Fiche de révision : Évolution des paradigmes en ergothérapie

📋 Plan du Cours

1. Comprendre la notion de paradigme
2. Racines de l’activité thérapeutique
3. Naissance du métier moderne
4. Le paradigme mécaniste
5. Crise et tournant écologique
6. Personne, environnement et autonomie
7. De l’activité à l’occupation
8. Professionnalisation contemporaine
9. Les trois paradigmes de l’ergothérapie

📖 1. Comprendre la notion de paradigme

🔑 Notions clés & Définitions

• Paradigme : Kuhn, The Structure of Scientific Revolutions, 1962 — Ensemble de croyances, valeurs, théories, méthodes et exemples de référence partagés par une communauté scientifique à un moment donné.

★ À maîtriser

• Lorsque des observations s’accumulent sans pouvoir être expliquées par le paradigme en place, une crise ou une révolution scientifique peut conduire au remplacement de l’ancien paradigme par un nouveau. — Kuhn, The Structure of Scientific Revolutions, 1962

Compléments

• La dérive des continents illustre le passage du fixisme à la tectonique des plaques après l’accumulation d’indices comme l’expansion des fonds océaniques et les bandes d’inversion magnétique. — Wegener, 1912

💡 Astuce mémo

Anomalies inexpliquées → crise → nouveau paradigme

📖 2. Racines de l’activité thérapeutique

★ À maîtriser

• Les activités anciennes perçues comme bénéfiques comprennent (Bing, R. K., 1981):

  • Le jardinage
  • La musique
  • L’exercice physique
  • Les loisirs

• À la fin du XVIIIe siècle et au XIXe siècle, l’activité est légitimée comme soin avec Tissot, Pinel, le traitement moral et l’utilisation d’activités quotidiennes et manuelles en psychiatrie. — Bing, R. K., Occupational therapy revisited: A paraphrastic journey, 1981

Compléments

• Aux XVIIe–XVIIIe siècles, le travail productif est utilisé dans les hôpitaux généraux pour occuper, soigner et maintenir l’ordre. — Bing, R. K., Occupational therapy revisited: A paraphrastic journey, 1981

💡 Astuce mémo

Activité bénéfique → travail hospitalier → activité comme soin

📖 3. Naissance du métier moderne

★ À maîtriser

• La National Society for the Promotion of Occupational Therapy est fondée aux États-Unis en 1917, ce qui constitue l’acte de naissance officiel de la profession. — Quiroga, V. A. M., Occupational Therapy: The First 30 Years, 1900 to 1930, 1995

• En 1922, Adolf Meyer formule que la santé découle d’un équilibre entre travail, repos, jeu et sommeil, rythmé par des occupations signifiantes. — The Philosophy of Occupational Therapy

• Les principales étapes belges sont:

  • Première école à Bruxelles en 1950
  • Premiers diplômés de l’école de Liège en 1960
  • Première association professionnelle en 1973

Compléments

• Les principales étapes européennes et françaises sont:
  • Première école britannique en 1930
  • Adoption du terme « ergothérapie » en France en 1943
  • Premières écoles françaises à Paris et Nancy en 1954

💡 Astuce mémo

S’occuper, c’est se soigner

📖 4. Le paradigme mécaniste

★ À maîtriser

• Entre 1950 et 1980, l’ergothérapie se rapproche du modèle biomédical pour répondre massivement aux besoins de rééducation physique, et l’activité devient principalement un moyen de corriger des déficits. — Kielhofner, G., & Burke, J. P., Occupational therapy after 60 years: An account of changing identity and knowledge, 1977

• La crise identitaire des années 1960 et 1970 vient du rapprochement avec les autres professions paramédicales, notamment la kinésithérapie, et relance la recherche de ce qui est spécifique à l’ergothérapie. — Kielhofner & Burke, Occupational therapy after 60 years: An account of changing identity and knowledge, 1977

Compléments

• Les activités artisanales citées sont:
  • Le tissage
  • La vannerie
  • La poterie
  • Le travail du bois
  • Le travail du cuir

📌 Dans le paradigme mécaniste, l’objectif thérapeutique est déterminé par le médecin prescripteur et la légitimité de l’ergothérapie repose sur la prescription médicale.

