QCM : Risques microbiologiques des eaux — 47 questions

Explication

L’eau contaminée peut transmettre des agents infectieux par voie orale lors de l’ingestion, par voie aérienne via des aérosols ou par voie cutanée à travers une peau lésée. La peau intacte ne correspond pas à la voie cutanée décrite ici.

Explication

La surveillance repose sur des analyses régulières, notamment fondées sur la détection de certains gènes indicateurs de contamination fécale. La couleur, la température ou la salinité ne constituent pas les indicateurs génétiques mentionnés.

Explication

Les gastroentérites liées à l’eau sont majoritairement d’origine virale, les bactéries étant en cause dans environ 25 % des cas. Une proportion de 75 % ou de 90 % inverserait cette tendance majoritairement virale.

Explication

En France, les cas de choléra à Vibrio cholerae sont rares et généralement importés, alors que Campylobacter, Shigella et Salmonella peuvent être acquis par l’eau ou les aliments. Les trois dernières bactéries ne sont donc pas limitées aux régions tropicales.

Explication

Les souches d’E. coli pathogènes résultent de l’acquisition de facteurs de pathogénicité lors d’échanges génétiques avec d’autres bactéries. La transformation en spores ou le remplacement de la flore intestinale n’explique pas ce mécanisme.

Explication

Legionella pneumophila se transmet par voie aérienne lors de l’inhalation d’aérosols contenant beaucoup de bactéries, avec un risque accru chez les personnes immunodéprimées. L’ingestion et le contact cutané ne correspondent pas au mode principal décrit.

Explication

Leptospira interrogans est présente dans des eaux contaminées par les urines de rats et peut infecter une personne qui entre en contact avec cette eau. Les aérosols de légionelles et les toxines alimentaires relèvent d’autres agents infectieux.

Explication

Le choléra reste endémique ou épidémique dans certaines régions d’Asie, d’Afrique et à Haïti, où il représente encore une charge importante de morbidité et de mortalité. Les autres regroupements géographiques ne correspondent pas aux régions indiquées.

Explication

Après ingestion, Vibrio cholerae survit à l’acidité gastrique, colonise l’intestin grêle et y produit une toxine responsable d’une fuite hydrique et ionique. Le passage par les poumons, le foie ou le côlon ne correspond pas au mécanisme décrit.

Explication

Le choléra se manifeste typiquement par une diarrhée très abondante, des vomissements et des selles décrites comme des grains de riz, généralement sans fièvre. Les autres tableaux correspondent à des atteintes digestives ou extra-digestives différentes.

Explication

Environ 90 % des personnes infectées restent asymptomatiques, tandis qu’environ 10 % développent une diarrhée. La proportion de 10 % correspond donc aux personnes symptomatiques plutôt qu’à l’ensemble des infections silencieuses.

Explication

Campylobacter jejuni colonise le tube digestif des volailles et se transmet fréquemment par leur consommation contaminée. Leptospira interrogans est plutôt associée aux urines de rats et d’autres mammifères.

Explication

Campylobacter jejuni détruit les cellules de la muqueuse digestive, ce qui entraîne une diarrhée dysentériforme fébrile et sanglante. La diarrhée cholériforme est plutôt aqueuse et habituellement dépourvue de fièvre.

Explication

Les E. coli pathogènes sont notamment classés en groupes entéro-hémorragiques, entérotoxinogènes, entéro-invasifs, entéro-agrégatifs et entéro-pathogènes. Les autres ensembles proposés mélangent des catégories qui ne correspondent pas à cette classification.

Explication

Les E. coli entéro-hémorragiques peuvent provoquer un syndrome hémolytique et urémique, particulièrement chez le jeune enfant. La fièvre de Pontiac est une forme bénigne de légionellose et ne constitue pas une complication typique d’E. coli.

Explication

Legionella pneumophila est un bacille Gram négatif et un parasite intracellulaire facultatif capable de survivre dans l’eau au sein d’amibes. Les autres descriptions correspondent à des caractéristiques d’autres microorganismes ou à des associations inexactes.

Explication

Le sérogroupe 1 est le plus pathogène chez l’être humain, mais toutes les légionelles peuvent potentiellement être pathogènes. Dire qu’il est le seul sérogroupe infectieux confond fréquence et exclusivité.

Explication

La légionellose survient principalement après inhalation d’aérosols dont les petites gouttelettes peuvent atteindre les alvéoles pulmonaires. L’ingestion d’eau contaminée n’est pas le mode principal décrit pour cette infection.

Explication

La stagnation, une température inférieure à 50 °C et la présence d’un biofilm favorisent la multiplication des légionelles. Une circulation régulière et des températures suffisamment élevées limitent plutôt leur développement.

Explication

Le rat constitue un réservoir important : il excrète continuellement Leptospira interrogans dans ses urines tout en restant souvent asymptomatique. Chez l’être humain, le contact avec l’eau contaminée peut au contraire entraîner une maladie grave.

Explication

La pénétration de Leptospira interrogans se fait généralement par une peau lésée exposée à l’eau contaminée. La peau saine constitue habituellement une barrière, contrairement à une muqueuse ou une plaie favorisant l’entrée bactérienne.

Explication

La leptospirose commence souvent par un syndrome pseudo-grippal après une incubation moyenne d’environ 15 jours. Elle peut ensuite évoluer vers des atteintes rénales, respiratoires, hémorragiques ou multiviscérales.

Explication

La confirmation repose sur une PCR positive, une MAT positive ou une séroconversion, avec une augmentation par quatre du titre des IgM. Les signes respiratoires ou digestifs et une culture urinaire isolée ne constituent pas les critères confirmatoires indiqués.

