Fiche de révision : Circuit du médicament à l’hôpital

📋 Plan du Cours

1. Définition et objectifs de la PECM
2. Prescription et dispensation
3. Approvisionnement, transport et stockage
4. Administration et traitements particuliers
5. Erreurs et événements indésirables
6. Sécurisation et évaluation des risques

📖 1. Définition et objectifs de la PECM

🔑 Notions clés & Définitions

• Prise en charge médicamenteuse : Arrêté du 6 avril 2011, 2011 — Processus combinant des étapes pluridisciplinaires et interdépendantes visant l’utilisation sécurisée, appropriée et efficiente du médicament chez le patient pris en charge par un établissement de santé.

📝 Points essentiels

• La prise en charge médicamenteuse comprend notamment:
  • la prescription
  • la dispensation
  • l’approvisionnement
  • le transport
  • le stockage
  • l’administration

📌 Chaque étape de la prise en charge médicamenteuse peut être source d’erreurs potentielles susceptibles de mettre en jeu la sécurité du patient.

• La prise en charge médicamenteuse doit assurer au bon patient le bon médicament, à la bonne posologie, par la bonne voie, au bon moment et dans les bonnes conditions.

💡 Astuce mémo

Étapes coordonnées → médicament utilisé de façon sûre, appropriée et efficiente

📖 2. Prescription et dispensation

🔑 Notions clés & Définitions

• Dispensation : Arrêté du 6 avril 2011, 2011 — Associe l’analyse pharmaceutique de l’ordonnance, la préparation éventuelle des doses à administrer, la délivrance du médicament et la mise à disposition des informations et conseils nécessaires à son bon usage.

★ À maîtriser

📌 La prescription est rédigée après examen du patient hospitalisé et doit préciser le prescripteur, la date, le médicament ou sa dénomination commune internationale, la posologie, le mode d’administration, la durée du traitement et l’identité ainsi que l’âge, la taille et le poids du patient. — Arrêté du 6 avril 2011, 2011

Compléments

• La liste des personnes habilitées à prescrire est établie et mise à jour par la direction de l’établissement, puis transmise à la pharmacie. — Arrêté du 6 avril 2011, 2011

• Les principales modalités de dispensation sont: la dispensation globale, la dispensation reglobalisée des prescriptions, la dispensation nominative journalière ou autre

💡 Astuce mémo

Prescrire → analyser → préparer → délivrer → informer

📖 3. Approvisionnement, transport et stockage

★ À maîtriser

• La réception des médicaments par la pharmacie à usage intérieur repose sur le rapprochement entre le bon de commande, le bon de livraison et les médicaments livrés. — Arrêté du 6 avril 2011, 2011

• Le transport entre la pharmacie à usage intérieur et les unités de soins doit respecter l’hygiène, la sécurité, le maintien des températures des produits thermosensibles, la fermeture appropriée et la rapidité nécessaire aux urgences et aux produits peu stables. — Arrêté du 6 avril 2011, 2011

• Dans les unités de soins, les médicaments sont détenus dans des locaux, armoires ou dispositifs de rangement fermés à clef, selon une organisation définie par le pharmacien avec le cadre de santé. — Arrêté du 6 avril 2011, 2011

Compléments

• Le dispositif européen de sérialisation est entré en vigueur le 9 février 2019 pour lutter contre la falsification des médicaments dans les établissements de santé.

• Les médicaments doivent rester identifiables jusqu’à leur administration, notamment par leur dénomination, dosage, forme pharmaceutique, voie d’administration, lot et date limite d’utilisation.

💡 Astuce mémo

Acheter → réceptionner → stocker → transporter

📖 4. Administration et traitements particuliers

★ À maîtriser

• 🔄 Avant l’administration, il faut vérifier: l’identité du patient et les médicaments au regard de la prescription écrite, la date de péremption et l’aspect du médicament, le mode d’administration

📌 L’administration est un acte de soin réalisé par des professionnels habilités, notamment les infirmiers diplômés d’État et les médecins, et dans certains cas par d’autres professionnels dans leur champ réglementaire.

• Le broyage d’un médicament nécessite: vérifier l’existence d’une forme buvable, vérifier la possibilité d’écraser le médicament, administrer immédiatement le médicament avec un véhicule neutre

Compléments

📌 Lorsque le médicament n’a pas été administré, l’information est tracée sur le support de prescription et le prescripteur ainsi que le pharmacien en sont informés.

📌 Le traitement personnel du patient est géré selon une procédure garantissant la continuité des soins et la sécurité, puis rendu au patient à sa sortie.

💡 Astuce mémo

Prescription écrite ≠ administration : vérifier avant de donner

📖 5. Erreurs et événements indésirables

🔑 Notions clés & Définitions

• Erreur médicamenteuse : SPFC, Dictionnaire français de l'erreur médicamenteuse, 2006 — Omission ou réalisation non intentionnelle d’un acte au cours du processus de soins impliquant un médicament, pouvant provoquer un risque ou un événement indésirable pour le patient.
• Événement indésirable grave : Dommage lié aux soins entraînant notamment un décès, une mise en danger de la vie, une hospitalisation ou sa prolongation, une incapacité ou un handicap, ou une anomalie congénitale.

📝 Points essentiels

📌 L’erreur médicamenteuse peut être avérée ou potentielle, tandis que l’événement indésirable médicamenteux correspond à un dommage lié à la prise en charge médicamenteuse.

💡 Astuce mémo

Erreur évitable ≠ événement indésirable : l’une peut provoquer l’autre

📖 6. Sécurisation et évaluation des risques

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicament à risque : Médicament dont les erreurs peuvent avoir des conséquences particulièrement graves sur la santé du patient.

★ À maîtriser

• 🔄 La gestion des risques associe: l’évaluation a priori des situations dangereuses, la déclaration des événements, erreurs ou dysfonctionnements, l’analyse a posteriori des événements déclarés

• Les médicaments à risque comprennent notamment:

  • les anticoagulants
  • les antiarythmiques
  • les agonistes adrénergiques intraveineux
  • les digitaliques intraveineux
  • l’insuline
  • les anticancéreux
  • les solutions d’électrolytes concentrées
  • les gaz à usage médical

• Les patients à risque comprennent notamment:

  • les patients en insuffisance rénale
  • les patients en insuffisance hépatique
  • les enfants
  • les nouveau-nés
  • les personnes âgées
  • les femmes enceintes ou allaitantes

Compléments

• L’outil Interdiag permet l’auto-évaluation et la gestion des risques liés à la prise en charge médicamenteuse au niveau de l’unité de soins. — ANAP

• La revue de morbi-mortalité analyse collectivement et interdisciplinairment les causes d’un événement indésirable, tandis que le comité de revue d’expérience examine l’ensemble des événements indésirables d’un secteur sur une période donnée.

💡 Astuce mémo

Prévenir a priori → déclarer → analyser a posteriori → améliorer

📊 Tableaux de synthèse

Évaluation des risques