Qu’explorent les épreuves fonctionnelles respiratoires ?
Les volumes et les débits respiratoires.
À quoi servent les épreuves fonctionnelles respiratoires dans le diagnostic ?
À diagnostiquer certaines pathologies.
Sur quels paramètres portent surtout les EFR en pratique courante ?
Les volumes mobilisables et non mobilisables, la capacité pulmonaire totale, la capacité vitale, les débits dont le VEMS et la DLCO.
À quoi correspond la capacité vitale (CV) mobilisable à l’effort ?
Au volume mobilisable au maximum à l’effort.
Comment mesure-t-on la capacité vitale forcée (CVF) ?
Par une expiration forcée après une inspiration maximale.
Quel volume reste dans le poumon après une expiration complète ?
Le volume résiduel (VR), qui n’est pas renouvelé.
Quelle formule relie la capacité pulmonaire totale au volume résiduel et à la capacité vitale ?
Quelles sont les étapes de réalisation d’une spirométrie ?
Le patient inspire, expire le plus rapidement possible jusqu’à sa capacité vitale, puis réinspire.
Quelle forme prend la courbe débit-volume en cas d’obstruction ?
Elle est incurvée vers le bas.
Que mesure le VEMS ?
Le volume expiré pendant la première seconde d’une expiration forcée.
De quoi dépend la qualité des mesures spirométriques ?
De la participation active et de la compréhension du patient.
Que mesure la pléthysmographie corporelle totale ?
Les volumes pulmonaires non mobilisables.
Quels volumes la pléthysmographie permet-elle d’obtenir à partir de la CRF ?
Le volume résiduel et la capacité pulmonaire totale.
Quel seuil de capacité pulmonaire totale diagnostique formellement un syndrome restrictif ?
Une valeur inférieure à 80 % de la valeur théorique.
Pourquoi l’obstruction bronchique provoque-t-elle un piégeage de l’air ?
L’air inspiré ressort incomplètement à chaque cycle respiratoire.
Que mesure la DLCO ?
La diffusion du monoxyde de carbone à travers la membrane alvéolocapillaire.
Que reflète plus directement le rapport DLCO/VA ?
L’état de la membrane alvéolocapillaire.
Quel syndrome indiquent les rapports inférieurs à 70 % chez ce patient ?
Un syndrome obstructif.
Quelles anomalies fonctionnelles le bilan du patient met-il en évidence ?
Un syndrome obstructif partiellement réversible et une DLCO ainsi qu’un rapport DLCO/VA très abaissés.
Sur une courbe débit-volume, que représente la partie située au-dessus de zéro ?
La phase expiratoire.
Qu’est-ce que le syndrome ventilatoire obstructif ?
Une limitation des débits due à la diminution du calibre des voies aériennes, avec une concavité vers le bas de la courbe débit-volume.
Quelles pathologies obstructives altèrent les débits ?
La BPCO et l’asthme.
Comment réalise-t-on un test de réversibilité bronchique ?
On mesure la fonction respiratoire avant et après un bronchodilatateur, puis on compare le VEMS et la courbe débit-volume.
Quels seuils définissent une réponse bronchodilatatrice significative ?
Un gain de VEMS d’au moins 200 mL et d’au moins 12 % de variabilité.
Comment la réversibilité de l’obstruction diffère-t-elle entre l’asthme et la BPCO ?
Elle améliore le VEMS dans l’asthme et est minime ou nulle dans la BPCO.
Comment se définit le syndrome ventilatoire restrictif ?
Par une diminution de la capacité pulmonaire totale et une baisse proportionnelle des volumes pulmonaires.
Quelles atteintes distinguent les syndromes obstructif et restrictif ?
L’obstruction touche les voies aériennes et les débits ; la restriction touche le parenchyme pulmonaire et les volumes.
Quel appareil permet de réaliser une spirométrie ?
Un pneumotachographe.
Quels paramètres dépendent notamment de l’âge, du poids, de la taille et de la population de référence ?
Les valeurs théoriques spirométriques.
Pour interpréter le rapport VEMS/CV, quelle valeur faut-il considérer ?
Le rapport mesuré lui-même.
Quel rapport définit un trouble ventilatoire obstructif selon le critère français ?
Un rapport VEMS/CV lente inférieur à 70 %.
Quel rapport utilise le critère anglo-saxon du trouble ventilatoire obstructif ?
