QCM : BPCO et asthme en pneumologie (27 questions)

Explication

La quantité d’air dépend du volume inspiré et du diamètre des bronches, tandis que la qualité des échanges dépend du fonctionnement alvéolaire. Confondre quantité et qualité ou attribuer ces paramètres à la régulation nerveuse ou à l’élasticité thoracique ne respecte pas cette distinction.

Explication

Le volume courant correspond à l’air mobilisé pendant un cycle respiratoire normal et vaut 500 mL. Les valeurs supérieures renvoient à des volumes de réserve ou à une capacité pulmonaire, pas au volume courant.

Explication

Le VEMS mesure le volume expiré pendant la première seconde d’une expiration forcée. La capacité vitale forcée correspond à un volume expiré plus global, tandis que le volume courant concerne une respiration normale.

Explication

La capacité vitale est la somme du volume de réserve inspiratoire, du volume de réserve expiratoire et du volume courant : $2{,}1 + 1{,}2 + 0{,}5 = 3{,}8\ \text{L}$. Omettre le volume courant donne 3,3 L, tandis que soustraire ou le compter deux fois applique une mauvaise opération.

Explication

La BPCO est une maladie respiratoire chronique et irréversible, marquée par une obstruction progressive et permanente des voies aériennes. Une obstruction réversible, une atteinte restrictive ou un épisode aigu ne correspond pas à cette définition.

Explication

Les stades décrits progressent de la bronchite chronique simple à la bronchite chronique obstructive, puis à l’emphysème avec destruction de la structure alvéolaire. Placer l’emphysème avant l’obstruction bronchique inverse cette progression, et une atteinte restrictive n’en fait pas partie.

Explication

Le tabagisme est responsable de plus de 80 % des BPCO ; la pollution et l’inhalation de produits chimiques sont également citées comme facteurs. Attribuer cette proportion à la pollution ou aux produits chimiques déplace à tort le facteur principal.

Explication

La destruction des parois alvéolaires et la perte d’élasticité rendent l’expiration moins efficace, ce qui piège l’air dans les poumons. Une expiration facilitée inverse le mécanisme, tandis que l’épaississement bronchique relève d’un autre processus obstructif.

Explication

Le rétrécissement des bronches limite le débit expiratoire, ce qui peut provoquer dyspnée d’effort, oppression thoracique et hausse de la fréquence respiratoire. L’atteinte alvéolaire isolée ne correspond pas au mécanisme décrit ici, et les propositions qui inversent le débit ou la fréquence confondent cause et effet.

Explication

Le tirage intercostal témoigne d’une lutte respiratoire, tandis que les sibilants signalent que l’air circule difficilement dans des bronches rétrécies. Attribuer ces rôles dans l’ordre inverse confond leur signification, et la seule hypersécrétion n’explique pas le sens des deux signes.

Explication

La spirométrie et les explorations fonctionnelles respiratoires évaluent l’obstruction et servent à classer sa sévérité selon GOLD. La radiographie examine le thorax, tandis que la saturation et les gaz du sang renseignent sur l’oxygénation et les échanges gazeux plutôt que sur ce classement fonctionnel.

Explication

La PaCO₂ de référence se situe entre 35 et 45 mmHg ; 42 mmHg est donc dans cet intervalle. Les valeurs 75 à 100 mmHg concernent la PaO₂, 22 à 33 mmol/L les bicarbonates et 7,35 à 7,45 le pH.

Explication

Lors d’une exacerbation de BPCO, la cible sous oxygénothérapie est de 88 à 92 %, avec contrôle des gaz du sang. La cible de 92 à 95 % correspond à la BPCO stable, tandis qu’une valeur inférieure à 88 % signale une hypoxémie importante.

Explication

La méthylprednisolone diminue l’inflammation et l’œdème bronchiques, ce qui favorise le rétablissement du passage de l’air. La dilatation bêta-2, le blocage des récepteurs muscariniques et la ventilation par pression positive correspondent à d’autres modalités thérapeutiques.

