouvant entraîner une détresse respiratoire
Explication
L’OAP correspond à une accumulation aiguë de liquide dans l’interstitium pulmonaire puis les alvéoles ; elle altère les échanges et peut provoquer une détresse respiratoire. L’épanchement pleural concerne la plèvre, et l’ordre de progression est de l’interstitium vers les alvéoles.
5. Une personne développe un déséquilibre de la barrière pulmonaire, puis une accumulation de liquide interstitiel et alvéolaire. Quelle évolution physiologique est cohérente avec ce mécanisme ?
Altération des échanges avec hypoxémie, parfois hypercapnie tardive, puis détresse respiratoire
Hypercapnie immédiate, puis échanges préservés et disparition de la dyspnée
Hypoxémie, puis retour à des échanges normaux avant l’apparition de liquide alvéolaire
Détresse respiratoire, puis accumulation liquidienne, puis amélioration de l’oxygénation
Altération des échanges avec hypoxémie, parfois hypercapnie tardive, puis détresse respiratoire
Explication
Le liquide interstitiel puis alvéolaire altère les échanges, provoquant une hypoxémie et parfois une hypercapnie tardive, avant les manifestations de détresse comme la dyspnée, les sueurs et l’agitation. L’hypercapnie n’est pas décrite comme le premier changement, et la détresse suit l’altération des échanges.
6. Un patient présente une lésion inflammatoire alvéolo-capillaire qui augmente la perméabilité de la barrière. Quel mécanisme d’OAP cela caractérise-t-il ?
Un OAP non cardiogénique lié à une perméabilité accrue
Un OAP cardiogénique lié à une lésion inflammatoire et une barrière altérée
Un OAP cardiogénique lié à une pression de remplissage gauche élevée avec barrière initialement préservée
Un OAP non cardiogénique lié à une pression de remplissage gauche élevée avec barrière préservée
Un OAP non cardiogénique lié à une perméabilité accrue
Explication
Une lésion inflammatoire alvéolo-capillaire avec perméabilité accrue caractérise l’OAP non cardiogénique. L’OAP cardiogénique découle plutôt d’une pression de remplissage gauche élevée avec une barrière initialement préservée.
7. Chez une personne ayant une dysfonction diastolique du cœur gauche, les pressions gauches augmentent et la filtration dépasse le drainage lymphatique. Quelle suite est attendue ?
L’hypoxémie apparaît d’abord, puis les pressions gauches augmentent et le liquide s’accumule
Le liquide reste dans les capillaires, car la filtration est compensée par le drainage lymphatique
Le liquide gagne les alvéoles puis l’interstitium, entraînant hypoxémie et détresse respiratoire
Le liquide gagne l’interstitium puis les alvéoles, entraînant hypoxémie et détresse respiratoire
Le liquide gagne l’interstitium puis les alvéoles, entraînant hypoxémie et détresse respiratoire
Explication
Dans l’OAP cardiogénique, la dysfonction du cœur gauche augmente les pressions de remplissage ; lorsque la filtration dépasse le drainage et les forces de rétention, le liquide passe de l’interstitium aux alvéoles, puis apparaissent hypoxémie et détresse. L’accumulation ne commence pas par les alvéoles et le drainage ne compense pas la filtration dans cette situation.
8. Après une transfusion, un patient développe une détresse respiratoire aiguë avec œdème pulmonaire. Quelle cause non cardiaque est particulièrement associée à ce contexte ?
Une lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion
Une insuffisance mitrale aiguë
Une surcharge hydrosodée liée à l’insuffisance rénale
Un SDRA provoqué par une pneumonie sévère
Une lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion
Explication
Le TRALI est une lésion pulmonaire aiguë associée à la transfusion et fait partie des causes non cardiaques d’OAP. Le SDRA infectieux relève d’un contexte infectieux, l’insuffisance mitrale est cardiaque et la surcharge rénale correspond à un mécanisme différent.
9. Chez une personne présentant un OAP, une forte fièvre et un foyer pulmonaire sont constatés. Dans quel volet de la recherche du déclencheur ces éléments orientent-ils l’évaluation ?
Le volet de l’infection, avec recherche d’un foyer ou d’un sepsis
Le volet de la pression, avec recherche d’une poussée hypertensive
Le volet cardiaque, avec recherche d’un trouble du rythme
Le volet du volume, avec recherche d’une surcharge hydrosodée
Le volet de l’infection, avec recherche d’un foyer ou d’un sepsis
Explication
La recherche d’un déclencheur infectieux s’appuie notamment sur la fièvre, un foyer et la possibilité d’un sepsis. Un trouble du rythme relève du cœur, la surcharge hydrosodée du volume et la poussée hypertensive de la pression.
