QCM : Thrombose veineuse profonde — 20 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle définition décrit le mieux la thrombose veineuse profonde, aussi appelée phlébite ?

Une dilatation permanente d’une veine liée à une défaillance de ses valvules
Une obstruction plus ou moins complète d’une veine par un caillot sanguin
Une compression externe d’une veine par un œdème des tissus voisins
Une inflammation infectieuse d’une veine provoquée par une porte d’entrée cutanée

Une obstruction plus ou moins complète d’une veine par un caillot sanguin

Explication

La thrombose veineuse profonde correspond à l’obstruction plus ou moins complète d’une veine par un caillot sanguin. La veinite désigne plutôt un diagnostic différentiel inflammatoire et ne définit pas la TVP.

2. Quelle localisation correspond à la présentation habituelle de la thrombose veineuse profonde ?

Les veines abdominales, avec une atteinte limitée aux organes pelviens
Les membres supérieurs, avec une atteinte exceptionnelle des membres inférieurs
Les veines superficielles du cou, avec une extension fréquente vers les jambes
Les membres inférieurs, avec une atteinte possible des membres supérieurs

Les membres inférieurs, avec une atteinte possible des membres supérieurs

Explication

La TVP survient essentiellement dans les membres inférieurs, même si les membres supérieurs peuvent aussi être touchés. Une atteinte des membres supérieurs constitue une forme plus rare, et non la localisation habituelle.

3. Quels éléments composent la triade de Virchow impliquée dans la thrombose veineuse profonde ?

La dilatation artérielle, l’anémie aiguë et la diminution de la coagulation sanguine
L’œdème tissulaire, la rupture musculaire et l’augmentation de la pression artérielle
L’infection veineuse, l’hypertension artérielle et la diminution de la température cutanée
La stase veineuse, l’altération des parois veineuses et l’hypercoagulation sanguine

La stase veineuse, l’altération des parois veineuses et l’hypercoagulation sanguine

Explication

La triade de Virchow associe la stase veineuse, l’altération des parois veineuses et l’hypercoagulation sanguine. Les autres propositions mélangent des signes cliniques ou des mécanismes qui ne constituent pas cette triade.

4. Quelle distinction caractérise les facteurs transitoires et permanents de risque de thrombose veineuse profonde ?

Les facteurs transitoires concernent les antécédents personnels, tandis que les facteurs permanents disparaissent après quelques jours
Les facteurs transitoires dépendent d’une situation temporaire, tandis que les facteurs permanents sont liés au sujet
Les facteurs transitoires correspondent aux anomalies génétiques, tandis que les facteurs permanents suivent une chirurgie
Les facteurs transitoires dépendent de l’âge, tandis que les facteurs permanents résultent d’une immobilisation récente

Les facteurs transitoires dépendent d’une situation temporaire, tandis que les facteurs permanents sont liés au sujet

Explication

Les facteurs transitoires sont liés à une situation à risque temporaire, alors que les facteurs permanents concernent les caractéristiques durables du sujet. Une chirurgie ou une immobilisation relève donc des facteurs transitoires, et non des facteurs permanents.

5. Laquelle de ces situations constitue un facteur transitoire de thrombose veineuse profonde ?

Une immobilisation prolongée après une intervention orthopédique
Des antécédents personnels de thrombose veineuse profonde
Une obésité associée à des varices chroniques
Une anomalie génétique durable de la coagulation sanguine

Une immobilisation prolongée après une intervention orthopédique

Explication

Une immobilisation prolongée, notamment après une chirurgie orthopédique, constitue un facteur transitoire car elle correspond à une situation temporaire. Une anomalie génétique de la coagulation et les antécédents de TVP sont des facteurs permanents.

6. Quel ensemble réunit des facteurs permanents de risque de thrombose veineuse profonde ?

Une activité physique intense, une infection aiguë et une déshydratation passagère
Un traumatisme récent, un accouchement et une hospitalisation brève
Une chirurgie récente, une grossesse et une immobilisation prolongée
L’âge, les antécédents de TVP et certaines anomalies de la coagulation

L’âge, les antécédents de TVP et certaines anomalies de la coagulation

Explication

L’âge, les antécédents personnels de TVP et certaines anomalies génétiques ou acquises de la coagulation font partie des facteurs permanents. La chirurgie, la grossesse et l’immobilisation sont plutôt des facteurs transitoires liés à une situation donnée.

