QCM : Prise en charge des AVC (26 questions)

Explication

L’AIT correspond à un déficit transitoire, souvent lié à une ischémie cérébrale ou rétinienne, sans signe d’AVC à l’imagerie. L’AVC hémorragique implique une rupture vasculaire, la thrombose veineuse une atteinte veineuse, et l’AVC constitué ne désigne pas ce tableau transitoire sans signe d’AVC visible.

Explication

La TDM permet d’éliminer un saignement, mais elle n’indique pas une ischémie récente. Confirmer l’ischémie, dater l’accident ou déterminer son étiologie attribue à la TDM des capacités associées à l’IRM.

Explication

L’IRM contribue au diagnostic, au pronostic, à l’étiologie et à la datation de l’accident, mais elle ne doit pas retarder la thrombolyse. Réaliser l’examen avant le traitement ou attendre son résultat inverse cette priorité, tandis que l’IRM n’est pas un traitement.

Explication

FAST sert à repérer les signes évocateurs d’un AVC et conduit à appeler le 15 si l’un d’eux est présent. Attendre plusieurs signes méconnaît cette règle, tandis que Glasgow évalue la conscience et NIHSS mesure l’intensité des signes neurologiques.

Explication

Le score de Glasgow évalue l’état de conscience à partir de l’ouverture des yeux, de la réponse verbale et de la réponse motrice. La force des bras et la symétrie du visage relèvent plutôt du repérage de signes d’AVC; l’orientation et la mémoire ne remplacent pas les trois critères du score.

Explication

Un caillot provenant du cœur, notamment dans un contexte d’ACFA, correspond à une embolie cardio-artérielle. L’embolie artério-artérielle provient d’une artère, tandis que les thromboses athéromateuse et in situ se forment dans l’artère concernée.

Explication

L’hypertension, le diabète et le tabagisme figurent parmi les facteurs de risque de l’AVC ischémique. L’alcool, l’activité physique régulière et l’insomnie ne remplacent pas les facteurs mentionnés dans cette liste.

Explication

La négligence spatiale unilatérale se manifeste par la non-prise en compte d’un côté de l’espace. La cécité monoculaire concerne un œil, l’hémianopsie un champ visuel et le trouble sensitif la sensibilité corporelle.

Explication

Les facteurs de risque de l’AVC ischémique ne s’additionnent pas simplement : leur effet se multiplie. Le modèle d’une somme linéaire, celui d’un seul facteur déterminant et celui d’une annulation mutuelle ne correspondent pas à ce principe.

Explication

La thrombolyse désobstrue l’artère par fibrinolyse, notamment avec l’Actilyse administrée par voie intraveineuse, qui lyse le thrombus. La thrombectomie retire mécaniquement le caillot, tandis que la craniectomie et la surveillance ont d’autres objectifs.

Explication

La thrombolyse doit être réalisée dans un délai maximal de 4 h 30 après l’AVC ; une évaluation à 4 heures respecte donc cette limite. Le délai pouvant aller jusqu’à 24 heures concerne la thrombectomie, et non la thrombolyse.

Explication

La thrombectomie est la désobstruction mécanique d’une artère cérébrale. La thrombolyse dissout le thrombus par fibrinolyse, tandis que la craniectomie et l’évaluation neurologique ne retirent pas mécaniquement le caillot.

Explication

La thrombectomie peut être réalisée jusqu’à 24 heures après l’AVC, tandis que la thrombolyse est limitée à 4 h 30 ; à 10 heures, seule la fenêtre de thrombectomie reste ouverte. Inverser les délais ou appliquer une limite identique aux deux traitements confond leurs règles temporelles.

Explication

En l’absence de thrombolyse intraveineuse prévue, la pression systolique est respectée jusqu’à 220 mmHg. Le seuil de 185 mmHg concerne la thrombolyse, tandis que 200 et 160 mmHg ne sont pas les seuils indiqués ici.

Explication

Les ACSOS comprennent notamment l’hypercapnie, comme l’hypoxémie, les troubles de la pression artérielle, de la glycémie et de la natrémie. L’hypocalcémie, l’hypothermie et la polyglobulie ne figurent pas dans la liste ciblée.

Explication

L’hémorragie sous-arachnoïdienne correspond à du sang qui fait irruption dans les espaces sous-arachnoïdiens, généralement après une rupture d’anévrisme ou un traumatisme. L’hémorragie intra-parenchymateuse touche le tissu cérébral, tandis que l’infarctus est ischémique.

Explication

Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut se manifester par une céphalée brutale et intense, un syndrome méningé et un trouble de la vigilance. Un déficit focal d’AVC ischémique, une hydrocéphalie tardive isolée ou une crise isolée ne rendent pas compte de ce tableau typique.

Explication

Le bilan d’une hémorragie sous-arachnoïdienne peut comprendre un scanner cérébral, une ponction lombaire éventuelle et une artériographie. L’électroencéphalogramme, le Doppler cardiaque et la radiographie du rachis ne sont pas les examens complémentaires indiqués ici.

Explication

Dans une hémorragie intra-parenchymateuse, les symptômes déficitaires dépendent de la localisation de l’artère qui a saigné. Le drainage veineux, le volume sanguin et la pression artérielle ne déterminent pas cette relation anatomique.

Explication

Un saignement sur une lésion expansive comme une métastase relève d’un hématome sur processus lésionnel. L’hypertension et l’angiopathie amyloïde sont des causes typiques d’hématome spontané, tandis qu’une malformation vasculaire est une autre lésion possible.

Explication

Un INR supérieur à 10 figure parmi les causes principales d’hémorragie intra-parenchymateuse liées aux anticoagulants. Une malformation artério-veineuse, l’angiopathie amyloïde et une lésion cancéreuse sont d’autres causes, mais ne correspondent pas à l’indice donné.

Explication

La prise en charge vise à limiter l’extension du saignement en maintenant la pression artérielle sous 140/90 mmHg. Le repos à 30° est également prévu, mais ne remplace pas la cible tensionnelle ; le seuil est inversé dans l’option qui propose de le dépasser.

Explication

La thrombose veineuse cérébrale peut associer céphalées, vomissements, fébricule et déficits neurologiques mal systématisés. Un déficit artériel localisé, une hémorragie dans le tissu cérébral ou une crise isolée ne rendent pas aussi bien compte de ce tableau.

Explication

Le postpartum figure parmi les causes de thrombose veineuse cérébrale. La période postopératoire, les infections ORL et les troubles de la coagulation sont également des causes possibles, mais ne décrivent pas le contexte indiqué.

Explication

L’aphasie fluente associe une parole facile à des difficultés de compréhension. L’aphasie non fluente comporte un débit réduit, l’aphasie mixte réduit l’expression avec une compréhension très perturbée, et la dysarthrie touche l’articulation.

Explication

L’acalculie est la perte de la capacité à reconnaître les chiffres et à calculer. L’agnosie concerne la reconnaissance d’un stimulus sensoriel, l’aphasie le langage et l’hémiplégie la paralysie d’une moitié du corps.