10. Un patient présente une dyspnée aiguë intense, une orthopnée, une tachypnée et des crépitants bilatéraux. Quel ensemble correspond le mieux aux signes respiratoires de l’OAP ?
Dyspnée et travail respiratoire accru avec crépitants bilatéraux
Tachypnée et arythmie avec pression artérielle basse
Orthopnée et jugulaires turgescentes avec œdèmes périphériques
Dyspnée et souffle cardiaque avec extrémités froides
Dyspnée et travail respiratoire accru avec crépitants bilatéraux
Explication
Les signes respiratoires comprennent notamment une dyspnée aiguë souvent intense, l’orthopnée, une tachypnée et des crépitants bilatéraux. Un souffle, des jugulaires turgescentes, des œdèmes ou une arythmie relèvent plutôt d’autres aspects du tableau clinique.
11. Chez un patient atteint d’OAP, la pression artérielle est basse et les extrémités sont froides et marbrées. Quelle interprétation correspond aux signes cardiovasculaires possibles ?
Un profil valvulaire établi par les seules marbrures périphériques
Un profil respiratoire défini par une cyanose et des crépitants
Un profil pouvant évoquer un choc avec mauvaise perfusion périphérique
Un profil excluant l’OAP puisque la pression n’est pas élevée
Un profil pouvant évoquer un choc avec mauvaise perfusion périphérique
Explication
La pression artérielle est souvent élevée dans l’OAP, mais elle peut être basse en cas de choc; les extrémités froides et les marbrures sont des signes possibles de mauvaise perfusion. Une pression basse n’exclut donc pas l’OAP, et ces signes ne définissent ni le tableau respiratoire ni une valvulopathie.
12. Un patient souffre d’une dyspnée aiguë compatible avec un OAP, mais ne présente ni expectoration rosée ni arythmie. Quelle conclusion diagnostique est la plus juste ?
L’absence d’expectoration rosée exclut l’OAP malgré la dyspnée
La dyspnée seule constitue un signe spécifique suffisant d’OAP
L’absence de ces signes n’exclut pas l’OAP, dont le diagnostic est syndromique
L’absence d’arythmie exclut l’OAP malgré les autres signes
L’absence de ces signes n’exclut pas l’OAP, dont le diagnostic est syndromique
Explication
Le diagnostic d’OAP repose sur un ensemble de signes : aucun signe isolé n’est obligatoire ni spécifique. L’expectoration rosée est inconstante et tardive, et une arythmie est possible sans être nécessaire; la dyspnée seule n’est pas spécifique.
13. Une personne présentant un OAP est confuse, mais sa SpO₂ est à 94 %, sa pression artérielle est stable et elle parle sans difficulté. Comment faut-il classer la gravité ?
Non grave, car la saturation reste supérieure à 90 %
Non grave, car la pression artérielle est stable
Grave uniquement si la confusion s’accompagne d’agitation
Grave, car la confusion constitue à elle seule un signal de gravité
Grave, car la confusion constitue à elle seule un signal de gravité
Explication
Un seul signal suffit à classer l’OAP comme grave, et la confusion en fait partie. Une saturation préservée ou une pression stable n’annule pas ce signal; la confusion est distincte de l’agitation, mais les deux sont des signes neurologiques de gravité.
14. À la minute 0, une équipe évalue rapidement une personne en détresse respiratoire. Quels éléments doit-elle apprécier pour établir le profil initial de gravité ?
Pression artérielle, perfusion et travail respiratoire
Pression artérielle, fréquence cardiaque et température
Perfusion, imagerie thoracique et cause déclenchante
Travail respiratoire, biologie et diagnostic étiologique
Pression artérielle, perfusion et travail respiratoire
Explication
Le profil de gravité à la minute 0 porte sur la pression artérielle, la perfusion et le travail respiratoire. La fréquence cardiaque, l’imagerie ou la recherche de la cause ne remplacent pas ces trois éléments de l’évaluation initiale.
15. Une personne présente une dyspnée brutale inexpliquée, des bruits respiratoires souvent normaux et un œdème unilatéral d’une jambe. Quel diagnostic différentiel ce tableau évoque-t-il le plus ?
