Fiche de révision : ECG et cardiopathie ischémique

📋 Plan du Cours

1. Bases électrophysiologiques du cœur
2. Ondes et cycle cardiaque
3. Enregistrement des dérivations ECG
4. Lecture systématique de l’ECG
5. Troubles du rythme et conduction
6. Cardiopathie ischémique et territoires
7. Blocs de branche

📖 1. Bases électrophysiologiques du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrophysiologie cardiaque : Décrit la propagation d’une impulsion électrique qui provoque la contraction du myocarde et que l’ECG enregistre sous forme de dépolarisation et de repolarisation.

📝 Points essentiels

• 🔄 La conduction cardiaque suit successivement: le nœud sinusal, le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau auriculo-ventriculaire ou faisceau de His, les branches du faisceau de His, les fibres de Purkinje

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → nœud AV → His → branches → Purkinje

📖 2. Ondes et cycle cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Onde P : Correspond à l’activité électrique auriculaire précédant la contraction auriculaire.

📝 Points essentiels

• L’intervalle PR(Q) dure normalement de 0,12 à 0,20 seconde.

• Le complexe QRS représente l’activité électrique ventriculaire et se compose de trois ondes distinctes.

💡 Astuce mémo

Dépolarisation → contraction ; repolarisation → retour au repos

📖 3. Enregistrement des dérivations ECG

📝 Points essentiels

📌 Un courant qui s’éloigne de l’électrode produit une déflexion négative, un courant qui se dirige vers l’électrode produit une déflexion positive, et un courant qui chemine de part et d’autre produit une déflexion d’abord positive puis négative.

• Les dérivations précordiales sont placées ainsi:
  • V1 au quatrième espace intercostal au bord droit du sternum
  • V2 au quatrième espace intercostal au bord gauche du sternum
  • V3 au milieu de V2-V4
  • V4 au cinquième espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire
  • V5 au cinquième espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure gauche
  • V6 au cinquième espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne gauche

💡 Astuce mémo

Les dérivations sont des photos ciblées du cœur prises sous plusieurs angles

📖 4. Lecture systématique de l’ECG

📝 Points essentiels

• 🔄 La lecture systématique d’un ECG analyse successivement:

  1. la fréquence
  2. le rythme
  3. l’onde P
  4. l’intervalle PR(Q)
  5. le complexe QRS
  6. le segment ST
  7. l’onde T
  8. l’intervalle QT

• La fréquence normale du nœud sinusal est de 60 à 80 battements par minute.

📐 Formule — À une vitesse d’enregistrement de 25 mm par seconde, la fréquence cardiaque se calcule avec $FC = \frac{1500}{\text{espace RR en mm}}$.

📌 Le segment ST est normalement isoélectrique, tandis que l’onde T est normalement positive sauf en aVR et avec une variabilité possible en DIII et V1.

📌 L’intervalle QT est normal lorsque sa durée est inférieure à la moitié du temps total d’un cycle, mesuré par l’espace R-R, et il varie avec la fréquence cardiaque.

💡 Astuce mémo

Fréquence → rythme → P → PR → QRS → ST → T → QT

📖 5. Troubles du rythme et conduction

📝 Points essentiels

• Les troubles du rythme peuvent être:

  • supraventriculaires
  • fibrillation auriculaire
  • tachycardie supraventriculaire
  • flutter auriculaire
  • extrasystoles supraventriculaires
  • rythme jonctionnel
  • tachycardie ventriculaire
  • fibrillation ventriculaire
  • rythme ventriculaire

• Les troubles de conduction présentés comprennent: le bloc auriculo-ventriculaire de premier degré, le bloc auriculo-ventriculaire de deuxième degré de type Wenckebach, le bloc auriculo-ventriculaire de deuxième degré de type Mobitz, le bloc auriculo-ventriculaire de troisième degré

💡 Astuce mémo

Supraventriculaire, ventriculaire ou trouble de conduction : l’origine du signal change

📖 6. Cardiopathie ischémique et territoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Cardiopathie ischémique : Résulte notamment de plaques d’athérosclérose et peut se présenter sans sus-décalage du segment ST, sous forme de NSTEMI, ou avec sus-décalage du segment ST, sous forme de STEMI.

📝 Points essentiels

• Une occlusion proximale de l’IVA provoque un infarctus antérieur étendu touchant les territoires antérieur, septal et latéral, avec des anomalies en V2 à V5, V1 à V2 et DI-AVL-V5-V6 respectivement.

• Une occlusion distale de l’IVA provoque un infarctus antéro-septal avec des anomalies en V2 à V4 et V1 à V2.

• Une occlusion proximale de la coronaire droite provoque un infarctus inféro-postérieur étendu, avec atteinte inférieure en DII-DIII-aVF, atteinte postérieure en miroir en V1 à V3 ou en V7 à V9, et possibilité d’un infarctus droit enregistré par les dérivations droites.

💡 Astuce mémo

Occlusion coronaire → territoire ischémique → dérivations ECG correspondantes

📖 7. Blocs de branche

📝 Points essentiels

📌 Un bloc de branche droit se caractérise par un QRS supérieur à 0,12 seconde, une onde S large et empâtée en DI et un aspect rSR’ ou rsR’ en V1.

📌 Un bloc de branche gauche se caractérise par un QRS supérieur à 0,12 seconde, une onde rS ou QS en V1 et une grande onde R avec aspect M en V6.

💡 Astuce mémo

BBD : S large en DI ; BBG : grande R en DI et aspect M en V6

📊 Tableaux de synthèse

Territoires coronaires et dérivations