Explication

La PCR est privilégiée pour identifier rapidement les Caliciviridae. La microscopie électronique peut montrer leur morphologie, mais elle n’est pas la méthode diagnostique de première intention.

Explication

Les adénovirus sont des virus nus, et l’absence d’enveloppe leur confère une résistance accrue dans l’environnement. Les autres propositions les confondent avec des virus enveloppés ou avec des agents non viraux.

Explication

L’absence d’enveloppe rend les virus nus plus résistants dans le milieu extérieur. À l’inverse, l’enveloppe des virus enveloppés est facilement altérée par les détergents ou la chaleur.

Explication

Les adénovirus peuvent atteindre l’appareil digestif, les yeux ou les voies respiratoires, avec des sérotypes variables selon la pathologie. Ils ne correspondent donc pas à une infection limitée à un seul organe.

Explication

Le prélèvement diagnostique est choisi selon la localisation de l’infection, et une atteinte oculaire justifie un prélèvement conjonctival. Les selles et les prélèvements respiratoires concernent respectivement les atteintes digestives et respiratoires.

Explication

Le diagnostic direct des adénovirus repose en première intention sur une immunochromatographie sur membrane, dont le résultat est obtenu en environ 15 minutes. La microscopie électronique en forme de calice concerne plutôt la reconnaissance morphologique des Caliciviridae.

Explication

Les Caliciviridae comprennent notamment les Norovirus et les Sapovirus, dont la structure en forme de calice peut être observée en microscopie électronique. Les Astrovirus et les adénovirus appartiennent à d’autres groupes viraux.

Explication

Les Norovirus peuvent infecter toutes les tranches d’âge, alors que les Sapovirus atteignent surtout les enfants et les personnes âgées. Cette distinction d’âge permet de différencier leurs profils épidémiologiques.

Explication

Les Caliciviridae se transmettent par voie oro-fécale et provoquent généralement une gastroentérite après une incubation courte de 2 à 3 jours. Les autres tableaux associent des voies de transmission et des manifestations qui ne correspondent pas à ces virus.

Explication

Les Astrovirus sont des virus nus responsables de gastroentérites mondiales, souvent épidémiques en hiver, transmises par voie féco-orale et accompagnées de symptômes digestifs ainsi que de fièvre. Les autres propositions décrivent des syndromes non digestifs et des modes de transmission différents.

Explication

L’hépatite A est principalement transmise par voie féco-orale et son virus appartient aux Picornaviridae non enveloppés. La transmission sexuelle par contacts anaux peut exister, mais elle reste une modalité rare par rapport à la voie féco-orale.

Explication

Le virus est détectable dans le sang à la fin de l’incubation et au début des symptômes, puis son élimination commence dans les selles. L’idée d’une infection exclusivement digestive néglige donc la phase de virémie.

Explication

Chez l’enfant, l’hépatite A est surtout digestive, alors que les adultes présentent plus souvent une atteinte hépatique avec des formes ictériques graves. Les autres propositions inversent cette tendance ou attribuent au virus une atteinte respiratoire.

Explication

Les IgM apparaissent avant les IgG et persistent quelques semaines, tandis que les IgG peuvent persister plusieurs années. Une persistance prolongée des IgM ne correspond donc pas au profil décrit.

Explication

La stagnation, le tartre et les travaux sur le réseau créent des conditions favorables à l’implantation bactérienne et au biofilm. Des canalisations entretenues et régulièrement renouvelées tendent au contraire à limiter son développement.

Explication

Le biofilm associe notamment sucres, lipides, protéines, minéraux et bactéries dans une structure qui favorise l’adhésion, la multiplication et la résistance. Une population bactérienne libre et dépourvue de matrice ne correspond donc pas à cette définition.

Explication

Les bactéries en dormance protégées dans le biofilm résistent aux chocs thermiques et aux produits chlorés, puis peuvent reprendre leur multiplication après la destruction partielle de la matrice. Les bactéries mortes ne se régénèrent pas à partir de leurs débris.

Explication

La température optimale de multiplication décrite pour Legionella pneumophila est d’environ 40 °C, tandis que sa concentration devient presque nulle à 50 °C. L’augmentation de la température vers 50 °C n’est donc pas présentée comme favorable à sa persistance.

Explication

Escherichia coli et les entérocoques sont utilisés comme indicateurs d’une contamination fécale de l’eau. Pseudomonas aeruginosa est plutôt recherché dans l’eau hospitalière, ce qui correspond à une autre finalité de surveillance.

Explication

Le premier jet renseigne sur la contamination du robinet, alors que le deuxième prélèvement, réalisé après avoir laissé couler l’eau pendant 5 minutes, explore davantage le réseau. Inverser la signification des deux jets conduit donc à une interprétation erronée.

Explication

Les prélèvements pour la recherche des légionelles doivent arriver au laboratoire dans les 24 heures et ne doivent pas être conservés au froid. Un transport réfrigéré ou retardé modifierait les conditions prévues pour l’analyse.

Explication

La conduite à tenir associe un choc thermique, un choc chloré, le contrôle d’une contamination secondaire et la vérification des installations concernées. Le détartrage et la température d’environ 50 °C relèvent de la prévention, et non de cette intervention d’urgence.

Explication

La prévention repose notamment sur le détartrage régulier et une température de sortie du robinet autour de 50 °C. Une eau à 70 °C pendant environ 30 minutes correspond à un traitement thermique de désinfection, tandis que les filtres répondent à une autre mesure de protection.

Explication

Un filtre de 0,2 μm empêche le passage de Pseudomonas et des légionelles et peut être placé aux points d’eau des patients à risque. Les rayonnements ultraviolets sont moins efficaces contre des bactéries protégées dans des agrégats, tandis que la température et le détartrage sont des mesures générales de prévention.