Fiche de révision : Électrocardiogramme et conduction cardiaque

📋 Plan du Cours

1. Principe et utilité de l’ECG
2. Appareillage et types d’enregistrement
3. Dérivations et position des électrodes
4. Origine et localisation des ondes
5. Mesures des ondes et intervalles
6. Fréquence cardiaque et axe électrique
7. Troubles du rythme et de la conduction

📖 1. Principe et utilité de l’ECG

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme : Enregistrement extracellulaire de la somme des potentiels d’action qui se propagent dans le cœur, produits par les cellules nodales et contractiles, et non le tracé d’un potentiel d’action isolé.

★ À maîtriser

• L’ECG enregistre graphiquement l’activité électrique cardiaque au repos, dans le plan frontal grâce aux dérivations des membres et dans le plan horizontal grâce aux dérivations précordiales.

• L’ECG aide au diagnostic de pathologies rythmiques comme le flutter, musculaires comme l’infarctus, métaboliques comme l’hyperkaliémie, médicamenteuses comme l’imprégnation digitalique et hémodynamiques comme l’hypovolémie, ainsi que d’autres problèmes comme l’HTAP.

Compléments

• L’ECG est une méthode non invasive et facile à réaliser, car les liquides de l’organisme conduisent bien l’électricité.

💡 Astuce mémo

L’ECG enregistre une activité cardiaque globale, pas un potentiel d’action isolé.

📖 2. Appareillage et types d’enregistrement

★ À maîtriser

• L’ECG standard comporte 12 dérivations : 6 précordiales et 6 dérivations des membres.

• L’ECG standard est enregistré avec une vitesse de déroulement du papier de 25 mm/s et une amplitude de 10 mm pour 1 mV.

• Les principaux types d’enregistrement sont : l’ECG standard en position allongée avec les électrodes en position standard, l’ECG aux racines avec les électrodes périphériques placées aux racines, l’ECG d’effort continu au repos puis pendant des efforts progressifs sur un vélo d’appartement, le Holter ECG continu dans un boîtier porté sur soi, habituellement pendant 24 h

Compléments

• En 1938, le standard de l’ECG a été adopté lors d’un colloque international en Angleterre.

• L’ECG est un enregistrement de surface amplifié par un électrocardiographe ; les téguments entre le cœur et les électrodes parasitent légèrement le signal, de sorte que le tracé est une estimation reproductible de l’activité électrique cardiaque.

📖 3. Dérivations et position des électrodes

★ À maîtriser

• Les électrodes de l’ECG standard appartiennent à deux catégories : celles des dérivations standards et celles des dérivations précordiales.

Compléments

• Pour repérer les espaces intercostaux, l’angle de Louis correspond à la jonction palpable des deux parties du sternum au niveau du 2e arc costal ; l’espace situé juste en dessous est le 2e espace intercostal, puis le comptage permet d’atteindre le 4e espace.

• Les dérivations frontales comprennent les dérivations bipolaires d’Einthoven et les dérivations unipolaires référées à l’indifférente de Wilson, représentées dans le double triaxe de Bailey.

• Les dérivations supplémentaires V7 et V8 sont placées sur la ligne du 5e espace intercostal, respectivement à l’intersection avec la ligne axillaire postérieure et avec la ligne passant par la pointe de l’omoplate.

• V3R et V4R sont les positions symétriques de V3 et V4 à droite, tandis que l’électrode épigastrique VE se place à gauche sous la xiphoïde.

• Les dérivations droites et postérieures supplémentaires améliorent l’exploration des territoires correspondants ; l’ECG peut ainsi comporter 18 ou 23 dérivations dans certains cas, au lieu des 12 classiques.

📖 4. Origine et localisation des ondes

🔑 Notions clés & Définitions

• Onde Q : La première onde négative du complexe QRS.
• Onde R : La première onde positive du complexe QRS.
• Onde S : La première onde négative qui suit une onde positive du complexe QRS.

★ À maîtriser

• L’onde P correspond à la dépolarisation auriculaire et le complexe QRS à la dépolarisation ventriculaire.

• La dépolarisation du septum se dirige vers l’avant et la droite, puis la dépolarisation des ventricules se dirige vers l’arrière et la gauche.

Compléments

• La repolarisation correspond à une période où le cœur se prépare à la repolarisation et mobilise de l’énergie par la pompe Na+/K+ ATPase, la Ca++ ATPase et l’échangeur Na+/Ca++.

• Les dérivations DI et aVL explorent la paroi latérale du ventricule gauche, tandis que DII, DIII et aVF explorent sa paroi inférieure.

• V1 et V2 explorent la région septale, V3 et V4 explorent la paroi antérieure du ventricule gauche, et V5-V6 explorent sa paroi latérale basse.

💡 Astuce mémo

Dépolarisation auriculaire → dépolarisation ventriculaire → repolarisation.

📖 5. Mesures des ondes et intervalles

🔑 Notions clés & Définitions

• Intervalle PR : Temps de conduction auriculoventriculaire entre le début de l’onde P et le début du QRS ; il est isoélectrique et dure de 0,12 à 0,20 s.

★ À maîtriser

• L’onde P normale est positive, dure moins de 0,12 s et a une amplitude inférieure à 2,5 mm.

• Le complexe QRS dure de 0,07 à 0,12 s ; l’amplitude de Q est inférieure à 2 mm et celle de R ou S est inférieure à 25 mm.

Compléments

• Une onde P sinusale est négative en aVR, positive en DI et DII, et peut être positive ou diphasique en V1 ainsi que positive ou plate en V6.

• L’onde P a une durée inférieure à 0,10 s et une amplitude inférieure ou égale à 2,5 mm, avec une amplitude maximale en DII.

• L’intervalle PR diminue lorsque la fréquence cardiaque augmente.

• L’indice de Sokolow, proposé en 1949 pour le diagnostic d’hypertrophie ventriculaire gauche, est calculé par SV1 + RV5 ou RV6 et est positif lorsqu’il dépasse 35 mm chez l’adulte.

📖 6. Fréquence cardiaque et axe électrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Axe du cœur : Axe du champ électrique généré par les cellules cardiaques lors de l’activation biventriculaire.

★ À maîtriser

• La fréquence cardiaque normale au repos chez l’adulte est comprise entre 60 et 100 battements par minute ; la bradycardie est inférieure à 60/min et la tachycardie supérieure à 100/min.

Compléments

📐 Formule - La fréquence cardiaque se calcule par $FC = \frac{vitesse\ (mm/s) \times 60}{distance\ R-R\ (mm)}$ ou par $FC = \frac{1}{T}$.

• Lorsque l’axe électrique du cœur est à +60°, le vecteur du complexe QRS est positif et maximal en DII.

• L’aspect habituel du complexe de dépolarisation ventriculaire est une onde S en V1 et une onde R en V6.

📖 7. Troubles du rythme et de la conduction

★ À maîtriser

• La bradycardie sinusale est liée à un dysfonctionnement du nœud sinusal et se caractérise par un rythme sinusal avec une fréquence inférieure à 60/min.

• Le flutter auriculaire résulte d’une macro-réentrée dans l’oreillette droite, tournant dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, et produit des ondes P en dents de scie en DII et DIII, une tachycardie à QRS fins et une fréquence atriale de 250 à 350/min.

• Les extrasystoles ventriculaires peuvent provenir d’une activité focale, d’une réentrée interventriculaire ou d’une réentrée sur une cicatrice d’infarctus et se manifestent par un QRS prématuré élargi suivi d’une pause compensatoire.

Compléments

• La pause sinusale réflexe d’origine vagale est de bon pronostic et se manifeste par une pause sans onde P.