Fiche de révision : Prothèse amovible partielle

📋 Plan du Cours

1. Définitions et types de prothèses
2. Indications de la prothèse partielle
3. Impératifs et organisation du traitement
4. Classification des édentements
5. Structures dento-parodontales
6. Structures ostéo-muqueuses et périphériques
7. Conséquences de l’édentement non compensé
8. Équilibre de la prothèse partielle
9. Occlusion et rapports interarcades
10. Éléments du châssis métallique
11. Crochets et moyens de rétention
12. Empreintes et articulateur
13. Dents prothétiques
14. Éléments de laboratoire et communication

📖 1. Définitions et types de prothèses

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse : Dispositif artificiel destiné à remplacer un membre, un organe ou une articulation.
• Épithèse : Couvre et remplace une partie manquante du visage ou du cou afin de restaurer l’harmonie faciale.

📝 Points essentiels

📌 Une orthèse remplace une fonction absente, tandis qu’une attelle est un système de contention soutenant un membre déficient.

• Les prothèses auditives amplifient extérieurement les sons, tandis que les implants cochléaires convertissent directement les vibrations en stimulations électriques.

💡 Astuce mémo

Prothèse = élément manquant ; orthèse = fonction absente

📖 2. Indications de la prothèse partielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse composite : Associe des éléments de prothèse fixée, comme deux couronnes, à une prothèse partielle amovible.

★ À maîtriser

📌 La prothèse partielle amovible à plaque base résine est épaisse et encombrante mais rapide à fabriquer et facilement transformable, tandis que la prothèse à châssis métallique possède une armature métallique prenant appui sur les dents.

📌 La prothèse partielle à plaque base résine est indiquée comme prothèse provisoire pour répondre à une urgence esthétique et fonctionnelle ou comme prothèse de transition avant l’édentation complète.

Compléments

• Une prothèse obturatrice comble les pertes de substance acquises des maxillaires et rétablit principalement l’alimentation et la phonation.

💡 Astuce mémo

Résine temporaire ; châssis métallique durable

📖 3. Impératifs et organisation du traitement

📝 Points essentiels

• Un édentement complet peut être compensé par une prothèse totale amovible ou par une solution implantaire fixe.

• Les impératifs de la prothèse dentaire sont:

  • fonctionnels
  • esthétiques
  • biologiques

📌 Une prothèse dentaire doit respecter les structures dentaires restantes et préserver l’intégrité tissulaire, faute de quoi elle devient iatrogène.

📌 Le traitement prothétique comprend une partie clinique réalisée avec le patient et une partie technique de laboratoire réalisée sur les moulages par le prothésiste.

💡 Astuce mémo

Clinique → laboratoire → prothèse

📖 4. Classification des édentements

🔑 Notions clés & Définitions

• Classe I de Kennedy : Correspond à un édentement bilatéral postérieur.
• Classe II de Kennedy : Correspond à un édentement unilatéral postérieur.
• Classe III de Kennedy : Correspond à un édentement encastré entre des dents restantes.
• Classe IV de Kennedy : Correspond à un édentement antérieur réparti de part et d’autre de l’axe médian.

📝 Points essentiels

📌 Les trois premières classes de Kennedy peuvent comporter une à quatre modifications selon le nombre d’édentements supplémentaires, tandis que la classe IV n’admet aucune subdivision.

💡 Astuce mémo

Kennedy : I postérieur bilatéral, II unilatéral, III encastré, IV antérieur

📖 5. Structures dento-parodontales

🔑 Notions clés & Définitions

• Desmodonte : Tissu conjonctif fibreux situé entre la racine dentaire et l’os alvéolaire.
• Os alvéolaire : Relie l’organe dentaire au maxillaire et reçoit les fibres desmodontales dont l’autre extrémité est noyée dans le cément radiculaire.

★ À maîtriser

• L’émail est composé de 96 % d’éléments minéraux, de 1 à 2 % de protéines et de 2 à 3 % d’eau.

Compléments

• L’espace desmodontal mesure normalement de 0,1 à 0,4 mm d’épaisseur et l’enfoncement axial d’une dent saine est d’environ 1/10ème de mm.

💡 Astuce mémo

Émail → gencive → cément → desmodonte → os

📖 6. Structures ostéo-muqueuses et périphériques

★ À maîtriser

• Après une extraction, les tables osseuses alvéolaires se résorbent et s’amincissent tandis qu’un os lamellaire comble l’alvéole.

• Au-delà du troisième mois suivant les extractions, une résorption lente mais continue touche l’os alvéolaire, l’os basal et l’os spongieux pendant toute la vie.

📌 Une fibromuqueuse fermement attachée à l’os répercute la quasi-totalité des stimulations ostéogénétiques, tandis qu’une fibromuqueuse mobile absorbe les pressions et favorise l’atrophie osseuse.

Compléments

• Selon Atwood, la cicatrisation alvéolaire conduit à un volume relativement stable en huit à dix semaines.

💡 Astuce mémo

Extraction → résorption alvéolaire → support prothétique diminué

📖 7. Conséquences de l’édentement non compensé

★ À maîtriser

• Un hiatus édenté rompt l’équilibre occlusal, provoque la migration mésiale de la dent distale et peut entraîner le déplacement distal de la dent mésiale.

• Les dents privées d’antagonistes égressent en direction du hiatus et perdent leurs contacts normaux avec les dents collatérales.

📌 La résorption osseuse est centripète au maxillaire et centrifuge à la mandibule, sauf dans le secteur antérieur mandibulaire.

Compléments

📌 La rupture des contacts proximaux favorise la rétention alimentaire et la stagnation de plaque, dont les fermentations acides provoquent une déminéralisation carieuse.

