Fiche de révision : Diagnostic et traitement des dysthyroïdies

📋 Plan du Cours

1. Diagnostic et causes de l’hypothyroïdie
2. Traitement de l’hypothyroïdie
3. Diagnostic et causes de l’hyperthyroïdie
4. Traitement et surveillance de l’hyperthyroïdie

📖 1. Diagnostic et causes de l’hypothyroïdie

★ À maîtriser

• Les signes d’hypothyroïdie comprennent fatigue, prise de poids, bradycardie, dépression, constipation, frilosité, chute de cheveux, sécheresse cutanée, rétention hydrosodée, faiblesse musculaire, crampes, troubles de la concentration et de la mémoire, et ralentissement psychomoteur.

📌 Une hypothyroïdie périphérique associe une TSH augmentée à une T4 normale ou basse, tandis qu’une hypothyroïdie centrale associe une TSH normale ou abaissée à une T4 et une T3 abaissées.

• Les causes d’hypothyroïdie comprennent : la thyroïdectomie, la thyroïdite de Hashimoto, la radiothérapie cervicale, les formes congénitales, les causes iatrogènes (immunothérapie, Cordarone ou lithium), le post-partum, les perturbateurs endocriniens, un traitement substitutif insuffisant, une injection d’iode, la thyroïdite de De Quervain liée à un virus

Compléments

• Une hypothyroïdie infraclinique associe une TSH augmentée à une T4 normale et est notamment mentionnée chez les femmes proches de la ménopause.

📖 2. Traitement de l’hypothyroïdie

★ À maîtriser

• Le traitement substitutif de l’hypothyroïdie repose sur la L-thyroxine (T4) et vise à normaliser la TSH.

📌 La TSH est contrôlée 6 à 8 semaines après la mise en route du traitement ou un changement de dose.

📌 En cas d’hypothyroïdie centrale par insuffisance thyréotrope, le suivi thérapeutique repose sur le dosage de T4 et non sur celui de TSH.

Compléments

• Après normalisation, la TSH est contrôlée une fois par an et de nouveau en cas de perte ou de prise de poids de 4 à 5 kg.

• Le suivi de routine ne nécessite pas de redoser les anticorps anti-TPO ni la T3 ou la T4.

• Le fer, le calcium, les inhibiteurs de la pompe à protons et les pansements gastriques peuvent gêner l’absorption de la L-thyroxine.

• Chez les patients cardiaques, la L-thyroxine appelle à la prudence en raison du risque de tachycardie et de troubles du rythme liés à l’augmentation de l’activité cardiaque.

📖 3. Diagnostic et causes de l’hyperthyroïdie

★ À maîtriser

• Les signes d’hyperthyroïdie comprennent troubles psychiques de type hypermaniaque, perte de poids, irritabilité, tachycardie, troubles du sommeil, hypersudation, thermophobie, accélération du transit, logorrhées, faiblesse musculaire, anxiété, tremblements et labilité émotionnelle.

📌 Une TSH abaissée fait fortement suspecter une hyperthyroïdie périphérique, tandis qu’une TSH normale suffit à écarter ce diagnostic, sauf résistance exceptionnelle aux hormones thyroïdiennes.

📌 L’hyperthyroïdie périphérique associe une TSH effondrée à une T4 élevée, et une élévation plus importante de la T4 correspond à une hyperthyroïdie plus sévère.

• Les causes d’hyperthyroïdie comprennent : la maladie de Basedow, un traitement trop dosé, le goitre multinodulaire toxique, le nodule toxique, la prise de Cordarone, une injection d’iode, la phase initiale d’une thyroïdite de De Quervain, la thyroïdite du post-partum, l’immunothérapie

Compléments

• Les signes cliniques mentionnés sont :
  • l’exophtalmie basedowienne
  • le goitre
  • le vitiligo

📖 4. Traitement et surveillance de l’hyperthyroïdie

★ À maîtriser

• En cas d’urticaire sous antithyroïdien de synthèse, le traitement doit être arrêté immédiatement en raison du risque allergique cutané.

• En cas d’infection ou de fièvre sous antithyroïdien de synthèse, une NFS avec plaquettes doit être réalisée le jour même pour rechercher une agranulocytose.

• La NFS avec plaquettes est réalisée systématiquement tous les 10 jours pendant les deux premiers mois du traitement, puis à chaque contrôle de la fonction thyroïdienne.

Compléments

• Le propranolol peut être utilisé pour soulager les palpitations, la tachycardie et les tremblements de l’hyperthyroïdie.

• Les anxiolytiques, dont l’Euphytose et les benzodiazépines, sont proposés en cas de troubles du sommeil ou d’anxiété.

• Les antithyroïdiens de synthèse cités sont :

  • le Néomercazole
  • le Thyrozol
  • le Basdène
  • le Proracyl

📌 Dans la maladie de Basedow, la TSH peut rester abaissée pendant plusieurs mois ; au début, l’adaptation du traitement repose donc sur la clinique et le taux de T4 libre.

📌 Sous Cordarone, la TSH est dosée tous les 6 mois.

• Un avis endocrinologique est souvent souhaitable en hyperthyroïdie en raison de difficultés diagnostiques possibles et du choix entre plusieurs traitements selon le cas.