Le rapport VEMS/CV forcée.
Quel seuil définit une réponse réversible aux bêta-2 mimétiques ?
Une amélioration de plus de 12 % et de 200 mL du VEMS ou de la capacité vitale.
Quel est le résultat habituel du test aux bêta-2 mimétiques dans la BPCO ?
Il est généralement négatif, sans réversibilité.
Selon quel paramètre la sévérité de la BPCO est-elle classée ?
Selon le VEMS après bronchodilatateur.
Que mesure la DLCO concernant le monoxyde de carbone ?
Le transfert du monoxyde de carbone des alvéoles vers le sang.
Quelle est la dernière étape de la mesure de la DLCO après l’apnée ?
Expirer à fond pour mesurer la concentration expirée et la comparer à la concentration inspirée.
Quel effet l’épaississement membranaire a-t-il sur la DLCO dans la fibrose et l’œdème aigu pulmonaire ?
Il diminue le passage du CO et le différentiel de concentration mesuré.
Quel effet la destruction alvéolaire a-t-elle sur la DLCO dans l’emphysème ?
Elle réduit la surface d’échange, le passage du CO et le différentiel mesuré.
Que permet d’estimer le testing musculaire respiratoire ?
La force musculaire respiratoire de façon non invasive.
Quels examens évaluent la force et la capacité des muscles respiratoires ?
Le sniff test, les mesures de PIMAX et PEMAX, le débit expiratoire à la toux, la capacité vitale en décubitus et la courbe débit-volume.
Quel rapport minimal doit garder la capacité vitale en décubitus ?
Plus de 90 % de la capacité vitale assise.
Que recherche la spirométrie en cas de suspicion d’asthme ou de BPCO ?
Un trouble ventilatoire obstructif.
Que recherchent la spirométrie et la pléthysmographie dans les pneumopathies interstitielles ?
Une atteinte restrictive.
Quels examens les EFR comprennent-elles au sens large ?
La spirométrie, la pléthysmographie, la mesure de la DLCO, les mesures des pressions respiratoires, les tests de marche et d’effort VO₂max, ainsi que la polygraphie ventilatoire.
Quel volume d’air le volume courant (VT) utilise-t-il au repos ?
Le volume d’air utilisé au repos.
De quoi la CVF dépend-elle davantage que la capacité vitale lente ?
De l’effort musculaire.
Quel est le débit expiratoire de pointe ?
Le débit instantané maximal atteint pendant une expiration forcée.
À quels pourcentages de la capacité vitale mesure-t-on les DEM ?
À 25 %, 50 % et 75 %.
Combien de fois réalise-t-on les mesures spirométriques pour obtenir des résultats concordants ?
Trois fois.
Dans quel espace la pléthysmographie corporelle totale est-elle réalisée ?
Dans une cabine close de volume connu.
Que déterminent les variations de pression lors d’une occlusion des voies aériennes ?
Le volume gazeux intrathoracique, qu’il communique ou non avec les bronches.
Dans quelles situations peut-on observer une distension avec piégeage gazeux ?
Dans l’emphysème et lors d’une crise d’asthme.
Comment le patient réalise-t-il la mesure de la DLCO ?
Il inspire profondément un mélange contenant du monoxyde de carbone, maintient une apnée, puis expire.
Dans quelle maladie la réduction de la surface d’échange peut-elle diminuer la DLCO ?
Dans l’emphysème.
Quel effet la destruction des capillaires a-t-elle sur la DLCO ?
Elle peut diminuer la DLCO en réduisant l’apport sanguin et celui de l’hémoglobine.
Quel effet l’anémie peut-elle avoir sur la DLCO ?
Elle peut abaisser la DLCO.
Que peut-il advenir du rapport DLCO/VA lorsque les volumes pulmonaires diminuent ?
Il peut rester peu altéré lorsque la capacité de transfert est rapportée au volume alvéolaire restant.
Quelles sont la CV, la CVF et la CPT de l’homme de 59 ans ?
La CV est de 4,14 L (109 %), la CVF de 4,00 L (109 %) et la CPT de 6,19 L (100 %).
Après Ventoline, de combien le VEMS du patient augmente-t-il ?
De 230 mL, soit 10 %.
Quel seuil d’augmentation du VEMS n’est pas atteint après Ventoline ?