7. Quel tableau clinique évoque le plus typiquement une thrombose veineuse profonde d’un membre inférieur ?

Une douleur symétrique des deux mollets avec une peau froide et pâle
Une rougeur diffuse avec fièvre élevée et porte d’entrée infectieuse visible
Une faiblesse musculaire isolée sans douleur ni modification de la température cutanée
Une douleur avec mollet rouge, chaud et tendu, le plus souvent d’un seul côté

Une douleur avec mollet rouge, chaud et tendu, le plus souvent d’un seul côté

Explication

La TVP peut provoquer une douleur, une pesanteur ou un engourdissement du mollet, avec un mollet rouge, chaud et tendu, généralement de façon unilatérale. Une forte fièvre associée à une porte d’entrée infectieuse oriente plutôt vers un érysipèle.

8. Que désigne le signe de Homans dans l’examen clinique d’une suspicion de thrombose veineuse profonde ?

Une diminution du pouls après l’élévation prolongée de la jambe
Une rougeur apparaissant après la compression latérale du mollet
Une douleur provoquée par la dorsiflexion du pied
Une douleur déclenchée par la flexion du genou contre résistance

Une douleur provoquée par la dorsiflexion du pied

Explication

Le signe de Homans correspond à une douleur provoquée par la dorsiflexion du pied. La flexion contrariée du genou et les modifications du pouls décrites dans les autres propositions ne définissent pas ce signe.

9. Quel examen visualise précisément le thrombus et localise les veines obstruées lors d’une suspicion de thrombose veineuse profonde ?

Le dosage isolé des plaquettes
Le bilan d’extension étiologique
L’écho-Doppler des membres inférieurs
La radiographie standard du membre inférieur

L’écho-Doppler des membres inférieurs

Explication

L’écho-Doppler permet de visualiser le thrombus et de repérer les veines obstruées. Le dosage des plaquettes appartient au bilan de coagulation préalable, mais ne montre pas directement l’obstruction veineuse.

10. Quels examens constituent le bilan de coagulation de référence avant l’instauration du traitement d’une thrombose veineuse profonde ?

Le TP, le TCA et le dosage des plaquettes
Le TCA, la radiographie et le dosage des D-dimères
Le TP, l’imagerie pulmonaire et l’échographie cardiaque
L’écho-Doppler, le TP et le bilan d’extension

Le TP, le TCA et le dosage des plaquettes

Explication

Le bilan de référence réalisé avant le traitement associe le TP, le TCA et le dosage des plaquettes. L’écho-Doppler a une fonction diagnostique et visualise l’obstruction, mais ne remplace pas ce bilan biologique.

11. Quelle voie d’administration correspond à l’héparinate de sodium utilisé à visée curative ?

La voie intraveineuse avec une seringue électrique
La voie orale avec une prise au moment des repas
La voie sous-cutanée selon un rythme quotidien fixe
La voie intramusculaire avec une injection hebdomadaire

La voie intraveineuse avec une seringue électrique

Explication

L’héparinate de sodium est administré par voie intraveineuse au moyen d’une seringue électrique. La voie sous-cutanée concerne l’héparinate de calcium dans ce traitement injectable.

12. Dans quel cas le schéma d’administration des HBPM correspond-il à une utilisation curative ?

Une prise orale unique au cours de la journée
Deux injections sous-cutanées par jour
Une injection sous-cutanée par jour
Une perfusion intraveineuse continue par jour

Deux injections sous-cutanées par jour

Explication

Les HBPM sont administrées par voie sous-cutanée, et deux injections quotidiennes correspondent à l’utilisation curative. Une injection quotidienne correspond plutôt à une utilisation préventive.

13. Quel anticoagulant oral appartient à la catégorie des nouveaux anticoagulants ne nécessitant pas de surveillance biologique ?

Le Sintrom
Le Préviscan
L’héparinate de calcium
L’Eliquis

L’Eliquis

Explication

L’Eliquis fait partie des nouveaux anticoagulants oraux qui ne nécessitent pas de surveillance biologique. Le Préviscan et le Sintrom sont des antivitamines K, tandis que l’héparinate de calcium est injectable.

14. Après combien de temps environ l’efficacité des anticoagulants permet-elle généralement d’envisager le premier lever, sur prescription médicale ?

Environ 24 heures, avec un premier lever au deuxième jour
Environ 12 heures, avec un premier lever le jour même
Environ 72 heures, avec un premier lever vers le cinquième jour
Environ 48 heures, avec un premier lever vers le troisième jour

Environ 48 heures, avec un premier lever vers le troisième jour

Explication

Le repos au lit strict est maintenu environ 48 heures, puis le premier lever est généralement réalisé au troisième jour selon la prescription et les résultats du TP-INR. Le lever dépend donc de l’efficacité anticoagulante et de l’évaluation médicale.