Explication

La réhabilitation respiratoire vise à réduire la dyspnée, améliorer la qualité de vie, diminuer le handicap et rétablir l’autonomie. La prévention des infections et le traitement de l’obstruction peuvent relever d’autres aspects de la prise en charge, mais ne remplacent pas ces objectifs.

Explication

La destruction alvéolaire et la perte d’élasticité piègent l’air, entraînant hyperinflation et distension ; des bulles d’emphysème peuvent ensuite se former et provoquer un pneumothorax en cas de rupture. L’hypertension pulmonaire et la surcharge du cœur droit relèvent d’une autre complication, et une meilleure expiration ne correspond pas au mécanisme décrit.

Explication

L’asthme se caractérise par une fermeture bronchique variable et réversible, tandis que la BPCO implique des bronches durablement abîmées et rétrécies. L’obstruction durable attribuée à l’asthme inverse la distinction, la réversibilité attribuée à la BPCO la transpose, et l’inflammation seule ne décrit pas les lésions bronchiques de la BPCO.

Explication

L’asthme associe inflammation bronchique, hyperactivité bronchique et obstruction variable et réversible. L’obstruction durable évoque une autre atteinte, l’absence d’inflammation omet un élément constitutif, et une infection aiguë ne correspond pas à une maladie chronique.

Explication

Des irritants, allergènes ou agents viraux peuvent déclencher une inflammation avec œdème, bronchospasme et hypersécrétion de mucus, réduisant la lumière bronchique. La dilatation et le relâchement musculaire inversent le mécanisme, tandis que la diminution du mucus et la résolution de l’inflammation ne décrivent pas la réaction déclenchée.

Explication

Une crise peut associer dyspnée importante et prolongée, oppression thoracique, toux d’abord sèche puis productive et sifflements expiratoires. Des sifflements inspiratoires inversent le signe décrit, une toux d’emblée productive modifie son évolution, et la douleur abdominale ne fait pas partie du tableau cité.

Explication

Une fréquence cardiaque supérieure à 110 bpm constitue un signe de gravité, et 114 bpm dépasse ce seuil. La fréquence respiratoire de 24 ne dépasse pas 25, le DEP de 55 % ne satisfait pas le seuil de 50 %, et il n’est pas nécessaire que les trois critères soient présents pour relever celui qui est atteint.

Explication

Le contrôle est évalué selon les symptômes diurnes et nocturnes, l’activité physique, les exacerbations, l’absentéisme professionnel ou scolaire, l’usage des bêta-2 rapides et le VEMS ou DEP. Les infections passées ne remplacent pas les exacerbations, la fréquence cardiaque ne remplace pas la mesure fonctionnelle, et les consultations ne remplacent pas l’absentéisme.

Explication

Le DEP représente $\frac{230}{500} \times 100 = 46\%$ du meilleur personnel : il est inférieur à 50 %, ce qui correspond à la zone rouge et exige une action immédiate ainsi qu’une prise en charge médicale urgente. La zone orange correspond à 50–79 %, la zone verte à 80–100 %, et attendre le prochain contrôle minimise à tort l’urgence de la zone rouge.

Explication

Le traitement de fond se prend chaque jour et comprend les catégories indiquées, dont les corticoïdes et les antileucotriènes. Le salbutamol et la terbutaline correspondent aux bêta-2 stimulants rapides de la crise, tandis que l’ipratropium relève du traitement aigu.

Explication

Le salbutamol est un bêta-2 stimulant rapide utilisé en aérosol lors d’une crise aiguë. Le budésonide est un corticoïde de fond, le salmétérol agit sur une durée prolongée et l’ipratropium est un anticholinergique.

Explication

La surveillance de l’asthme porte notamment sur la cyanose, la désaturation et l’anxiété, tandis que celle de la BPCO recherche l’aggravation des échanges gazeux avec hypercapnie, céphalées, somnolence ou troubles du rythme. Les autres associations déplacent des signes d’une affection vers l’autre.

Explication

L’éducation dans l’asthme vise à identifier les facteurs déclenchants ainsi que les signes annonciateurs d’une crise. La réadaptation est mentionnée dans le suivi de la BPCO, et l’hypercapnie fait partie des signes surveillés dans cette affection.