Fiche de révision : Explorations pleuro-pulmonaires

📋 Plan du Cours

1. Physiologie et définition des explorations
2. Indications et conditions des examens
3. Explorations de la mécanique ventilatoire
4. Échanges gazeux et inflammation bronchique
5. Explorations à l’effort et du sommeil
6. Explorations pleurales et thoraciques
7. Explorations endoscopiques et médiastinales

📖 1. Physiologie et définition des explorations

🔑 Notions clés & Définitions

• Explorations fonctionnelles respiratoires : Examens qui évaluent le fonctionnement normal et pathologique de l’appareil respiratoire.

📝 Points essentiels

• La physiologie respiratoire comprend quatre étapes :
  • la mécanique ventilatoire
  • les échanges gazeux pulmonaires
  • le transport des gaz
  • les échanges gazeux tissulaires, aussi appelés respiration mitochondriale

💡 Astuce mémo

De la ventilation aux tissus : mécanique → échanges pulmonaires → transport → échanges tissulaires.

📖 2. Indications et conditions des examens

★ À maîtriser

• Les explorations pleuro-pulmonaires servent à diagnostiquer le type d’anomalie respiratoire, à en quantifier la sévérité pour évaluer le pronostic et guider le traitement, à apprécier le risque opératoire et à surveiller le retentissement respiratoire de maladies, d’expositions environnementales ou de traitements potentiellement toxiques.

• Les contre-indications citées sont :

  • un pneumothorax récent
  • une hémoptysie récente
  • une tuberculose bacillifère

• Avant l’examen, il est recommandé de ne pas fumer pendant au moins 1 heure, de ne pas prendre de repas important dans les 2 heures précédentes, de ne pas boire d’alcool dans les 4 heures précédentes et de ne pas faire d’effort important durant les 30 minutes précédentes.

Compléments

• Les situations où les explorations ventilatoires n’ont pas d’intérêt sont : un infarctus du myocarde avec douleur thoracique ou abdominale, une pneumopathie aiguë avant stabilisation du patient, une confusion mentale ou une démence

• La plupart des explorations nécessitent la coopération du sujet, qui doit éviter les vêtements serrant la poitrine ou le ventre.

📖 3. Explorations de la mécanique ventilatoire

★ À maîtriser

📌 Un débit expiratoire de pointe normal ne garantit pas l’absence de pathologie pulmonaire sous-jacente.

• La réversibilité de l’obstruction bronchique est définie par une amélioration du VEMS d’au moins 12 % par rapport à sa valeur prédite et d’au moins 200 ml.

• Lors d’un test de provocation, l’hyperréactivité bronchique est définie par une diminution du VEMS de plus de 20 %.

• Les contre-indications au test de provocation sont : un VEMS inférieur à 1,2 l, un infarctus du myocarde datant de moins de 3 mois, un anévrisme artériel, l’incapacité à comprendre les manœuvres nécessaires au test

Compléments

• Le débitmètre est un appareil de petite taille, peu encombrant, peu coûteux et simple d’utilisation, utilisable par le patient, les personnels médicaux ou paramédicaux, ou en auto-mesure.

• La mesure au débitmètre dépend de l’effort musculaire et de la technique utilisée, et elle n’est pas spécifique.

• Le test rapide de bronchodilatation utilise un bronchodilatateur, notamment un bêta-2-agoniste ou un anticholinergique, puis une seconde spirométrie est réalisée 10 à 15 minutes après.

• Le test lent aux corticoïdes utilise une prednisone à 0,5 mg/kg/j pendant 10 à 15 jours, puis une seconde spirométrie est réalisée après deux semaines d’intervalle.

• Parmi les explorations pleuro-pulmonaires figurent :

  • la pléthysmographie
  • la spirométrie
  • la fibroscopie bronchique

💡 Astuce mémo

Un DEP normal n’exclut pas une pathologie pulmonaire.

📖 4. Échanges gazeux et inflammation bronchique

★ À maîtriser

• Au repos, l’évaluation des échanges gazeux pulmonaires comprend la mesure de la capacité de transfert du monoxyde de carbone et la mesure des gaz du sang.

• Le transfert du CO explore :

  • la ventilation
  • la diffusion
  • la circulation
  • l’hémoglobine

• La DLCO, également appelée TLCO, est abaissée lorsqu’elle est inférieure à 70 % de la valeur théorique.

Compléments

• Les situations citées sont :

  • l’embolie
  • les PID
  • l’HTAP
  • l’emphysème

• La fraction expirée de NO peut refléter l’inflammation bronchique, et l’inflammation respiratoire à éosinophiles est associée à l’excès de NO.

• La gazométrie est généralement réalisée au repos, chez un patient en air ambiant ou sous oxygène, mais elle peut également être effectuée à l’effort.

📖 5. Explorations à l’effort et du sommeil

★ À maîtriser

• Le test de marche de 6 minutes se déroule dans un corridor de 30 mètres, sans encouragement, avec indication du temps chaque minute.

• Les résultats évalués sont : la distance parcourue, la dyspnée sur une échelle visuelle analogique, la saturation, la cinétique de la fréquence cardiaque

Compléments

• L’oxymétrie transcutanée permet la surveillance continue de la SpO2 en cas d’insuffisance respiratoire aiguë et la détection de désaturations en oxygène pendant le sommeil ou l’effort.

• La polygraphie ventilatoire et la polysomnographie sont des explorations réalisées lors du sommeil.

📖 6. Explorations pleurales et thoraciques

★ À maîtriser

• Pour une ponction pleurale, le patient est installé confortablement, assis le dos rond ; le repérage est orienté par l’examen clinique, éventuellement aidé par l’échographie, et la ponction est réalisée en pleine matité, au bord supérieur de la côte inférieure de l’espace intercostal, avec une progression du vide à la main.

Compléments

• L’échographie thoracique est une technique simple, peu onéreuse et maniable, utilisée quotidiennement en pathologie thoracique.

• Le liquide peut être adressé en :

  • biochimie
  • cytologie
  • anatomopathologie
  • bactériologie

• La ponction-biopsie transpariétale guidée par scanner fait partie des explorations pleuro-pulmonaires.

📖 7. Explorations endoscopiques et médiastinales

📝 Points essentiels

• Parmi les explorations citées figurent :
  • l’échoendoscopie bronchique
  • la médiastinoscopie
  • la thoracoscopie