Fiche de révision : Biométrie en contactologie

📋 Plan du Cours

1. Mesures biométriques et matériel
2. Diamètres cornéen et pupillaire
3. Fente et recouvrement palpébraux
4. Clignement et inclinaison des canthis
5. Tonus palpébral et adaptation
6. Profil scléro-cornéen
7. Schéma récapitulatif biométrique

📖 1. Mesures biométriques et matériel

🔑 Notions clés & Définitions

• Biométrie : Mesure et évaluation de certains paramètres oculaires après l’histoire de cas afin de choisir certains paramètres géométriques des lentilles.

★ À maîtriser

• Les mesures biométriques comprennent :
  • le DHIV
  • le diamètre pupillaire
  • la fente palpébrale
  • le recouvrement palpébral
  • le clignement
  • l’inclinaison des canthis
  • le tonus palpébral
  • le profil scléro-cornéen

Compléments

• Les appareils utilisés sont : la règle à diamètre cornéen, la règle à diamètre pupillaire, la lampe de Wood-Burton à lumière blanche et bleue cobalt, la règle transparente, le stylo lampe pour le PSC

📖 2. Diamètres cornéen et pupillaire

★ À maîtriser

• Le DHIV se mesure en éclairage ambiant avec des demi-sphères comparatives placées en coïncidence avec l’iris, le sujet fixant un point lointain à sa hauteur en position primaire.

• Le diamètre pupillaire se mesure avec des demi-pupilles noires comparatives en coïncidence avec la pupille, en position primaire avec fixation lointaine, à l’horizontale et à la verticale.

📌 La zone optique d’une lentille doit être supérieure au diamètre pupillaire maximal en mydriase, car la pupille doit toujours rester dans la zone optique.

📌 Un DHIV normal correspond à un diamètre cornéen compris entre 11 et 12 mm, une micro-cornée à un diamètre inférieur à 10 mm et une mégalo-cornée à un diamètre supérieur à 13 mm.

• Le diamètre total d’une lentille souple sphérique est $DHIV + 2{,}0\,\text{mm}$ et celui d’une lentille souple torique est $DHIV + 2{,}5\,\text{mm}$.

📐 Formule - Le diamètre de la zone optique nécessaire vérifie $\varnothing z_0 = \varnothing\text{ pupillaire en mydriase} + 1{,}5\,\text{mm}$.

Compléments

• 🔄 Le diamètre pupillaire est mesuré selon trois conditions lumineuses :
  1. en scotopique, avec une lampe de Wood à lumière bleue cobalt
  2. en mésopique, lors de la recherche du DHIV
  3. en photopique, avec la lumière blanche de la lampe de Wood ou un stylo lampe

📌 Pour éviter la parallaxe lors de la mesure du DHIV ou du diamètre pupillaire, l’œil droit mesure l’œil droit et l’œil gauche mesure l’œil gauche.

• Le DHIV moyen est de 11,7 mm et le diamètre vertical visible de l’iris moyen est de 10,6 mm.

• Le diamètre cornéen vaut le DHIV augmenté de 1 à 1,2 mm, mais le DHIV est assimilé au diamètre cornéen pour la mesure.

• Le diamètre total d’une lentille rigide est $DHIV - 2{,}0\,\text{mm}$.

• La notation du diamètre pupillaire indique les mesures horizontale et verticale, par exemple OD 3,5 × 3,5.

• Le diamètre pupillaire sert à déterminer le rapport entre la pupille et la zone optique en lentille unifocale, ainsi que le rapport entre la pupille et les zones VP/VL en lentille multifocale.

• Le diamètre pupillaire diminue approximativement de 0,3 mm tous les 10 ans, ce qui contribue au myosis sénile.

• La mesure du diamètre pupillaire est particulièrement importante en cas de myopie évolutive.

• Les diamètres standards indiqués sont de 14 mm pour une lentille souple sphérique, de 14,5 mm pour une lentille souple torique et de 9,6 mm pour une lentille rigide sphérique.

📖 3. Fente et recouvrement palpébraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Recouvrement palpébral : Correspond à la position des paupières par rapport à la cornée.

★ À maîtriser

• La fente palpébrale se mesure verticalement au réglet, d’un bord libre à l’autre en passant par le centre de la pupille, avec le sujet en position primaire fixant un point lointain à sa hauteur.

📌 Un signe positif suivi d’une valeur en millimètres indique un recouvrement de cette valeur, tandis qu’un signe négatif indique un découvert de cette valeur.

📌 En lentille rigide perméable aux gaz, une petite fente palpébrale oriente vers un petit diamètre total et une grande fente vers un grand diamètre total.

• En lentille souple torique, une grande fente palpébrale oriente vers un ballast central et une petite fente vers un péri-ballast périphérique.

Compléments

📌 La paupière supérieure est notée en premier dans le recouvrement palpébral, dont la gradation va de +3 à −3.

📌 Le ptosis et l’ectropion influent respectivement sur le recouvrement et le découvert palpébraux, et le ptosis est pathologique s’il ampute le champ visuel.

• La fente palpébrale moyenne est de 10 mm.

• Le recouvrement palpébral le plus courant est (+1 ; 0), avec un léger recouvrement supérieur et une paupière inférieure tangente à la cornée.

