À quoi est liée la douleur viscérale ?
À la distension d’un organe creux.
Quelles caractéristiques décrivent souvent une douleur viscérale ?
Elle est médiane, mal localisée et sourde, parfois ressentie comme une crampe ou une colique.
À quoi correspond la douleur pariétale ?
À une irritation du péritoine.
Quels facteurs aggravent la douleur pariétale et quelle posture favorise-t-elle ?
La toux et le mouvement l’aggravent ; le patient reste souvent immobile.
Comment la douleur projetée se distingue-t-elle par sa localisation ?
Elle est ressentie à distance de l’organe atteint.
Où peut être ressentie une douleur projetée d’origine biliaire ou rénale ?
À l’épaule droite pour une anomalie biliaire, ou aux organes génitaux externes pour une anomalie rénale.
Quels éléments décrivent une douleur abdominale ?
Son siège initial et actuel, son type, son apparition, ses facteurs d’influence, son irradiation, son intensité sur 10 et son évolution.
Dans quel ordre effectuer l’examen abdominal après les constantes ?
Inspection, palpation, percussion puis auscultation.
Comment distinguer défense et contracture abdominales ?
La défense peut diminuer avec une palpation douce, tandis que la contracture est persistante et difficilement réductible.
Comment le signe de Murphy devient-il positif ?
La palpation sous le rebord costal droit interrompt l’inspiration par la douleur.
Quelles causes une douleur de l’hypochondre droit peut-elle évoquer ?
Une colique hépatique, une cholécystite ou une hépatite.
Quels signes hémodynamiques signalent une douleur abdominale grave ?
Tachycardie, hypotension et marbrures.
Quel test réaliser systématiquement chez une femme en âge de procréer avec une douleur abdominale ?
Un test des β-hCG.
Quel rôle les examens complémentaires jouent-ils face à la clinique ?
Ils sont orientés par la clinique et ne la remplacent pas.
Quel seuil de lipase suggère une pancréatite ?
Une lipase supérieure à trois fois la normale.
Qu’est-ce qu’une occlusion intestinale ?
Une interruption ou une entrave importante à la progression du contenu digestif dans l’intestin grêle ou le côlon.
Quel signe est particulièrement évocateur du syndrome occlusif ?
L’arrêt des gaz.
Que provoquent les vomissements lors d’une occlusion intestinale ?
Une déshydratation et une hypokaliémie pouvant évoluer vers une insuffisance rénale fonctionnelle ou un choc.
Quelle complication peut suivre l’hyperpression pariétale lors d’une occlusion ?
Une ischémie pouvant évoluer vers une nécrose, une perforation et une péritonite.
Que précise le scanner injecté lors d’une occlusion intestinale ?
Le siège de l’occlusion et la présence de signes de gravité.
Quelle structure la strangulation atteint-elle, contrairement à l’obstruction ?
Elle étrangle l’anse et ses vaisseaux.
Quelles causes mécaniques d’occlusion sont citées dans cette section ?
Les brides et adhérences postopératoires, les hernies étranglées, les volvulus, les invaginations, les tumeurs du grêle, la carcinose péritonéale, les sténoses de Crohn, l’iléus biliaire et le cancer colorectal sténosant.
Qu’est-ce qui différencie l’iléus réflexe de l’occlusion mécanique ?
L’iléus réflexe résulte d’un défaut de motricité sans obstacle démontré, tandis que l’occlusion mécanique est liée à un obstacle.
Qu’est-ce qui distingue une hernie d’une éventration ?
La hernie traverse un orifice naturel ou une faiblesse anatomique, tandis que l’éventration apparaît sur une faiblesse acquise, typiquement une cicatrice opératoire.
Où se situe la hernie inguinale par rapport au ligament inguinal ?
Au-dessus du ligament inguinal.
Chez qui la hernie crurale survient-elle principalement ?
Chez les femmes âgées.
À quel risque la hernie crurale est-elle particulièrement exposée ?
À l’étranglement.
Quand une hernie apparaît-elle généralement et que devient-elle en position couchée ?
Elle apparaît debout ou à l’effort et disparaît en position couchée.
Quelles caractéristiques l’examen d’une hernie recherche-t-il ?
