QCM : Diagnostic et suivi des infections virales — 30 questions

Explication

Un virus est un parasite intracellulaire absolu et détourne la machinerie de la cellule-hôte pour se répliquer. Une bactérie peut, quant à elle, se multiplier de manière autonome dans un milieu approprié.

Explication

La taille virale est inférieure à 0,3 μm, soit 300 nm, et les plus petits virus appartiennent à la famille des picoRNAviridae. Les Paramyxoviridae constituent une autre famille et ne correspondent pas au groupe indiqué pour les plus petits virus.

Explication

Le suffixe « -viridae » désigne une famille virale. Le suffixe « -virales » correspond à l’ordre, tandis que « -virinae » désigne la sous-famille et « -virus » le genre.

Explication

Un virus possède un génome d’ARN ou d’ADN, une capside à symétrie icosaédrique ou hélicoïdale, une enveloppe parfois présente et des morphologies diverses. L’enveloppe n’est donc pas une structure obligatoire et le génome viral n’est pas protéique ou lipidique.

Explication

Le cycle commence par l’attachement et la pénétration, puis comprend la décapsidation, la transcription-traduction, la réplication du génome, l’assemblage-maturation et la libération. La transcription-traduction produit notamment des protéines virales, tandis que la réplication copie le génome.

Explication

La connaissance du cycle révèle plusieurs étapes essentielles de la multiplication virale qui peuvent être ciblées par des antiviraux. Elle ne transforme pas le virus en cellule et ne supprime pas les mécanismes biologiques nécessaires à son entrée ou à sa réplication.

Explication

Le biologiste aide le prescripteur à choisir le prélèvement et les examens pertinents, puis interprète les résultats sous sa responsabilité. Le prescripteur ne porte donc pas seul l’interprétation biologique de l’examen.

Explication

L’examen virologique est surtout indiqué lorsque l’infection est sévère ou préoccupante, car les signes cliniques sont rarement spécifiques d’un virus. La reconnaissance clinique seule ne permet donc pas habituellement d’identifier l’agent viral.

Explication

Le laboratoire suit ses procédures, la réglementation, le GBEA et la norme ISO 15189, dans des locaux L1 à L4 adaptés au virus recherché. Le niveau L4 offre un confinement supérieur au niveau L1 et ne répond donc pas aux mêmes exigences.

Explication

Le diagnostic étiologique établit la relation de causalité entre une affection et le virus responsable. La mesure des anticorps concerne plutôt la sérologie, tandis que la charge virale et le titrage vaccinal répondent à d’autres objectifs.

Explication

La sérologie permet d’établir le statut d’un individu vis-à-vis d’un virus, notamment après guérison, lors d’une infection chronique ou dans un contexte materno-fœtal. Elle recherche surtout des anticorps, contrairement au diagnostic direct qui recherche le virus ou ses constituants.

Explication

La charge virale sert notamment au suivi des infections chroniques et à l’adaptation du traitement, par exemple pour le VIH ou les hépatites B et C. Le dosage des anticorps répond plutôt à un objectif sérologique ou d’évaluation vaccinale.

Explication

Le prélèvement doit être réalisé rapidement pendant la phase aiguë, période où les symptômes et l’excrétion virale sont généralement maximaux. Attendre la fin des symptômes risque de diminuer la quantité de virus détectable par un diagnostic direct.

Explication

Le site dépend de plusieurs éléments biologiques et cliniques, notamment la symptomatologie, la porte d’entrée, les tissus cibles et la voie d’élimination du virus. Les conditions logistiques influencent le transport et la conservation, mais ne déterminent pas à elles seules le site anatomique.

Explication

De mauvaises conditions de transport peuvent altérer les cellules, faire perdre le pouvoir infectieux, dégrader le génome ou favoriser des bactéries et des champignons. Un transport adapté limite ces altérations et préserve la validité de la culture, de la méthode moléculaire ou de la détection antigénique.

Explication

Pour une culture cellulaire, une conservation à +4 °C convient durant moins de 24 heures, tandis qu’un délai plus long nécessite -80 °C. Les virus à ARN doivent pour leur part être conservés d’emblée à -80 °C.

Explication

La sensibilité correspond à la détection de faibles quantités de cible et à la réduction des faux négatifs. La limitation des faux positifs relève de la spécificité, ce qui constitue la confusion la plus fréquente.

Explication

La spécificité mesure la capacité d’un test à détecter la cible recherchée sans produire de faux positifs. La sensibilité concerne plutôt la détection des malades positifs et la prévention des faux négatifs.

Explication

La sensibilité se calcule par $Se = \frac{VP}{VP + FN}$, soit ici $\frac{90}{100} = 90\,\%$. Le dénominateur doit inclure l’ensemble des malades, c’est-à-dire les vrais positifs et les faux négatifs.

Explication

La valeur prédictive positive se calcule par $VPP = \frac{VP}{VP + FP}$, donc $\frac{60}{80} = 75\,\%$. La sensibilité utiliserait comme dénominateur l’ensemble des malades, et non l’ensemble des résultats positifs.

Explication

Le diagnostic direct met en évidence le virus ou ses constituants, comme ses antigènes ou son génome. Le diagnostic indirect détecte la réponse immunitaire de l’hôte, notamment les anticorps produits après l’infection.

Explication

Le diagnostic indirect révèle les anticorps produits par l’organisme en réponse à l’infection. La recherche de particules, de séquences virales ou d’un effet cytopathique appartient au diagnostic direct.

Explication

La culture cellulaire démontre que les particules sont infectieuses et permet l’isolement, la conservation et l’étude de la souche. Une PCR positive peut correspondre à un virus tué ou latent et ne prouve donc pas nécessairement une infectiosité.

Explication

L’effet cytopathique oriente le diagnostic, puis l’immunomarquage ou la PCR apporte une confirmation spécifique. L’observation morphologique seule ne permet pas d’identifier avec certitude le virus responsable.

Explication

La PCR détecte et amplifie des séquences d’ADN ou d’ARN viral, qui peuvent persister après la mort du virus ou pendant une latence. Elle ne démontre donc pas à elle seule la présence d’un virus réplicatif.

Explication

La PCR quantitative mesure la charge virale, ce qui permet de suivre une infection chronique et d’adapter les traitements antiviraux ou immunosuppresseurs. La culture évalue l’infectiosité, tandis que la recherche d’anticorps relève du diagnostic indirect.

Explication

Les IgM sont produites pendant les premières semaines, ont une durée de vie courte et ne franchissent pas le placenta. L’idée d’une persistance à vie et d’un passage placentaire correspond aux IgG, et non aux IgM.

Explication

La présence d’IgM seules évoque une primo-infection. Une séroconversion repose plutôt sur l’apparition d’anticorps ou une augmentation importante des IgG entre deux prélèvements espacés de quinze à vingt et un jours.

Explication

La séroconversion correspond à l’apparition d’anticorps ou à une élévation significative des IgG entre deux sérums prélevés à quinze à vingt et un jours d’intervalle. Un prélèvement unique d’IgM peut évoquer une infection récente, mais ne constitue pas la définition de la séroconversion.

Explication

Les IgM détectées chez le nouveau-né ou dans le sang fœtal sont produites par le fœtus, car les IgM maternelles ne traversent pas le placenta. Le passage placentaire concerne les IgG, ce qui rend la deuxième proposition erronée.