Une exacerbation de BPCO
Un OAP cardiogénique
Un asthme aigu
Une embolie pulmonaire
Une embolie pulmonaire
Explication
Une embolie pulmonaire peut associer dyspnée brutale inexpliquée, bruits respiratoires souvent normaux et œdème unilatéral en cas de TVP. L’OAP évoque plutôt des crépitants bilatéraux et des œdèmes bilatéraux possibles; les sibilants diffus orientent davantage vers l’asthme ou la BPCO.
16. Une personne présente depuis plusieurs jours une aggravation respiratoire avec des ronchi et un murmure respiratoire diminué. Quel diagnostic correspond le mieux à ce profil ?
Une exacerbation de BPCO
Une embolie pulmonaire
Un OAP cardiogénique
Un asthme
Une exacerbation de BPCO
Explication
L’exacerbation de BPCO évolue souvent sur plusieurs heures ou jours et peut associer ronchi ou sibilants à un murmure respiratoire diminué. L’asthme est plutôt caractérisé par une dyspnée expiratoire paroxystique, des sibilants diffus et une expiration prolongée.
17. Une personne dyspnéique présente un signe clinique qui fait penser à une cause précise, mais l’ECG, les gaz du sang, la biologie et l’imagerie ne sont pas encore disponibles. Quelle démarche diagnostique est la plus appropriée ?
Retenir le diagnostic évoqué par le signe clinique isolé
Confronter l’histoire, l’examen, l’ECG, les gaz du sang, la biologie et l’imagerie
Fonder la conclusion principalement sur les résultats de l’imagerie
Conclure à partir de l’histoire et de l’examen clinique seulement
Confronter l’histoire, l’examen, l’ECG, les gaz du sang, la biologie et l’imagerie
Explication
Aucun signe isolé ne tranche le diagnostic différentiel de la dyspnée : il faut confronter l’histoire, l’examen, l’ECG, les gaz du sang, la biologie et l’imagerie. Un signe évocateur, l’imagerie seule ou l’histoire avec l’examen ne remplace pas cette évaluation croisée.
18. Quels sont les quatre faisceaux mobilisés pour établir le diagnostic d’un œdème aigu du poumon (OAP) ?
Clinique, ECG, imagerie, gaz du sang
Examen cardiaque, ECG, hémodynamique, biologie
Clinique, échographie cardiaque, gaz du sang, radiographie
Clinique, ECG et monitorage, imagerie, biologie
Clinique, ECG et monitorage, imagerie, biologie
Explication
Le diagnostic de l’OAP s’appuie sur quatre faisceaux : clinique, ECG et monitorage, imagerie, puis biologie. L’échographie cardiaque et les gaz du sang sont des examens ou éléments d’évaluation, mais ne remplacent pas ces quatre catégories.
19. Lors de l’évaluation d’un patient suspect d’OAP, quelle démarche associe correctement l’échographie ciblée au lit du malade et la radiographie thoracique ?
Rechercher des lignes B et une cardiomégalie au POCUS, puis évaluer le rythme et la conduction à la radiographie
Rechercher des lignes B et examiner plèvre et cœur au POCUS, puis rechercher des opacités bilatérales, une cardiomégalie ou un épanchement à la radiographie
Rechercher des opacités bilatérales et une cardiomégalie au POCUS, puis examiner les lignes B et la plèvre à la radiographie
Examiner la plèvre et le cœur à la radiographie, puis rechercher un épanchement et des opacités bilatérales au POCUS
Rechercher des lignes B et examiner plèvre et cœur au POCUS, puis rechercher des opacités bilatérales, une cardiomégalie ou un épanchement à la radiographie
Explication
Le POCUS recherche des lignes B et examine la plèvre et le cœur, tandis que la radiographie peut montrer des opacités bilatérales, une cardiomégalie ou un épanchement. L’attribution des opacités au POCUS confond les modalités, et le rythme ou la conduction relèvent de l’ECG.
20. Un patient arrive avec une suspicion d’OAP et une détresse respiratoire. Quelle séquence correspond à la stabilisation initiale ?