La tuméfaction, sa réductibilité, son impulsivité à la toux, sa douleur et les signes inflammatoires locaux.
Où se situe une hernie crurale par rapport au pli de l’aine et aux battements fémoraux ?
Sous le pli de l’aine, en dedans des battements fémoraux.
Quels signes caractérisent une hernie étranglée ?
Une hernie douloureuse, tendue, dure, irréductible et sans impulsivité à la toux.
Quelle lésion définit une hernie de Richter ?
Le pincement latéral d’une petite portion intestinale.
Quelle complication peut survenir dans une hernie de Richter ?
La nécrose intestinale.
Quel est le traitement d’une hernie asymptomatique ?
La surveillance sans traitement.
Que sont les hémorroïdes à l’état normal ?
Des structures vasculaires du canal anal et de l’anus contribuant à la continence.
Où se situuent les hémorroïdes internes par rapport à la ligne pectinée ?
Dans la muqueuse, au-dessus de la ligne pectinée.
Quels symptômes une maladie hémorroïdaire simple peut-elle provoquer ?
Des rectorragies de sang rouge vif, du prurit, un suintement, une gêne, une pesanteur anale ou des troubles du transit.
Quel éponyme désigne la classification des quatre stades du prolapsus hémorroïdaire ?
La classification de Goligher.
Quel diagnostic faut-il envisager avant d’attribuer une rectorragie aux hémorroïdes ?
Un cancer colorectal.
Quel examen suit le toucher rectal dans l’examen proctologique ?
L’anuscopie, qui visualise les hémorroïdes internes.
Quelle douleur et quelle tuméfaction caractérisent la thrombose hémorroïdaire externe ?
Une douleur brutale de la marge anale avec une tuméfaction bleutée, ferme et sous-cutanée.
Quelle douleur caractérise une fissure anale pendant et après la selle ?
Une douleur intense avec contracture du sphincter.
Quel traitement peut relever d’une hémorroïdectomie de Milligan-Morgan ?
Les hémorroïdes de stade 4.
Quels signes peuvent accompagner une douleur viscérale ?
Des nausées, des sueurs et une certaine pâleur.
Pourquoi la localisation abdominale ne permet-elle pas toujours d’identifier l’organe atteint ?
Les douleurs viscérales sont difficiles à localiser et l’innervation et la vascularisation abdominales sont étendues.
Quels types de douleur abdominale faut-il préciser ?
La crampe, la torsion, la brûlure et le coup de poignard.
Quels facteurs influencent une douleur abdominale ?
Les repas, la position, le mouvement et les selles.
Que recherche notamment l’inspection abdominale ?
Les cicatrices et le météorisme.
Que suggère une contracture associée à un état clinique préoccupant ?
Une irritation péritonéale importante.
Quelles causes une douleur de l’hypochondre gauche peut-elle évoquer ?
Une atteinte de la rate ou de la queue du pancréas.
Quelles causes une douleur du flanc droit ou gauche peut-elle évoquer ?
Une colique néphrétique ou une pyélonéphrite.
Quelles causes une douleur de la fosse iliaque droite peut-elle évoquer ?
Une appendicite, une iléite, une cause annexielle ou une hernie.
Quelles causes une douleur hypogastrique peut-elle évoquer ?
Une rétention d’urine, une cystite ou une cause gynécologique.
Qu'impose une douleur épigastrique concernant l'infarctus inférieur et l'ECG ?
D'évoquer un infarctus inférieur et de réaliser systématiquement un ECG.
Quels examens biologiques peuvent rechercher une infection lors d’une douleur abdominale ?
Une NFS et une CRP.
Quel examen d’imagerie est cité comme examen de première intention ?
L’abdomen sans préparation.
Comment décider des examens et du recours à la chirurgie chez un patient instable ?
En urgence, selon le contexte.
Où la douleur de l’appendicite peut-elle migrer ?
Vers la fosse iliaque droite.
Quel signe clinique peut accompagner une cholécystite ?
Le signe de Murphy.
Comment varient les signes du syndrome occlusif ?
Ils ne sont pas toujours simultanés et leur intensité dépend du siège, de l’ancienneté et du mécanisme de l’occlusion.
Que recherche l’examen clinique d’un syndrome occlusif ?
