QCM : Diagnostic et traitement des dysthyroïdies (13 questions)

Question 1

1. Un patient présente une TSH normale ou abaissée, ainsi qu’une T4 et une T3 abaissées. Quel profil diagnostique ces résultats indiquent-ils ?

Une hypothyroïdie infraclinique

Une hypothyroïdie périphérique

Une fonction thyroïdienne normale

Une hypothyroïdie centrale

Explication

L’hypothyroïdie centrale associe une TSH normale ou abaissée à des taux abaissés de T4 et de T3. Une TSH augmentée évoquerait plutôt une hypothyroïdie périphérique ou infraclinique, selon le taux de T4.

Answer

Une hypothyroïdie centrale

Question 2

2. Parmi les antécédents suivants, lequel constitue une cause reconnue d’hypothyroïdie ?

Une thyroïdite de Hashimoto

Une tachycardie isolée

Une maladie de Basedow

Un goitre multinodulaire toxique

Explication

La thyroïdite de Hashimoto est une cause d’hypothyroïdie. Basedow et le goitre multinodulaire toxique sont cités parmi les causes d’hyperthyroïdie, tandis qu’une tachycardie est un signe clinique plutôt qu’une cause.

Answer

Une thyroïdite de Hashimoto

Question 3

3. Quel ensemble de manifestations est compatible avec une hypothyroïdie ?

Fièvre, douleur cervicale, diarrhée et agitation aiguë

Perte de poids, hypersudation, tremblements et transit accéléré

Fatigue, frilosité, constipation et ralentissement psychomoteur

Exophtalmie, tachycardie, thermophobie et logorrhée

Explication

L’hypothyroïdie peut se manifester par de la fatigue, une frilosité, une constipation et un ralentissement psychomoteur. La perte de poids, l’hypersudation et le transit accéléré orientent plutôt vers l’hyperthyroïdie.

Answer

Fatigue, frilosité, constipation et ralentissement psychomoteur

Question 4

4. Quel traitement substitutif est utilisé dans l’hypothyroïdie et quel objectif biologique vise-t-il ?

Le Néomercazole, pour normaliser la T4

La L-thyroxine (T4), pour normaliser la TSH

La T3, pour abaisser la TSH

Le propranolol, pour normaliser la TSH

Explication

Le traitement substitutif repose sur la L-thyroxine, qui apporte de la T4, et vise à normaliser la TSH. La T3, le Néomercazole et le propranolol ne correspondent pas à ce traitement substitutif et à son objectif.

Answer

La L-thyroxine (T4), pour normaliser la TSH

Question 5

5. Une patiente commence un traitement substitutif pour une hypothyroïdie périphérique. À quel moment faut-il contrôler sa TSH après la mise en route ?

Deux à trois semaines après la mise en route

Un an après la mise en route

Tous les dix jours pendant les deux premiers mois

Six à huit semaines après la mise en route

Explication

La TSH se contrôle six à huit semaines après la mise en route du traitement, ainsi qu’après un changement de dose. Le contrôle annuel concerne le suivi une fois la TSH normalisée.

Answer

Six à huit semaines après la mise en route

Question 6

6. Un patient traité pour une hypothyroïdie centrale par insuffisance thyréotrope doit faire surveiller son traitement. Quel dosage doit guider ce suivi ?

Le dosage des anticorps anti-TPO

Le dosage de la T3

Le dosage de la TSH

Le dosage de la T4

Explication

Dans l’hypothyroïdie centrale, l’insuffisance thyréotrope rend la TSH inadaptée au suivi : c’est le dosage de la T4 qui guide la surveillance. Le suivi par TSH concerne l’hypothyroïdie périphérique.

Answer

Le dosage de la T4

Question 7

7. Une patiente présente des signes évocateurs d’hyperthyroïdie, mais sa TSH est normale. Quelle conclusion diagnostique s’impose en l’absence d’une résistance exceptionnelle aux hormones thyroïdiennes ?

Une hyperthyroïdie périphérique est probable si la T4 est basse

L’hyperthyroïdie périphérique est fortement suspectée

L’hyperthyroïdie périphérique est confirmée par la T4

L’hyperthyroïdie périphérique est écartée

Explication

Une TSH normale suffit à écarter une hyperthyroïdie périphérique, sauf résistance exceptionnelle aux hormones thyroïdiennes. Une TSH abaissée la ferait suspecter, tandis que la T4 seule ne remplace pas ce critère.

Answer

L’hyperthyroïdie périphérique est écartée

Question 8

8. Deux patients ont une TSH effondrée et une T4 élevée ; la T4 est plus élevée chez le patient B. Quelle interprétation convient ?

Le patient A présente une hyperthyroïdie plus sévère

Le patient B présente une hyperthyroïdie moins sévère

Les deux hyperthyroïdies sont nécessairement de même sévérité

Le patient B présente une hyperthyroïdie plus sévère

Explication

Dans l’hyperthyroïdie périphérique, la TSH est effondrée et la T4 élevée ; une élévation plus importante de la T4 correspond à une forme plus sévère. Inverser ce lien ou fonder la sévérité sur une TSH élevée ne respecte pas ce profil.