Alerter et installer, ventiler d’emblée, administrer de l’oxygène, puis mesurer les paramètres et traiter
Installer et traiter selon la pression artérielle, mesurer les paramètres, puis alerter et envisager le soutien respiratoire
Mesurer les paramètres, traiter la cause présumée, alerter, puis oxygéner et ventiler selon l’évolution
Alerter et installer, mesurer les paramètres, oxygéner si hypoxémie, ventiler si indiqué, puis traiter selon le profil
Alerter et installer, mesurer les paramètres, oxygéner si hypoxémie, ventiler si indiqué, puis traiter selon le profil
Explication
La stabilisation initiale associe l’alerte et l’installation, la mesure des paramètres, l’oxygénation en cas d’hypoxémie, la ventilation si la détresse le justifie, puis un traitement adapté au profil clinique. Commencer par le traitement de la cause ou ventiler d’emblée inverse ou omet des étapes de cette séquence.
21. Un patient suspect d’OAP est normoxémique lors de l’évaluation initiale. Quelle conduite concernant l’oxygène est appropriée ?
L’administrer dès que l’OAP est suspecté, même si la saturation est normale
Ne pas l’administrer systématiquement et individualiser la cible si une hypoxémie apparaît
L’administrer à faible débit et maintenir une cible d’oxygénation identique
Le réserver aux signes de choc et utiliser une cible d’oxygénation fixe
Ne pas l’administrer systématiquement et individualiser la cible si une hypoxémie apparaît
Explication
En normoxémie, l’oxygène n’est pas administré systématiquement ; en cas d’hypoxémie, la cible d’oxygénation est individualisée. L’OAP suspecté ne justifie pas à lui seul une oxygénothérapie systématique, et la cible n’est pas uniforme.
22. Un patient présente un œdème aigu du poumon avec extrémités froides et signes d’hypoperfusion. Quelle priorité thérapeutique convient à ce profil ?
Soutenir la perfusion et l’oxygénation, sans vasodilatation ni déplétion aveugle
Administrer un diurétique pour dépléter le patient sans autre évaluation
Réduire rapidement la pression artérielle par vasodilatation
Traiter le déclencheur avant de soutenir la perfusion et l’oxygénation
Soutenir la perfusion et l’oxygénation, sans vasodilatation ni déplétion aveugle
Explication
En cas de choc ou d’hypoperfusion, la priorité est de préserver la perfusion et l’oxygénation, en évitant une vasodilatation ou une déplétion aveugle. Une baisse de pression, une déplétion sans évaluation et le report du soutien confondent les priorités adaptées aux autres profils.
23. Un patient hypertensif présente un œdème aigu du poumon; sa pression artérielle est suffisamment élevée et aucune contre-indication au traitement n’est identifiée. Quelle option thérapeutique peut être envisagée ?
Un diurétique IV, quelle que soit la pression ou la présence de congestion
Un vasodilatateur, compte tenu de la pression élevée et de l’absence de contre-indication
Un vasopresseur, en raison du profil hypertensif avec congestion
Un vasodilatateur, seulement après l’apparition d’une hypotension
Un vasodilatateur, compte tenu de la pression élevée et de l’absence de contre-indication
Explication
Chez un patient hypertensif, un vasodilatateur peut être envisagé si la pression est suffisamment élevée et qu’il n’existe pas de contre-indication. L’hypotension relève d’un autre profil, le vasopresseur est associé à certaines situations de choc, et la congestion ne remplace pas les critères indiqués pour le vasodilatateur.
24. Chez une patiente traitée pour un œdème aigu du poumon, l’évaluation fait suspecter une arythmie comme déclencheur. Quel principe doit guider la prise en charge ?
Traiter la congestion sans intervenir sur l’arythmie suspectée
Traiter la détresse respiratoire sans rechercher ni prendre en charge son déclencheur
Prendre en charge l’arythmie déclenchante en plus du traitement de l’œdème aigu du poumon
Corriger la pression artérielle en laissant l’arythmie hors de la prise en charge
Prendre en charge l’arythmie déclenchante en plus du traitement de l’œdème aigu du poumon
Explication
Le traitement de l’œdème aigu du poumon doit aussi cibler son déclencheur, notamment une arythmie. Se limiter à la congestion, à la pression artérielle ou à la détresse respiratoire omet la prise en charge de la cause identifiée.
25. Une patiente reçoit une ventilation non invasive pour détresse respiratoire. Quel ensemble permet d’évaluer à la fois l’efficacité respiratoire et la tolérance du dispositif ?
Pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG, douleur, perfusion et diurèse horaire
La surveillance respiratoire associe des signes d’efficacité — SpO₂, fréquence respiratoire, dyspnée, tirage et conscience — à des signes de tolérance, comme l’interface, les fuites, l’anxiété, la peau et l’encombrement. La pression et l’ECG relèvent surtout de la surveillance hémodynamique, tandis que les paramètres rénaux et ioniques concernent notamment les diurétiques.
