QCM : Douleurs abdominales et occlusion (35 questions)

Explication

La distension d’un organe creux est à l’origine d’une douleur viscérale, souvent médiane, sourde et mal localisée. L’irritation péritonéale caractérise la douleur pariétale, tandis que la douleur projetée est ressentie à distance de l’organe atteint.

Explication

Une douleur pariétale correspond à une irritation du péritoine et se reconnaît notamment à sa localisation précise ainsi qu’à son aggravation par la toux et le mouvement. La douleur viscérale est souvent mal localisée, et une douleur projetée se ressent à distance de l’organe atteint.

Explication

Une douleur projetée est ressentie à distance de l’organe atteint ; une anomalie biliaire peut notamment se manifester à l’épaule droite. Une douleur pariétale est liée à une irritation péritonéale, tandis qu’une douleur viscérale est associée à la distension d’un organe creux.

Explication

La description complète précise le siège initial et actuel, le type, le mode d’apparition, les facteurs d’influence, l’irradiation, l’intensité sur 10 et l’évolution. Se limiter au siège actuel ou confondre évolution et mode d’apparition laisse des caractéristiques importantes non explorées.

Explication

Après la prise des constantes, l’examen abdominal suit l’ordre inspection, palpation, percussion, puis auscultation. Commencer par la palpation ou avancer l’auscultation modifie cet ordre.

Explication

La défense est une contraction réflexe déclenchée par la palpation et peut diminuer si celle-ci est douce et progressive. La contracture est une rigidité involontaire, persistante et difficilement réductible ; le signe de Murphy concerne l’interruption de l’inspiration provoquée par la palpation sous le rebord costal droit.

Explication

Le signe de Murphy est positif lorsque la douleur provoquée par la palpation sous le rebord costal droit interrompt l’inspiration profonde. Une douleur au point de McBurney concerne un autre signe, et une douleur à l’épaule sans interruption inspiratoire ne correspond pas au critère décrit.

Explication

Une douleur de l’hypochondre droit oriente notamment vers une colique hépatique, une cholécystite ou une hépatite. L’ulcère, la pancréatite et l’infarctus inférieur sont associés à l’épigastre, tandis que les atteintes rénales orientent plutôt une douleur du flanc.

Explication

Une douleur intense avec un ventre souple est un signe vasculaire souvent évocateur d’ischémie. La défense relève des signes péritonéaux, le sepsis des signes infectieux, et les marbrures des signes hémodynamiques.

Explication

Le test des β-hCG doit être réalisé systématiquement chez une femme en âge de procréer présentant une douleur abdominale afin d’écarter une grossesse extra-utérine. Le bilan hépatique et la lipase explorent d’autres pistes, tandis que l’échographie ne remplace pas ce test.

Explication

Les examens complémentaires sont orientés par la clinique et ne la remplacent pas. Les considérer comme un substitut, imposer le même bilan à tous ou choisir l’imagerie indépendamment des signes méconnaît cette démarche.

Explication

Une lipase supérieure à trois fois la normale suggère une pancréatite. Une atteinte hépatique s’évalue par le bilan hépatique, une infection par des marqueurs comme la NFS et la CRP, et la fonction rénale par l’ionogramme et la créatinine.

Explication

L’occlusion intestinale est définie par l’interruption ou l’entrave importante de la progression du contenu digestif et peut concerner l’intestin grêle ou le côlon. L’inflammation seule, l’atteinte limitée au côlon et l’accélération du transit ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Les quatre signes du syndrome occlusif comprennent douleurs, vomissements, arrêt des matières et des gaz, et distension ; l’arrêt des gaz est particulièrement évocateur. L’arrêt des matières, la distension et les vomissements font partie du tableau, mais ne sont pas désignés comme le signe particulièrement évocateur.

Explication

La distension en amont séquestre du liquide et provoque des vomissements ; la déshydratation et l’hypokaliémie qui en résultent peuvent entraîner une insuffisance rénale fonctionnelle puis un choc. L’ischémie et la nécrose relèvent du retentissement local de l’hyperpression, tandis qu’une reprise de motricité ne découle pas de cette chaîne.

Explication

Le scanner injecté confirme le diagnostic clinique, précise le siège de l’occlusion et recherche des signes de gravité. L’examen clinique contribue à la suspicion, le toucher rectal recherche notamment certaines tumeurs, et la radiographie sans injection ne remplit pas ici les trois fonctions indiquées.

Explication

Les sténoses de la maladie de Crohn figurent parmi les causes mécaniques d’occlusion. L’iléus réflexe est fonctionnel et ne suppose pas d’obstacle mécanique démontré ; la carcinose et l’iléus biliaire sont d’autres causes mécaniques, mais ne décrivent pas la situation donnée.