📐 Formule - En considérant le diamètre vertical visible de l’iris égal au DHIV, la relation est $DVIV = FP \pm RP$.

• Un découvert palpébral jusqu’à −1,5 mm est toléré pour les lentilles progressives ; au-delà, le bord libre inférieur est trop éloigné.

• En LRPG, l’adaptation intra-palpébrale convient à un diamètre total standard ou inférieur, tandis que l’adaptation sous-palpébrale convient à un diamètre standard ou supérieur.

💡 Astuce mémo

Le recouvrement (+) couvre la cornée ; le découvert (−) la laisse exposée.

📖 4. Clignement et inclinaison des canthis

★ À maîtriser

• La qualité du clignement est complète lorsque les deux paupières se touchent et incomplète lorsqu’elles ne se touchent pas.

• La fréquence normale est de 12 à 15 clignements par minute, soit un clignement toutes les 4 à 5 secondes.

• L’inclinaison des canthis influence le comportement de la lentille sur l’œil et sa stabilisation, notamment le calcul de l’axe.

Compléments

• Une fréquence de clignement élevée peut être liée à :

  • au stress
  • à l’anxiété
  • à une sécheresse lacrymale

• Un clignement incomplet est associé à une kératite ponctuée superficielle, qui peut être asymptomatique ; la prise de fluorescéine et la rééducation du clignement sont mentionnées.

• La norme d’inclinaison des canthis est une inclinaison nasale de 5°.

📌 Le positionnement palpébral de type caucasien présente une fente moyenne de 10 mm, un recouvrement moyen de (0 ; −1) ou (+1 ; 0) et peu d’inclinaison des canthis, tandis que le type asiatique présente une fente plus petite, un recouvrement typique de (+1,5 ; +1) et une inclinaison supérieure à 5°.

📖 5. Tonus palpébral et adaptation

★ À maîtriser

• La méthode recommandée d’évaluation du tonus palpébral consiste à relever la paupière supérieure avec le pouce, le sujet regardant vers le bas, puis à estimer sa résistance lorsqu’il cligne.

• Pour une lentille souple torique, un tonus faible ou moyen oriente vers un ballast central, tandis qu’un tonus fort oriente vers un péri-ballast périphérique.

• En lentille souple, un tonus fort entraîne un mouvement excessif et conduit à diminuer l’épaisseur ou à resserrer la lentille en diminuant R₀, en augmentant le diamètre ou en augmentant la flèche.

• En LRPG, un tonus fort tend à décentrer la lentille vers le haut et conduit à diminuer son diamètre pour favoriser l’adaptation intra-palpébrale.

Compléments

• Un tonus palpébral fort contre-indique une lentille rigide de grand diamètre et oriente vers une lentille souple plus fine.

• En lentille souple, un tonus faible entraîne un mouvement insuffisant et conduit à augmenter l’épaisseur ou à aplatir la lentille en augmentant R₀, en diminuant le diamètre ou en diminuant la flèche.

• En LRPG, un tonus faible tend à décentrer la lentille vers le bas et conduit à augmenter son diamètre pour accroître la prise palpébrale et permettre l’adaptation sous-palpébrale.

• Les deux premières méthodes de tonus palpébral qualifient le tonus de faible, moyen ou fort, tandis que la méthode de Swarbrick et Holden le gradue de +3 (très tonique) à −3 (très lâche).

💡 Astuce mémo

Tonus fort → mouvement excessif des lentilles souples ; tonus faible → mouvement insuffisant.

📖 6. Profil scléro-cornéen

🔑 Notions clés & Définitions

• Profil scléro-cornéen : Angle formé par la transition entre la sclère et la cornée, c’est-à-dire la pente entre ces deux structures.

★ À maîtriser

• Le PSC influence uniquement le rayon de courbure R₀ des lentilles souples en contact avec la sclère.

• Un PSC lent présente une absence de rupture ou de courbure, un PSC standard une légère différence de pente et un PSC rapide une différence de pente marquée.

• Un PSC rapide conduit à choisir une lentille souple plus plate de 0,2 mm, un PSC lent une lentille plus serrée de 0,2 mm et un PSC standard une lentille neutre selon la théorie ou la règle du fabricant.

Compléments

• Pour observer le PSC, le sujet regarde vers le bas, l’examinateur soulève la paupière supérieure et observe le profil de côté avec un stylo lampe.

• Les cinq grades du PSC sont :

  • le grade 1 lent convexe
  • le grade 2 lent droit
  • le grade 3 standard
  • le grade 4 rapide droit
  • le grade 5 rapide concave

• Le pas de fabrication habituel du rayon de courbure R₀ des lentilles souples est de 0,2 à 0,3 mm.

📖 7. Schéma récapitulatif biométrique

★ À maîtriser

• Le schéma récapitulatif doit comporter : le DHIV, les diamètres pupillaires horizontal et vertical, la FP, le RP, l’IC

Compléments

• À côté du schéma, il faut noter :
  • le tonus palpébral
  • la fréquence du clignement
  • l’amplitude du clignement
  • le PSC lent, standard ou rapide

📌 Les pointillés servent à ne pas surcharger le schéma et à représenter la partie de la cornée cachée par la paupière en recouvrement.