Fiche de révision : Examens en infectiologie

📋 Plan du Cours

1. Agents et transmission infectieuse
2. Portes d’entrée et infection
3. Défenses et manifestations infectieuses
4. Organisation des prélèvements
5. Examens sanguins infectieux
6. Diagnostic du paludisme
7. Prélèvements locaux et urinaires
8. Selles et prélèvements respiratoires
9. Rôle infirmier en infectiologie

📖 1. Agents et transmission infectieuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie endogène : Contamination dans laquelle le patient constitue son propre réservoir de germes.

📝 Points essentiels

• Les agents pathogènes comprennent:
  • les bactéries
  • les virus
  • les champignons
  • les parasites

📌 La voie exogène correspond à une contamination provenant de l’extérieur, directement d’homme à homme ou indirectement par un objet souillé, les mains, l’eau polluée, les poussières, l’alimentation ou un défaut de stérilisation.

📖 2. Portes d’entrée et infection

★ À maîtriser

• Les portes d’entrée comprennent: la voie cutanée, les muqueuses respiratoires, dentaires, digestives et génitales, les voies parentérales par injection, sondes ou matériel

• 🔄 L’infection évolue selon une succession comprenant:

  1. la contamination
  2. la colonisation
  3. l’infection

Compléments

• Les manifestations locales de l’infection sont regroupées sous l’acronyme RDCO.

💡 Astuce mémo

Contamination → colonisation → infection

📖 3. Défenses et manifestations infectieuses

★ À maîtriser

• Les manifestations générales comprennent:

  • l’hyperthermie
  • la tachycardie
  • la polypnée
  • l’oligurie
  • l’asthénie

• Les mécanismes de défense non spécifiques comprennent:

  • les surfaces corporelles
  • le système du complément
  • la phagocytose
  • la réponse inflammatoire

📌 L’immunité spécifique comprend une immunité à médiation cellulaire assurée par les lymphocytes T et une immunité à médiation humorale assurée par les lymphocytes B.

Compléments

• Les manifestations humorales et cellulaires comprennent:
  • les adénopathies
  • la splénomégalie
  • des anomalies biologiques

💡 Astuce mémo

Immunité cellulaire = lymphocyte T ; immunité humorale = lymphocyte B

📖 4. Organisation des prélèvements

★ À maîtriser

• 🔄 Avant un prélèvement, l’infirmier connaît:

  1. la raison du geste
  2. le moment
  3. la manière et le matériel
  4. le mode de transport
  5. les personnes concernées

• 🔄 Pendant le prélèvement, l’infirmier: prévient le patient, installe confortablement le patient, respecte les protocoles d’hygiène, d’asepsie et de prélèvement

• 🔄 Après le prélèvement, l’infirmier: identifie l’échantillon au lit du patient, sécurise sa conservation, achemine rapidement l’échantillon au laboratoire

Compléments

• 🔄 À réception des résultats, l’infirmier: récupère les résultats, s’assure qu’ils ont été vus par le médecin, informe le patient, met en œuvre la prescription médicale consécutive

💡 Astuce mémo

Avant → pendant → après → résultats

📖 5. Examens sanguins infectieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémogramme : Examen de base qui compte et différencie les érythrocytes, les leucocytes et les thrombocytes afin d’évaluer les éléments figurés du sang et l’activité immunitaire.
• Protéine C réactive : Marqueur de l’inflammation dont le taux atteint son pic en 36 à 48 heures et dont la valeur normale est inférieure à 6 mg/L.

★ À maîtriser

📌 Une augmentation des polynucléaires neutrophiles évoque une infection bactérienne, une neutropénie associée à une lymphocytose évoque une affection virale et une éosinophilie évoque une atteinte parasitaire.

• La vitesse de sédimentation mesure le dépôt des hématies dans un sang rendu incoagulable, mais elle est peu spécifique et augmente dans les états inflammatoires, davantage dans les bactériémies que dans les virémies.

Compléments

📌 L’hémogramme nécessite 2 à 5 ml de sang dans un tube EDTA à bouchon violet et ne nécessite pas que le patient soit à jeun.