26. Malgré le traitement, un patient présente une hypoxémie persistante, un travail respiratoire croissant et une baisse de conscience. Quelle conduite ces signes imposent-ils ?
Poursuivre le traitement en cours sans réévaluation immédiate
Alerter, réévaluer et préparer l’escalade ventilatoire ou la réanimation
Attendre une hypotension avant d’alerter et de préparer une escalade
Surveiller la SpO₂ et la fréquence respiratoire sans préparer d’escalade
Alerter, réévaluer et préparer l’escalade ventilatoire ou la réanimation
Explication
L’hypoxémie persistante, l’augmentation du travail respiratoire et l’altération neurologique signalent un échec de prise en charge et imposent d’alerter, de réévaluer et de préparer l’escalade ventilatoire ou la réanimation. Attendre une hypotension ou se limiter à la surveillance néglige des signes d’échec déjà présents.
27. Lors d’une détresse respiratoire, une infirmière évalue l’état clinique, alerte l’équipe, installe le patient, surveille son évolution et consigne les actions ainsi que leurs effets. À quel volet de son rôle ces actions correspondent-elles ?
À la réalisation d’actes diagnostiques demandés
À la préparation de l’escalade médicale
À la mise en œuvre d’un traitement prescrit
Au rôle infirmier propre
Au rôle infirmier propre
Explication
Le rôle propre inclut l’évaluation de la détresse, l’alerte, l’installation, la surveillance et la traçabilité des actions et de leurs effets. Les traitements prescrits, les actes diagnostiques et la préparation de l’escalade relèvent du volet sur prescription ou protocole.
28. Un patient dont l’état respiratoire s’aggrave malgré les premières mesures infirmières : quelle conduite correspond au rôle infirmier ?
Agir seul jusqu’à stabilisation clinique
Exécuter la prescription sans réévaluer
Attendre le prochain contrôle programmé
Alerter et réévaluer le patient
Alerter et réévaluer le patient
Explication
Une aggravation exige une alerte et une réévaluation ; le rôle propre ne signifie pas agir seul, et la mise en œuvre d’une prescription implique une vigilance active. Agir sans alerte, exécuter passivement ou attendre le contrôle planifié méconnaît cette conduite.
29. À la sortie d’un patient ayant présenté un OAP, l’infirmière lui fait reformuler le déclencheur, les mesures de suivi du traitement et les signes d’alerte. Quel est l’objectif central de cette démarche éducative ?
Identifier le déclencheur sans sécuriser le traitement
Traiter une nouvelle crise avant d’organiser le suivi
Mémoriser les médicaments sans aborder les signes de récidive
Comprendre l’urgence, sécuriser le traitement et repérer une récidive
Comprendre l’urgence, sécuriser le traitement et repérer une récidive
Explication
L’éducation vise à faire comprendre l’urgence et son déclencheur, à sécuriser le suivi du traitement et à reconnaître les signes de récidive. Se concentrer sur les médicaments, la crise en cours ou le seul déclencheur laisse de côté une partie de cet objectif.
30. Une personne souffrant d’insuffisance cardiaque présente soudainement une dyspnée importante et ne peut plus s’allonger. Quelle consigne d’urgence doit-elle suivre ?
Noter les symptômes et attendre leur évolution
Appeler les secours seulement si une douleur apparaît
Prendre un rendez-vous médical pour le lendemain
Appeler immédiatement le 15 ou le 112
Appeler immédiatement le 15 ou le 112
Explication
Une dyspnée brutale ou l’impossibilité de s’allonger impose d’appeler immédiatement le 15 ou le 112. Attendre l’évolution, une douleur thoracique ou un rendez-vous différé retarde à tort la réponse à une urgence.
Révisez avec les flashcards
Mémorisez les réponses avec 83 flashcards sur Diagnostic et prise en charge de l’OAP.
Quelles structures distribuent l’air sans réaliser d’échanges gazeux ?
La trachée, les bronches et les bronchioles.
Quelles structures constituent la zone des échanges gazeux ?
Les bronchioles respiratoires, les canaux alvéolaires et les alvéoles.
Quel est le rôle des pneumocytes I dans les alvéoles ?
Ils forment une surface mince où diffusent O₂ et CO₂.