Fiche de révision : Médicaments et voies d’administration

📋 Plan du Cours

1. Composition et origines du médicament
2. Choix de la forme et sécurité
3. Voie orale et formes liquides
4. Formes solides et comprimés
5. Lyophilisats et capsules
6. Voies transmuqueuses et respiratoires
7. Patchs et voies parentérales

📖 1. Composition et origines du médicament

🔑 Notions clés & Définitions

• Principe actif : Support de l’activité thérapeutique et nom de la molécule.
• Excipient : Neutre et dépourvu d’activité thérapeutique ; il facilite la fabrication, l’administration, la biodisponibilité et la conservation du médicament.

📝 Points essentiels

• Un médicament est composé d’un ou plusieurs principes actifs et d’un ou plusieurs excipients.

💡 Astuce mémo

Principe actif = effet thérapeutique ; excipient = fabrication et administration

📖 2. Choix de la forme et sécurité

📝 Points essentiels

• Le choix de la forme galénique dépend:

  • de la rapidité d’action souhaitée
  • de l’état physiopathologique du patient
  • de ses capacités d’observance

• Les cinq bons sont (Haute Autorité de Santé):

  • le bon médicament
  • la bonne dose
  • le bon moment
  • la bonne voie
  • le bon patient

📌 La voie orale est impossible chez un patient inconscient ou lorsque le tube digestif n’est pas fonctionnel, et elle peut être limitée par la destruction du principe actif, l’intolérance, l’observance ou l’incompatibilité avec certains aliments.

💡 Astuce mémo

Les 5 B : Bon médicament, Bonne dose, Bon moment, Bonne voie, Bon patient

📖 3. Voie orale et formes liquides

🔑 Notions clés & Définitions

• Solution buvable : Préparation liquide dans laquelle le ou les principes actifs sont totalement dissous et qui est prête à l’emploi.
• Suspension : Forme liquide résultant de la dispersion de principes actifs solides en fines particules insolubles dans un liquide et qui nécessite d’être agitée avant emploi.

📝 Points essentiels

• Une cuillère à café contient 5 ml, une cuillère à dessert 10 ml et une cuillère à soupe 15 ml.

📌 Les sirops contiennent souvent beaucoup de saccharose, dont la quantité doit être prise en compte chez les patients suivant un régime hypoglucidique, notamment les patients diabétiques.

📌 Pour les formes liquides orales, il faut vérifier les correspondances entre mg, gouttes, ml et cuillères, utiliser le dispositif fourni, surveiller l’éthanol en pédiatrie, noter la date d’ouverture et respecter les conditions de conservation.

💡 Astuce mémo

Solution dissoute et prête à l’emploi ; suspension dispersée et à agiter

📖 4. Formes solides et comprimés

🔑 Notions clés & Définitions

• Comprimé à libération prolongée : Libère le principe actif sur une longue période, avec une durée d’action de 10 à 24 heures, afin de diminuer le nombre de prises et d’améliorer l’observance.
• Comprimé gastro-résistant : Possède un enrobage qui évite la destruction du principe actif dans l’estomac et retarde son absorption jusqu’à l’intestin.

📝 Points essentiels

📌 Les formes solides sont plus stables que les formes liquides face aux écarts de température et aux contaminations, tout en permettant un dosage précis.

• Pour administrer une poudre libre en sachet, il faut la mettre en solution dans 100 ml d’eau puis faire boire immédiatement la solution reconstituée.

• Un comprimé à libération immédiate provient de la compression d’une poudre contenant le principe actif et les excipients, et son principe actif se libère dans le tube digestif en 2 à 15 minutes.

📌 La durée d’action d’un comprimé à libération immédiate excède rarement 6 à 8 heures, ce qui implique souvent plusieurs prises par jour.

📌 Un comprimé effervescent doit être dissous dans l’eau avant ingestion et ne doit jamais être avalé directement ; il apporte une quantité parfois importante de sel, notamment 2 g de sel pour 1 g de paracétamol.

💡 Astuce mémo

Libération immédiate en 2 à 15 minutes ; libération prolongée sur 10 à 24 heures

📖 5. Lyophilisats et capsules

🔑 Notions clés & Définitions

• Lyophilisat : Forme fragile et friable qui se dissout en quelques secondes sur la langue ou en sublingual, ce qui facilite l’administration et permet une action rapide.

📝 Points essentiels

📌 Un comprimé sublingual se place sous la langue et est absorbé par la muqueuse sublinguale, tandis qu’un comprimé orodispersible se place sur la langue, se désagrège dans la bouche puis est avalé.

📌 La voie sublinguale permet une absorption rapide et importante grâce à la forte vascularisation de la muqueuse et évite le premier passage hépatique.

💡 Astuce mémo

SUR la langue : orodispersible ; SOUS la langue : sublingual

📖 6. Voies transmuqueuses et respiratoires

📝 Points essentiels

• Les cinq voies transmuqueuses sont les voies:
  • rectale
  • vaginale
  • oculaire
  • respiratoire
  • ORL

📌 La voie rectale permet une action locale ou générale par la muqueuse rectale et peut être utilisée chez un patient inconscient ou en cas de vomissement.

• Les collyres doivent être stériles, isotoniques aux larmes, neutres avec un pH égal à 7 et correctement conservés.

• Avec un inhaleur pressurisé à valve doseuse, il faut synchroniser la pression sur le flacon et l’inspiration, puis retenir sa respiration pendant 10 secondes.

💡 Astuce mémo

Rectale, vaginale, oculaire, respiratoire, ORL : les cinq voies transmuqueuses

📖 7. Patchs et voies parentérales

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie parentérale : Administration d’une substance par injection stérile à travers la peau, en opposition à la voie entérale qui passe par le tube digestif.

📝 Points essentiels

📌 Un patch transdermique évite la dégradation digestive du principe actif lors du premier passage hépatique, améliore l’observance et permet l’arrêt de la thérapeutique à tout moment.

📌 La diffusion d’un patch peut varier selon l’état cutané et sa modification de dosage peut être retardée ; avec le fentanyl, cette latence est de 12 à 24 heures.

• Les principales voies parentérales utiles à l’infirmier sont: la voie sous-cutanée dans le tissu conjonctif sous la peau, la voie intramusculaire dans le muscle profond, la voie intraveineuse dans une veine, la voie intradermique à la limite du derme et de l’épiderme

📌 Un médicament destiné à la voie parentérale ne doit pas être administré par voie orale sans prescription médicale explicite.

💡 Astuce mémo

Entérale par le tube digestif ; parentérale par injection à travers la peau

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des formes de comprimés