• Les valeurs normales de la vitesse de sédimentation sont inférieures à 7 mm par heure à la première heure et à 20 mm par heure à la deuxième heure.

💡 Astuce mémo

CRP sensible et évolutive ; VS peu spécifique et plus lente

📖 6. Diagnostic du paludisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Sérologie : Examen qui recherche et mesure le taux d’anticorps spécifiques d’une infection, mais une sérologie positive peut témoigner d’une infection ancienne ou d’une vaccination.

★ À maîtriser

📌 Le frottis sanguin associé à la goutte épaisse est la méthode de référence pour détecter et identifier les parasites du paludisme et évaluer la parasitémie.

Compléments

• Pour réaliser une goutte épaisse, une goutte de sang est déposée sur une lame, séchée puis colorée au Giemsa avant un examen microscopique à l’objectif 100×.

📌 Selon l’OMS, au moins 100 champs doivent être examinés sur une goutte épaisse avant de déclarer la lame négative.

💡 Astuce mémo

Goutte épaisse = détecter ; frottis mince = identifier

📖 7. Prélèvements locaux et urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• ECBU : Examen qui recherche les cellules et les germes pathogènes urinaires, puis dont l’antibiogramme aide à déterminer le traitement adapté.

📝 Points essentiels

• L’écouvillonnage se réalise avec un écouvillon stérile avant toute antibiothérapie ou après signalement du traitement, en respectant l’asepsie, puis l’écouvillon est replacé dans son tube sans toucher les bords et envoyé au laboratoire.

• La bandelette urinaire recherche notamment:

  • les nitrites
  • les leucocytes
  • les protéines
  • le glucose
  • les corps cétoniques
  • le sang
  • le pH

• Pour un ECBU, le premier jet d’urine est éliminé et les 20 ml suivants sont recueillis dans un flacon stérile après toilette périnéale, puis le flacon est fermé, identifié et envoyé rapidement au laboratoire.

📌 Une infection urinaire est évoquée si les globules blancs dépassent 10 000 par ml d’urine et si les germes dépassent 105 par ml d’urine.

💡 Astuce mémo

BU indique ; ECBU confirme et guide le traitement

📖 8. Selles et prélèvements respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Coproculture : Examen de selles fraîches pour rechercher des germes responsables de diarrhées infectieuses, des bactéries entéro-invasives ou toxinogènes, du sang et des parasites.
• ECBC : Examen qui recherche les germes responsables d’une infection pulmonaire, notamment le bacille de Koch responsable de la tuberculose.

★ À maîtriser

• 🔄 Pour réaliser un ECBC chez un patient coopérant: maintenir le patient à jeun, brosser les dents et rincer la bouche, réaliser une à deux expirations forcées, recueillir les crachats dans un poudrier stérile, renouveler le prélèvement trois matins consécutifs

Compléments

📌 La recherche de Clostridium difficile doit être spécifiée sur la prescription et repose sur trois coprocultures consécutives.

📌 Un prélèvement d’ECBC doit être acheminé au laboratoire dans les deux heures.

📖 9. Rôle infirmier en infectiologie

★ À maîtriser

• Le rôle infirmier comprend la reconnaissance de l’infection, le recueil des indicateurs cliniques et des facteurs aggravants, l’alerte des professionnels et la participation aux prélèvements diagnostiques.

• L’infirmier agit sur prescription ou dans son rôle propre, administre les traitements, surveille leurs effets et l’observance, puis informe le patient sur leur utilisation.

📌 La prévention des infections repose notamment sur l’éducation à la santé et la vaccination, tandis que certaines pathologies doivent faire l’objet d’une déclaration obligatoire.

Compléments

• L’infirmier accompagne l’annonce du diagnostic par la relation d’aide, l’éducation thérapeutique, le travail pluridisciplinaire et le travail en réseau.

💡 Astuce mémo

Reconnaître → alerter → agir → traiter → accompagner → prévenir

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des examens inflammatoires