15. Dans quelle situation la pose d’un filtre cave est-elle principalement indiquée ?

Lorsque les anticoagulants sont efficaces et bien tolérés chez un patient stable
Lorsque la contention veineuse ne suffit pas à améliorer le retour veineux
Lorsque les anticoagulants sont contre-indiqués ou insuffisants avec un risque embolique élevé
Lorsqu’une thrombose veineuse profonde est diagnostiquée sans évaluer le risque embolique

Lorsque les anticoagulants sont contre-indiqués ou insuffisants avec un risque embolique élevé

Explication

Le filtre cave est indiqué lorsque les anticoagulants sont contre-indiqués ou insuffisants, notamment en présence d’un risque élevé d’embolie pulmonaire. Il n’est pas posé de manière systématique chez les patients traités efficacement.

16. Comment le filtre cave prévient-il l’embolie pulmonaire ?

Il augmente la coagulation afin de stabiliser les parois des veines profondes
Il bloque la circulation veineuse pour empêcher le sang d’atteindre les poumons
Il dissout les thrombus déjà formés grâce à une action anticoagulante directe
Il laisse circuler le sang tout en emprisonnant les caillots dans la veine cave

Il laisse circuler le sang tout en emprisonnant les caillots dans la veine cave

Explication

Le filtre cave est un dispositif métallique qui laisse passer le sang et retient les caillots susceptibles de migrer vers les poumons. Il ne dissout pas directement les thrombus et ne remplace pas l’action des anticoagulants sur leur formation ou leur extension.

17. Quelle complication figure parmi les conséquences possibles d’une thrombose veineuse profonde ?

L’insuffisance respiratoire liée à une infection bronchique
La rupture spontanée de l’aorte abdominale
La fracture pathologique du membre inférieur
Le syndrome post-thrombotique

Le syndrome post-thrombotique

Explication

Le syndrome post-thrombotique est une complication reconnue de la thrombose veineuse profonde, au même titre que l’embolie pulmonaire et l’extension vers la cuisse. Les autres propositions ne correspondent pas aux complications décrites ici.

18. Quelle conduite infirmière est adaptée face à une suspicion de thrombose veineuse profonde avant la réalisation du Doppler ?

Faire marcher le patient quelques minutes afin d’évaluer sa tolérance à l’effort
Appliquer une contention sans prescription puis autoriser le lever pour faciliter l’examen
Installer le patient assis et attendre l’imagerie avant de rechercher ses antécédents
Consulter le dossier, rechercher les signes cliniques et maintenir le patient alité, pieds surélevés

Consulter le dossier, rechercher les signes cliniques et maintenir le patient alité, pieds surélevés

Explication

La conduite infirmière associe l’analyse du dossier, la recherche des antécédents et des signes cliniques, ainsi que le maintien au repos avec les pieds surélevés jusqu’au Doppler. Le lever non encadré est inadapté lorsqu’une thrombose veineuse profonde est suspectée.

19. Quelle surveillance biologique correspond au suivi d’un patient traité par héparine ?

Les plaquettes et la fibrinémie, avec un TCA attendu identique au temps témoin
Le TP, le TCA et les plaquettes, avec un TCA attendu entre 60 et 90 secondes
Le TP et la glycémie, avec un TCA attendu proche de 20 secondes
La créatinine et l’hémoglobine, avec un TCA attendu inférieur à 40 secondes

Le TP, le TCA et les plaquettes, avec un TCA attendu entre 60 et 90 secondes

Explication

La surveillance comprend le TP, le TCA et les plaquettes, et l’héparine vise un TCA de deux à trois fois le temps témoin, soit environ 60 à 90 secondes. Un TCA identique au temps témoin correspondrait à une absence d’allongement thérapeutique attendu.

20. Quel ensemble d’actions relève de la prise en charge infirmière d’une phlébite ?

Vérifier le traitement, surveiller l’évolution, évaluer la douleur et expliquer les consignes de non-lever
Évaluer la douleur, retirer la contention prescrite et laisser le patient choisir son niveau d’activité
Modifier les anticoagulants, interrompre les soins quotidiens et autoriser la marche selon la douleur
Surveiller la température, remplacer l’imagerie et limiter les explications données au patient

Vérifier le traitement, surveiller l’évolution, évaluer la douleur et expliquer les consignes de non-lever

Explication

La prise en charge infirmière inclut la mise en place et la vérification du traitement, la surveillance de l’évolution, l’évaluation de la douleur, les soins quotidiens et l’éducation du patient. La modification d’un traitement et l’autorisation du lever ne relèvent pas d’une décision infirmière autonome dans ce contexte.

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Qu'est-ce que la thrombose veineuse profonde ?

C'est l'obstruction d'une veine par un caillot sanguin.

Où survient principalement la thrombose veineuse profonde ?

Au niveau des membres inférieurs.

Quels membres peuvent aussi être touchés par la thrombose veineuse profonde ?

Les membres supérieurs.

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