💡 Astuce mémo

Occupation et équilibre de vie ≠ déficit à corriger

📖 5. Crise et tournant écologique

★ À maîtriser

• En 1977, Kielhofner et Burke constatent que des patients peuvent récupérer une fonction isolée sans reprendre leur vie quotidienne, ce qui fragilise le paradigme mécaniste. — Kielhofner, G., & Burke, J. P., Occupational therapy after 60 years: An account of changing identity and knowledge

• La désinstitutionnalisation psychiatrique et l’Independent Living Movement favorisent le passage vers un paradigme centré sur la vie et la participation dans la communauté. — DeJong, G., Independent living: From social movement to analytic paradigm, 1979

• En 1980, la CIDIH renforce l’intérêt pour l’environnement et la transition vers des modèles biopsychosociaux du handicap, tandis que le concept de situation de handicap apparaît avec le PPH en 1990.

Compléments

• À partir du début des années 1980, les ergothérapeutes interviennent davantage au domicile et dans les milieux de vie ordinaires, notamment grâce aux services d’aide à domicile créés par des associations.

💡 Astuce mémo

Fonction récupérée sans vie quotidienne → retour à l’environnement

📖 6. Personne, environnement et autonomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche biopsychosociale : Articulation des capacités fonctionnelles de la personne avec les limitations ou les opportunités de son environnement.

📝 Points essentiels

📌 L’ergothérapeute favorise la fonction pour permettre la participation en améliorant les fonctions déficitaires, en développant les capacités résiduelles et en adaptant l’environnement.

📌 La rééducation utilise principalement l’activité comme outil thérapeutique centré sur la personne, tandis que la réadaptation vise l’autonomie dans l’interaction entre la personne et son environnement.

• Le but de l’ergothérapeute est de favoriser le maintien ou l’accès au maximum d’autonomie des personnes en situation de handicap dans leur environnement.

💡 Astuce mémo

Rééducation P ≠ réadaptation P-A-E

📖 7. De l’activité à l’occupation

★ À maîtriser

• Entre 2000 et 2020, l’ergothérapie passe progressivement d’une approche bottom-up à une approche top-down qui rééduque directement par et pour l’activité significative.

• L’occupation devient l’objectif des pratiques ergothérapiques et est conceptualisée dans les sciences de l’occupation.

Compléments

• Les ergothérapeutes privilégient les activités de la vie quotidienne lorsque leur signification pour la personne est plus pertinente que celle d’activités artisanales non significatives.

• Les concepts d’habitude de vie, de qualité de vie, d’équilibre occupationnel et de justice occupationnelle découlent de la contextualisation de la santé et du handicap.

💡 Astuce mémo

Fonction → activité significative → occupation

📖 8. Professionnalisation contemporaine

★ À maîtriser

• La formalisation des pratiques comprend:

  • Le dossier du patient en ergothérapie
  • Le diagnostic ergothérapique
  • Les théories propres à la profession

• Les modèles biopsychosociaux comme le PPH et la CIF, ainsi que les modèles ergothérapiques comme le MOH et la MCROE, soutiennent l’analyse de l’occupation et du contexte de vie.

Compléments

• À partir de 2005, les travaux de fin d’études et les formations de master ou de doctorat soutiennent l’intérêt pour la recherche, les données probantes et une pratique réflexive.

📖 9. Les trois paradigmes de l’ergothérapie

📝 Points essentiels

📌 Le paradigme de l’occupation, au début du XXe siècle, considère l’activité comme un moyen thérapeutique, tandis que le paradigme mécaniste, au milieu du XXe siècle, l’utilise pour améliorer les composantes internes de l’être humain.

📌 Le paradigme contemporain, à la fin du XXe siècle, considère que l’activité peut être centrée sur la personne et constituer un objectif de l’ergothérapie.

💡 Astuce mémo

Occupation → mécaniste → contemporain

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des paradigmes ergothérapiques