QCM : Endocardite et soins infirmiers (18 questions)

Explication

L’endocardite est une infection de l’endocarde, membrane tapissant la face interne des quatre cavités et les valves. Le myocarde désigne la couche musculaire, le péricarde l’enveloppe externe et le septum une cloison cardiaque.

Explication

Après leur circulation dans le sang et leur fixation sur l’endocarde, les germes participent à un amas de plaquettes, de fibrine et d’agents infectieux appelé végétation. Un thrombus simple ne désigne pas cet amas infectieux, et les germes circulants seuls précèdent la fixation.

Explication

Les infections à streptocoques, comme celles à staphylocoques, sont des facteurs de risque importants d’endocardite. Les levures et les bacilles Gram négatifs sont aussi des facteurs de risque, mais ce sont des agents distincts des streptocoques.

Explication

Le matériel étranger, les procédures exploratoires comme l’angiographie et toute porte d’entrée infectieuse, notamment dentaire, sont des facteurs de risque. Les distracteurs écartent à tort l’un ou plusieurs de ces groupes de facteurs.

Explication

L’endocardite peut se manifester par une hyperthermie prolongée qui n’est pas nécessairement élevée, accompagnée de frissons, d’asthénie, de sueurs nocturnes et d’une splénomégalie. La fièvre brève et élevée confond la durée et l’intensité, tandis que la toux, la dyspnée ou les adénopathies ne constituent pas l’ensemble de signes indiqué.

Explication

Les manifestations citées comprennent le faux panaris d’Osler, les taches de Janeway et les hémorragies sous-conjonctivales. Les pétéchies, les marbrures ou la cyanose sont d’autres signes possibles dans des contextes de surveillance, mais ne remplacent pas cet ensemble.

Explication

Selon le protocole, les hémocultures comprennent trois paires de prélèvements aérobie et anaérobie effectuées à trois temps différents sur 24 heures, y compris en l’absence de fièvre. Attendre une nouvelle fièvre confond le moment souhaitable du prélèvement avec une condition obligatoire; une seule paire ou des prélèvements aérobie seuls ne respectent pas le protocole indiqué.

Explication

L’ETO est complémentaire de l’ETT, mais elle est plus précise et peut visualiser des zones parfois inaccessibles par voie transthoracique; elle est réalisée depuis l’œsophage. L’ETT depuis la paroi ne change pas de voie, tandis que l’angiographie n’est pas l’examen échographique décrit.

Explication

La consigne est un jeûne strict pendant les six heures précédant l’ETO et les deux heures qui la suivent : pour un examen à 14 h, il s’étend de 8 h à 16 h. La plage de 12 h à 20 h inverse les durées, tandis que les autres plages ne respectent pas les six heures avant et les deux heures après.

Explication

Une endocardite gauche peut disséminer des emboles septiques dans la grande circulation, notamment vers le cerveau, la rate et le système ostéoarticulaire. L’embolie pulmonaire correspond au risque associé au cœur droit, tandis que le choc septique et les dégâts valvulaires sont d’autres complications.

Explication

Les emboles issus d’une endocardite droite gagnent la petite circulation et peuvent provoquer une embolie pulmonaire. Les atteintes cérébrales, spléniques et ostéoarticulaires relèvent de la grande circulation, associée au cœur gauche.

Explication

Le choc septique est une complication de l’endocardite et constitue une urgence vitale absolue. Le considérer comme une situation stable ou le réduire à un risque embolique sous-estime sa gravité.

Explication

L’antibiothérapie de l’endocardite est administrée par voie intraveineuse et dure quatre à six semaines ; un relais oral peut être envisagé ultérieurement. La prévention avant un geste ne remplace pas ce traitement prolongé.

Explication

L’antibioprophylaxie est importante avant un geste dentaire et elle est indispensable en cas d’antécédent d’endocardite. Une antibiothérapie curative prolongée concerne une endocardite constituée, et non la prévention du geste.

Explication

Le rôle infirmier associe l’administration de ces traitements à la surveillance de leur efficacité et de leurs effets secondaires. Se limiter à la prescription, à la température ou aux dispositifs omet une partie de ce suivi.

Explication

Les troubles de l’élocution et le déficit moteur font partie des signes recherchés lors de la surveillance neurologique. Les signes cutanés ou ophtalmologiques relèvent d’autres surveillances, tandis que les critères du choc septique comprennent notamment hypotension et tachycardie.

Explication

La peau froide et moite, les marbrures et l’anurie figurent parmi les signes recherchés pour surveiller un risque de choc septique. Les emboles cutanés et les atteintes ophtalmologiques se manifestent par d’autres signes, tandis qu’un déficit neurologique concerne notamment la motricité, la sensibilité ou la conscience.

Explication

Une fréquence d’environ 30 cas par million d’habitants par an donne 60 cas pour 2 millions, et la létalité rapportée est de 20 à 25 %. Une mortalité de 2 à 3 % confond fréquence et létalité, 600 cas surestime le nombre attendu, et 20 à 25 cas confond le pourcentage de létalité avec un nombre de cas.