Answer

Le patient B présente une hyperthyroïdie plus sévère

Question 9

9. Laquelle de ces situations fait partie des causes reconnues d’hyperthyroïdie ?

Un traitement substitutif insuffisant

Une thyroïdectomie

Un goitre multinodulaire toxique

Une thyroïdite de Hashimoto

Explication

Le goitre multinodulaire toxique figure parmi les causes d’hyperthyroïdie. Un traitement substitutif insuffisant, Hashimoto et la thyroïdectomie sont ici associés aux causes d’hypothyroïdie.

Answer

Un goitre multinodulaire toxique

Question 10

10. Quel ensemble de manifestations est compatible avec une hyperthyroïdie ?

Perte de poids, bradycardie et hypersudation

Perte de poids, tachycardie et hypersudation

Perte de poids, tachycardie et frilosité

Prise de poids, tachycardie et hypersudation

Explication

La perte de poids, la tachycardie et l’hypersudation font partie des signes d’hyperthyroïdie. La prise de poids, la bradycardie et la frilosité correspondent plutôt à des manifestations d’hypothyroïdie.

Answer

Perte de poids, tachycardie et hypersudation

Question 11

11. Une personne traitée par antithyroïdien de synthèse développe une urticaire. Quelle conduite faut-il adopter ?

Arrêter immédiatement le traitement

Poursuivre le traitement jusqu’au contrôle prévu

Réduire la dose sans interrompre le traitement

Attendre une NFS avant de décider

Explication

Une urticaire sous antithyroïdien de synthèse peut signaler une allergie cutanée et impose l’arrêt immédiat du traitement. Attendre un contrôle ou se limiter à une réduction de dose ne respecte pas cette conduite.

Answer

Arrêter immédiatement le traitement

Question 12

12. Sous antithyroïdien de synthèse, un patient développe de la fièvre. Quel examen doit être réalisé le jour même pour rechercher une agranulocytose ?

Un dosage isolé de la T4 libre

Une NFS avec plaquettes

Une échographie thyroïdienne

Une recherche d’anticorps antithyroïdiens

Explication

Une infection ou de la fièvre sous antithyroïdien de synthèse justifie le jour même une NFS avec plaquettes afin de rechercher une agranulocytose. Un dosage hormonal isolé ou une échographie ne répond pas à cette recherche urgente.

Answer

Une NFS avec plaquettes

Question 13

13. Un patient commence un antithyroïdien de synthèse. Quel calendrier de NFS avec plaquettes est prévu pour surveiller le risque d’agranulocytose ?

Seulement en cas de fièvre ou d’infection

Une fois par mois pendant deux mois, puis à chaque contrôle thyroïdien

Tous les dix jours pendant tout le traitement, sans lien avec les contrôles thyroïdiens

Tous les dix jours pendant deux mois, puis à chaque contrôle thyroïdien

Explication

La NFS avec plaquettes est réalisée tous les dix jours durant les deux premiers mois, puis à chaque contrôle de la fonction thyroïdienne. Un contrôle mensuel ou limité aux épisodes fébriles ne correspond pas au suivi prévu.

Answer

Tous les dix jours pendant deux mois, puis à chaque contrôle thyroïdien

QCM : Diagnostic et traitement des dysthyroïdies (13 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Un patient présente une TSH normale ou abaissée, ainsi qu’une T4 et une T3 abaissées. Quel profil diagnostique ces résultats indiquent-ils ?

2. Parmi les antécédents suivants, lequel constitue une cause reconnue d’hypothyroïdie ?

3. Quel ensemble de manifestations est compatible avec une hypothyroïdie ?

4. Quel traitement substitutif est utilisé dans l’hypothyroïdie et quel objectif biologique vise-t-il ?

5. Une patiente commence un traitement substitutif pour une hypothyroïdie périphérique. À quel moment faut-il contrôler sa TSH après la mise en route ?

6. Un patient traité pour une hypothyroïdie centrale par insuffisance thyréotrope doit faire surveiller son traitement. Quel dosage doit guider ce suivi ?

7. Une patiente présente des signes évocateurs d’hyperthyroïdie, mais sa TSH est normale. Quelle conclusion diagnostique s’impose en l’absence d’une résistance exceptionnelle aux hormones thyroïdiennes ?

8. Deux patients ont une TSH effondrée et une T4 élevée ; la T4 est plus élevée chez le patient B. Quelle interprétation convient ?

9. Laquelle de ces situations fait partie des causes reconnues d’hyperthyroïdie ?

10. Quel ensemble de manifestations est compatible avec une hyperthyroïdie ?

11. Une personne traitée par antithyroïdien de synthèse développe une urticaire. Quelle conduite faut-il adopter ?

12. Sous antithyroïdien de synthèse, un patient développe de la fièvre. Quel examen doit être réalisé le jour même pour rechercher une agranulocytose ?

13. Un patient commence un antithyroïdien de synthèse. Quel calendrier de NFS avec plaquettes est prévu pour surveiller le risque d’agranulocytose ?

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