💡 Astuce mémo

Hiatus occlusal → migrations dentaires → déséquilibre fonctionnel

📖 8. Équilibre de la prothèse partielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Sustentation : E. Batarec — Réaction qui s’oppose aux forces axiales tendant à enfoncer la prothèse dans ses tissus d’appui.
• Stabilisation : E. Batarec — Réaction qui s’oppose aux mouvements de translation horizontale ou de rotation de la prothèse.

★ À maîtriser

📌 Une prothèse est dento-supportée dans les classes III et IV peu étendue, tandis qu’elle est dento-muco-supportée dans les classes I, II et IV étendue.

Compléments

• Les dents restantes constituent la zone d’appui prioritaire, mais le nombre de dents sollicitées doit augmenter lorsque le parodonte est affaibli.

💡 Astuce mémo

SSR : sustentation, stabilisation, rétention

📖 9. Occlusion et rapports interarcades

🔑 Notions clés & Définitions

• Occlusion : Orthlieb — État, à un instant donné, du rapport interarcade défini par au moins un point de contact occlusal.
• OIM : Position où il existe le maximum de contacts dento-dentaires entre les deux arcades, indépendamment de la position des condyles.
• Relation centrée : Position mandibulaire réitérative, enregistrable et sans contact dentaire, limitée par les structures anatomiques après rétraction mandibulaire.

★ À maîtriser

• La courbe de Spee se situe dans le plan sagittal et permet la désocclusion des secteurs postérieurs en propulsion, tandis que la courbe de Wilson se situe dans le plan frontal et joue le même rôle en diduction.

Compléments

• Les trois types de contacts en diduction sont:
  • protection canine
  • fonction de groupe
  • occlusion équilibrée

💡 Astuce mémo

OIM : contacts maximaux ; RC : position articulaire sans contact dentaire

📖 10. Éléments du châssis métallique

🔑 Notions clés & Définitions

• Armature : Élément de base de la prothèse métallique auquel sont reliés les éléments remplaçant les dents absentes et ceux s’agrégeant aux dents restantes.
• Taquet occlusal : Distribue les pressions sur les dents supports, empêche l’enfoncement de la prothèse et maintient les relations occlusales.

★ À maîtriser

• L’armature doit: assurer la rigidité et la résistance mécanique, respecter les tissus ostéomuqueux, garantir le confort du patient

Compléments

• La barre linguale est l’armature principale d’une prothèse mandibulaire et ne doit normalement pas être en contact avec les structures dento-muqueuses.

• Les connexions transmettent aux dents supports les efforts de mastication et doivent présenter une section de 1,5 à 2 mm pour assurer rigidité et résistance mécanique.

💡 Astuce mémo

Armature → selles → connexions → appuis → crochets

📖 11. Crochets et moyens de rétention

🔑 Notions clés & Définitions

• Crochet d’Ackers : Le crochet d’Ackers possède un bras rétentif flexible, un bras de réciprocité rigide et une extension occlusale formant le taquet.

★ À maîtriser

📌 Dans un édentement encastré, les appuis sont situés du côté de l’édentement, tandis que dans un édentement en extension l’appui est placé de préférence en mésial de la dent bordant l’édentement.

Compléments

• Le crochet de Nally-Martinet est particulièrement destiné aux prémolaires et aux canines et a été jugé peu traumatisant pour les dents supports des édentements de classes I et II. — Nally et Martinet

📌 En raison de sa rigidité et de son système tenon-mortaise, le crochet équipoise doit être limité aux restaurations d’édentements encastrés.

💡 Astuce mémo

Édentement encastré : appui côté édentement ; extension : appui mésial

📖 12. Empreintes et articulateur

🔑 Notions clés & Définitions

• Empreinte d’étude : L’empreinte d’étude fournit des moulages servant de document de référence, à l’analyse au paralléliseur et de l’occlusion, ainsi qu’à la réalisation d’un porte-empreinte individuel.
• Articulateur : Système mécanique simulant les rapports squelettiques et dentaires entre les arcades maxillaire et mandibulaire et reproduisant les trajets occlusaux lors des excursions mandibulaires.

📝 Points essentiels

• Une empreinte d’étude doit objectiver: l’anatomie des dents restantes, la morphologie des structures ostéomuqueuses de la surface d’appui, les organes périphériques mobilisables

• Pour réaliser une empreinte d’étude, le porte-empreinte est choisi et ajusté, l’alginate est préparé et inséré, puis l’empreinte est maintenue trois ou quatre minutes avant son dégagement dans l’axe des dents.

💡 Astuce mémo

Empreinte → modèle → montage maxillaire → montage mandibulaire

📖 13. Dents prothétiques

★ À maîtriser

📌 Les dents prothétiques en porcelaine sont esthétiques, lisses, peu poreuses et résistantes à l’abrasion, tandis que les dents en résine sont plus faciles à retoucher et adhèrent chimiquement à la résine des selles.

Compléments

📌 La résine est préférée lorsque l’espace prothétique vertical est insuffisant pour monter des dents en porcelaine sans retouches importantes risquant de les fracturer.

• Les dents en résine représentent 95 % des dents prothétiques vendues dans le commerce.

💡 Astuce mémo

Porcelaine : résistance ; résine : retouche et adaptation

📖 14. Éléments de laboratoire et communication

★ À maîtriser

• Le modèle maxillaire est toujours monté en premier sur l’articulateur, puis le modèle mandibulaire est monté en relation centrée ou en OIM selon l’objectif clinique.

Compléments

📌 Le montage en articulateur est indispensable lors de l’examen préprothétique en cas de problème d’occlusion et lors de la réalisation de la prothèse au laboratoire.

📊 Tableaux de synthèse

Classes de Kennedy