Fiche de révision : Thrombose veineuse profonde

📋 Plan du Cours

1. Définition et localisations de la TVP
2. Triade de Virchow et facteurs de risque
3. Signes cliniques et diagnostics différentiels
4. Examens diagnostiques de la TVP
5. Traitements anticoagulants et locaux
6. Filtre cave et complications
7. Surveillance et rôle infirmier

📖 1. Définition et localisations de la TVP

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse profonde : Obstruction plus ou moins complète d’une veine par un caillot sanguin.

★ À maîtriser

• La thrombose veineuse profonde survient essentiellement au niveau des membres inférieurs, mais elle peut aussi toucher les membres supérieurs.

Compléments

• La thrombose veineuse profonde des membres supérieurs représente environ 10 % des phlébites et est favorisée par la pose d’un stimulateur cardiaque, un cathéter ou certains cancers.

💡 Astuce mémo

TVP : veine obstruée par un caillot, phlébite : inflammation

📖 2. Triade de Virchow et facteurs de risque

📝 Points essentiels

• La triade de Virchow regroupe:
  • la stase veineuse
  • l’altération des parois veineuses
  • l’hypercoagulation sanguine

📌 Les facteurs de risque de TVP se répartissent en facteurs transitoires liés à une situation à risque et facteurs permanents liés au sujet.

• Les facteurs transitoires comprennent:

  • certaines chirurgies notamment orthopédiques
  • les traumatismes
  • la grossesse et l’accouchement
  • les immobilisations prolongées

• Les facteurs permanents comprennent: l’âge, les antécédents personnels de TVP ou d’embolie pulmonaire, les anomalies génétiques ou acquises de la coagulation, certains cancers, certains traitements hormonaux, l’obésité, l’inflammation, les varices

💡 Astuce mémo

SHP : Stase, atteinte des parois, Hypercoagulation

📖 3. Signes cliniques et diagnostics différentiels

★ À maîtriser

• Les signes cliniques de la TVP comprennent une douleur du membre inférieur, une pesanteur ou un engourdissement du mollet, un mollet rouge, chaud et tendu, ainsi qu’une atteinte majoritairement unilatérale.

• Le signe de Homans est une douleur provoquée par la dorsiflexion du pied.

Compléments

• La TVP peut s’accompagner d’une dissociation pouls-température, avec accélération du pouls alors que la température reste normale ou légèrement élevée jusqu’à 38 °C.

📌 L’érysipèle est une infection bactérienne associée à une hyperthermie et à une porte d’entrée infectieuse, tandis que la déchirure musculaire et l’hématome constituent d’autres diagnostics différentiels de la TVP.

💡 Astuce mémo

TVP : mollet chaud et douloureux ; érysipèle : infection avec hyperthermie

📖 4. Examens diagnostiques de la TVP

🔑 Notions clés & Définitions

• Écho-Doppler : Examen incontournable qui visualise précisément le thrombus et localise la ou les veines obstruées, mais dont un résultat négatif n’exclut pas toujours une TVP.

★ À maîtriser

• Le bilan de coagulation comprend:
  • le TP
  • le TCA
  • le dosage des plaquettes

Compléments

• Le bilan d’extension peut être réalisé pour rechercher la cause de la thrombose veineuse profonde.

💡 Astuce mémo

Doppler puis bilan de coagulation

📖 5. Traitements anticoagulants et locaux

★ À maîtriser

• Le traitement injectable comprend les hépariniques à visée curative, administrés par voie intraveineuse avec une seringue électrique pour l’héparinate de sodium ou par voie sous-cutanée pour l’héparinate de calcium.

📌 Les HBPM sont administrées par voie sous-cutanée une à deux fois par jour : une injection correspond à une utilisation préventive et deux injections à une utilisation curative.

• Le traitement oral comprend les antivitamines K, comme le Préviscan et le Sintrom, ainsi que les nouveaux anticoagulants oraux, comme l’Eliquis, le Xarelto et le Pradaxa, qui ne nécessitent pas de surveillance biologique.

📌 Le repos au lit strict est maintenu le temps que les anticoagulants deviennent efficaces, soit environ 48 heures, puis le premier lever se fait généralement au troisième jour sur prescription médicale avec contention et selon les résultats du TP-INR.

Compléments

• La contention veineuse par bas ou bandes et la surélévation des pieds favorisent le retour veineux.

💡 Astuce mémo

Anticoaguler, contenir, surélever, puis lever

📖 6. Filtre cave et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Filtre cave : Dispositif métallique implanté dans la veine cave qui laisse passer le sang et emprisonne les caillots pour prévenir leur migration vers les poumons.

★ À maîtriser

📌 Un filtre cave est indiqué si les anticoagulants sont contre-indiqués ou insuffisants, surtout en cas de risque élevé d’embolie pulmonaire.

• Les complications de la TVP sont: l’embolie pulmonaire, l’extension de la thrombose du mollet vers la cuisse, le syndrome post-thrombotique

Compléments

• Le filtre cave peut être permanent ou temporaire et reste en place entre 3 et 6 mois selon la décision médicale.

💡 Astuce mémo

Caillot non traité → migration pulmonaire → embolie pulmonaire

📖 7. Surveillance et rôle infirmier

★ À maîtriser

• 🔄 Face à une suspicion de TVP, le rôle infirmier consiste à: consulter le dossier et rechercher les antécédents, rechercher les signes cliniques, maintenir le patient alité avec les pieds surélevés jusqu’au Doppler, appliquer la contention prescrite

• La surveillance biologique comprend le TP, le TCA et les plaquettes ; sous héparine, le TCA attendu est de 2 à 3 fois le temps témoin, soit entre 60 et 90 secondes.

• La prise en charge infirmière comprend: la mise en place et la vérification du traitement, la surveillance de l’évolution de la phlébite, l’évaluation de la douleur, les soins quotidiens, l’explication de la pathologie et des consignes de non-lever

Compléments

📌 Au retour à domicile, le patient doit consulter un médecin en cas d’apparition de signes évocateurs.

💡 Astuce mémo

Évaluer, immobiliser, traiter, surveiller, éduquer