Explication

L’iléus réflexe, ou paralytique, interrompt le transit par défaut de motricité digestive sans obstacle mécanique démontré. Une occlusion mécanique, une strangulation et une sténose supposent au contraire un mécanisme obstructif.

Explication

La prise en charge urgente comprend la mise à jeun, l’évaluation de la stabilité hémodynamique, un abord veineux et la correction des troubles hydroélectrolytiques ; une sonde nasogastrique est à discuter en cas de vomissements importants ou de distension gastrique. L’alimentation orale, l’absence de stabilisation et la chirurgie systématique ne correspondent pas à ces priorités.

Explication

L’éventration se développe sur une faiblesse acquise, typiquement une cicatrice, tandis que la hernie passe par un orifice naturel ou une faiblesse anatomique. « Hernie puis éventration » inverse ces notions ; « éviscération » désigne une désunion pariétale généralement postopératoire récente.

Explication

La hernie crurale siège au-dessous du ligament inguinal, alors que la hernie inguinale se situe au-dessus. « Hernie ombilicale » et « hernie de la ligne blanche » renvoient à d’autres localisations anatomiques.

Explication

La hernie crurale touche principalement les femmes âgées et, bien que souvent petite et méconnue, elle est exposée à l’étranglement. « Fréquence élevée chez l’homme » et « au-dessus du ligament » caractérisent plutôt la hernie inguinale ; l’ascite est associée à la hernie ombilicale.

Explication

Une hernie apparaît généralement en position debout ou à l’effort et disparaît en position couchée ; elle peut gêner ou peser, mais elle est rarement douloureuse. « Apparaît couchée » inverse ce comportement, tandis qu’une douleur marquée ou une persistance constante ne décrit pas le tableau typique.

Explication

L’examen se réalise debout puis couché et évalue la tuméfaction, sa réductibilité, son impulsivité à la toux, la douleur et les signes inflammatoires locaux. « Couché puis debout » inverse l’ordre décrit ; la toux, la constipation et l’obésité sont des facteurs favorisants plutôt que les signes recherchés à l’examen.

Explication

La hernie crurale se situe sous le pli de l’aine, en dedans des battements fémoraux, et ne descend pas dans la bourse. La hernie inguinale se trouve au-dessus du pli de l’aine ; la forme indirecte peut, elle, descendre dans la bourse.

Explication

L’association de douleur, tension, dureté, irréductibilité et absence d’impulsivité à la toux caractérise une hernie étranglée, qui est une urgence chirurgicale. Une hernie symptomatique non compliquée peut relever d’une chirurgie programmée, tandis que la surveillance concerne la forme asymptomatique.

Explication

La hernie de Richter pince latéralement une petite portion intestinale : elle peut évoluer vers la nécrose sans entraîner d’occlusion. L’occlusion caractérise plutôt une atteinte du grêle pouvant bloquer le transit.

Explication

Une hernie asymptomatique relève de la surveillance sans traitement, tandis que la chirurgie est le seul traitement curatif. La chirurgie n’est donc pas indiquée d’emblée pour toute hernie asymptomatique.

Explication

Les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires normaux qui contribuent à la continence ; elles deviennent pathologiques lorsqu’elles se dilatent, s’enflamment ou saignent. Leur présence et leur fonction ne suffisent donc pas à définir une maladie.

Explication

Les hémorroïdes externes se trouvent sous la ligne pectinée, dans une peau sensible, et sont douloureuses. Les hémorroïdes internes sont situées au-dessus de cette ligne et sont généralement indolores.

Explication

Dans la classification de Goligher, le stade 3 correspond à un prolapsus à la poussée nécessitant une réduction manuelle. Le stade 2 se réduit spontanément, tandis que le stade 4 est permanent et irréductible.

Explication

Une rectorragie ne doit pas être attribuée aux hémorroïdes avant d’avoir envisagé et exploré un cancer colorectal, en particulier en présence d’antécédents familiaux ou de signes généraux. La couleur rouge du sang ne permet pas, à elle seule, d’écarter cette cause.

Explication

La thrombose externe se manifeste par une douleur brutale et une tuméfaction bleutée, ferme et sous-cutanée. Le prolapsus interne est œdémateux et irréductible, la fissure est liée à la selle, et l’abcès s’accompagne d’une tuméfaction inflammatoire.

Explication

La fissure anale provoque une douleur intense pendant et après la selle, associée à une contracture sphinctérienne. Un abcès ou une fistule se distinguent par une douleur permanente, de la fièvre et une tuméfaction inflammatoire; la thrombose externe donne une tuméfaction bleutée.

Explication

Les hémorroïdes de stade 4 relèvent notamment d’une hémorroïdectomie de Milligan-Morgan, tandis que les techniques instrumentales comme la brûlure ou la pose d’élastiques concernent les stades 1 à 3. Le traitement médical évoqué concerne notamment la prise en charge des thromboses.