Le seuil de 12 %.
Vers quel type d’atteinte oriente une DLCO basse avec des volumes conservés ?
Vers une atteinte vasculaire.
Sur quoi repose le diagnostic d’embolie pulmonaire, plutôt que sur les EFR ?
Sur la suspicion clinique, puis sur un angioscanner ou une scintigraphie.
À quelle atteinte évoque une encoche inspiratoire sur une courbe débit-volume ?
À une atteinte des cordes vocales, souvent une paralysie unilatérale.
Que provoque une paralysie bilatérale des cordes vocales sur la courbe débit-volume ?
Un plateau inspiratoire correspondant à une limitation complète des débits inspiratoires.
Comment se manifeste une obstruction très sévère sur la courbe débit-volume ?
Par une chute après le pic et une concavité très marquée.
Quel bronchodilatateur rapide utilise-t-on le plus souvent pour tester la réversibilité bronchique ?
Un bêta-2-mimétique rapide, comme le salbutamol ou la terbutaline.
Combien de temps après le bronchodilatateur réalise-t-on généralement le second test ?
Après environ 12 minutes.
Quelle réversibilité peut présenter un patient asthmatique fumeur atteint à la fois d’asthme et de BPCO ?
Une réversibilité incomplète.
Comment la restriction modifie-t-elle la courbe débit-volume ?
Elle en réduit la taille tout en préservant sa forme régulière et harmonieuse.
Quel examen confirme formellement un syndrome restrictif ?
Une mesure complète en pléthysmographie.
Quelles atteintes associe un syndrome ventilatoire mixte ?
Une atteinte bronchique et une atteinte des volumes pulmonaires.
Quel est le VEMS de l’exemple 1 ?
2,62 L, soit 59 % des valeurs attendues.
Quel est le rapport VEMS/CV dans l’exemple 1 ?
68 %.
Quel syndrome retient-on dans l’exemple 1 selon la capacité pulmonaire totale ?
Un syndrome mixte associant obstruction et restriction.
Que mesure-t-on après l’administration de bêta-2 mimétiques lors du test ?
La réversibilité de l’obstruction sur le VEMS ou la capacité vitale.
Combien de mesures réaliser lors du test aux bêta-2 mimétiques ?
Deux ou trois mesures.
Quel VEMS la patiente de 49 ans présente-t-elle dans l’exemple ?
0,83 L, soit 34 % des valeurs attendues.
Quelle est la capacité pulmonaire totale de la patiente ?
5,27 L, soit 110 % des valeurs théoriques.
Que montre l’évolution du VEMS après Ventoline chez la patiente ?
Une obstruction non réversible.
Quelle anomalie indique une distension associée à l’emphysème chez la patiente ?
Un volume résiduel augmenté.
Quel différentiel de concentrations présente le monoxyde de carbone chez un sujet sain ?
Un différentiel important entre les concentrations inspirée et expirée.
Quel différentiel de concentrations accompagne une capacité de transfert altérée ?
Un différentiel plus faible entre les concentrations inspirée et expirée.
Quelles atteintes neuromusculaires respiratoires sont citées ?
Duchenne, Becker, SLA, Steinert, maladies métaboliques et post-polio.
Comment le sniff test mesure-t-il la force du diaphragme et des muscles accessoires ?
Il mesure l’inspiration demandée après introduction d’une sonde dans le nez.
Comment obtient-on la PIMAX lors du test des muscles respiratoires ?
En maintenant une inspiration forcée contre une valve.
À quoi servent les explorations fonctionnelles respiratoires dans l’asthme ?
Au diagnostic, à l’évaluation de la sévérité et au suivi objectif de l’amélioration et de la stabilité sous traitement.
Que mesure le test de marche de 6 minutes ?
La distance parcourue en marchant le plus vite possible.
Quels paramètres la gazométrie artérielle mesure-t-elle ?
Le pH, la pO2, la pCO2 et les bicarbonates.
Quelle part de la capacité pulmonaire totale représente le volume résiduel à 20 ans ?
Environ 20 %.
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1. Un patient présente un rapport VEMS/CV lente de 68 %. Concernant l’interprétation et les principales étiologies d’un trouble ventilatoire obstructif :
2. Chez un patient emphysémateux, l’architecture alvéolaire est détruite et les volumes pulmonaires sont augmentés. Concernant la distension :
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