Des cicatrices évocatrices de brides et des orifices herniaires ; le toucher rectal peut repérer une tumeur.
Qu’est-ce que la carcinose péritonéale ?
Une dissémination de cellules tumorales sur le péritoine, susceptible de provoquer une obstruction et une ascite.
Comment un iléus biliaire se forme-t-il ?
Un gros calcul passe dans le tube digestif par une fistule bilio-digestive, puis se bloque dans l’intestin.
Comment se définit le volvulus du sigmoïde ?
Une rotation du côlon sigmoïde autour de son axe.
Quelles causes d’iléus réflexe sont citées ?
La chirurgie abdominale, la péritonite, la pancréatite et la colique néphrétique.
Quelles causes fonctionnelles d’occlusion sont citées ?
L’hypokaliémie, l’hypercalcémie, les opioïdes, les anticholinergiques, les neuroleptiques et le syndrome d’Ogilvie.
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie ?
Une pseudo-obstruction colique avec dilatation intestinale, notamment chez des sujets âgés, alités ou polypathologiques.
Qu’est-ce qu’une éviscération ?
Une désunion pariétale avec issue des viscères, généralement après une opération récente.
Quelle est la fréquence de la hernie inguinale chez les hommes ?
Elle représente trois cas sur quatre des hernies rapportées chez les hommes.
Dans quelles situations survient une hernie ombilicale ?
Chez le nourrisson ou chez l’adulte obèse ou atteint d’ascite, notamment en cas de cirrhose.
Quels facteurs favorisent l’apparition d’une hernie ?
La toux chronique, la constipation avec poussées, l’obésité et le port régulier de charges la favorisent.
Quelles zones l’examen d’une hernie explore-t-il ?
Les deux côtés, les orifices inguinaux, cruraux et ombilicaux, ainsi que les bourses et la région scrotale chez l’homme.
Comment le diagnostic d’une hernie est-il généralement établi ?
Le diagnostic est le plus souvent clinique.
Quelle hernie peut descendre dans la bourse chez les patients jeunes ?
La hernie inguinale indirecte.
Comment une adénopathie de l’aine se distingue-t-elle d’une hernie typique ?
Elle est ferme, non impulsive et non réductible.
Quelle complication survient si le grêle est pris dans une hernie étranglée ?
Un syndrome occlusif.
Quels signes généraux ou locaux peut provoquer une hernie étranglée ?
Une fièvre, des signes inflammatoires locaux et un choc.
Quelles voies permettent de réparer une hernie ?
La cœlioscopie ou la voie ouverte avec prothèse selon Lichtenstein.
Quand la chirurgie d’une hernie doit-elle être immédiate ?
Lorsqu’elle est perforée.
Quel facteur favorise la maladie hémorroïdaire ?
La constipation chronique.
Quel facteur peut déclencher une crise hémorroïdaire ?
Les efforts de poussée prolongés.
Quelle conduite impose une thrombose hémorroïdaire interne prolabée, œdémateuse et irréductible ?
Un avis spécialisé rapide.
Quand peut-on attribuer une anémie ferriprive aux hémorroïdes ?
Après exploration du côlon.
Quels plis caractérisent le prolapsus rectal extériorisé ?
Des plis circulaires concentriques de la paroi rectale.
Quel type de cancer glandulaire touche le côlon et le rectum ?
Un adénocarcinome.
Pourquoi les thromboses hémorroïdaires sont-elles rarement incisées ?
En raison de la douleur importante.
Où se situe la hernie de la ligne blanche ?
Entre l’appendice xiphoïde et l’ombilic, en région épigastrique.
Teste tes connaissances avec un QCM de 35 questions sur Douleurs abdominales et occlusion.
1. Une personne décrit une douleur abdominale profonde, sourde, difficile à situer et ressentie au milieu de l’abdomen. Quel mécanisme et quel type de douleur correspondent le mieux à cette description ?
2. Lors de l’examen, une douleur abdominale est précisément localisée et s’intensifie quand le patient tousse ou bouge, qui plus est il reste immobile. Quel type de douleur ce tableau évoque-t-il ?
Révisez le cours complet dans la fiche de révision de Douleurs abdominales et occlusion.
Voir la fiche →Importe ton cours et l'IA génère des flashcards en 30 secondes.
Générateur de flashcards