Fiche de révision : Fonction cardio-vasculaire

📋 Plan du Cours

1. Anatomie générale du cœur
2. Paroi et cavités cardiaques
3. Valves et circulation intracardiaque
4. Vascularisation coronaire
5. Régulation et innervation cardiaques
6. Automatisme et conduction cardiaque
7. Électrocardiogramme
8. Phases du cycle cardiaque
9. Débit cardiaque et valeurs usuelles
10. Déterminants du débit cardiaque

📖 1. Anatomie générale du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Cœur : Organe musculaire creux situé dans la cavité thoracique, qui propulse le sang du ventricule gauche vers la circulation systémique et du ventricule droit vers la circulation pulmonaire.

★ À maîtriser

• Le cœur possède deux oreillettes et deux ventricules, a approximativement la taille d’un poing et pèse environ 200 à 250 g chez la femme et 250 à 300 g chez l’homme.

Compléments

• Le cœur est situé dans la partie inférieure du médiastin antérieur, entre la deuxième et la sixième côte, avec le sternum et les culs-de-sac pleuraux en avant, l’œsophage, l’aorte descendante, les bronches et la trachée en arrière, les hiles pulmonaires latéralement et le diaphragme en dessous.

💡 Astuce mémo

Une pyramide renversée au centre du thorax, posée sur le diaphragme.

📖 2. Paroi et cavités cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Péricarde : Enveloppe séreuse externe qui entoure le cœur et les racines des gros vaisseaux; il comprend l’épicarde et le péricarde pariétal, séparés par un liquide facilitant les mouvements cardiaques.
• Myocarde : Paroi musculaire du cœur, située entre le péricarde et l’endocarde et constituée de faisceaux de fibres musculaires cardiaques.
• Endocarde : Couche la plus interne du cœur; il est formé de tissu endothélial, tapisse les cavités cardiaques et se continue avec la tunique interne des vaisseaux.

★ À maîtriser

• L’oreillette droite reçoit le sang des veines caves supérieure et inférieure, tandis que l’oreillette gauche reçoit le sang des veines pulmonaires.

📌 Le ventricule droit envoie le sang vers les poumons par les artères pulmonaires, tandis que le ventricule gauche l’envoie vers l’ensemble du corps par l’aorte.

Compléments

• La paroi du ventricule gauche est plus épaisse que celle du ventricule droit.

💡 Astuce mémo

P-M-E : péricarde, myocarde, endocarde

📖 3. Valves et circulation intracardiaque

★ À maîtriser

• Les quatre valves cardiaques imposent un passage unidirectionnel du sang des oreillettes vers les ventricules puis des ventricules vers l’aorte et les artères pulmonaires.

📌 La valve tricuspide se trouve entre l’oreillette droite et le ventricule droit et possède trois cuspides, tandis que la valve mitrale se trouve entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche et possède deux cuspides.

• La valve pulmonaire est située entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire, tandis que la valve aortique est située entre le ventricule gauche et l’aorte.

Compléments

📌 Les cordages tendineux relient les valves aux muscles papillaires et les maintiennent fermées pendant l’éjection ventriculaire afin d’éviter la régurgitation.

💡 Astuce mémo

Oreillette → valve auriculo-ventriculaire → ventricule → valve sigmoïde → artère

📖 4. Vascularisation coronaire

★ À maîtriser

• Les artères coronaires droite et gauche naissent de l’aorte juste au-dessus des valves sigmoïdes aortiques, au niveau des sinus de Valsalva droit et gauche.

• La coronaire gauche se divise en artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe; l’interventriculaire antérieure vascularise notamment les deux tiers antérieurs du septum, tandis que la circonflexe vascularise l’oreillette gauche et une partie inférieure du ventricule gauche.

• Le débit coronaire est d’environ 200 à 250 ml/min au repos, représente 5 % du débit sanguin cardiaque et environ 10 % de la consommation totale d’oxygène de l’organisme.

📌 Le débit coronaire reste autorégulé entre 60 et 130 mmHg de pression aortique, mais chute rapidement au-dessous de 60 mmHg.

Compléments

• La coronaire droite vascularise notamment l’oreillette droite, le ventricule droit, une partie inférieure du ventricule gauche, les nœuds sinusal et auriculo-ventriculaire et le tiers postérieur du septum interventriculaire.

💡 Astuce mémo

Tachycardie → diastole raccourcie → perfusion coronaire compromise

📖 5. Régulation et innervation cardiaques

★ À maîtriser

📌 La perfusion coronaire est essentiellement diastolique, car la contraction myocardique comprime les coronaires pendant la systole; une tachycardie peut donc la compromettre en raccourcissant la diastole.

• Lorsque les besoins myocardiques en oxygène augmentent, la vasodilatation coronaire augmente le débit coronaire, qui peut être multiplié par quatre ou cinq; si les apports deviennent insuffisants, une ischémie myocardique s’installe.

📌 Le système sympathique augmente la fréquence cardiaque et la force contractile, tandis que le système parasympathique diminue la fréquence cardiaque et la contractilité.

Compléments

• Les principaux facteurs de régulation coronaire sont:

  • La baisse de la pression artérielle en oxygène
  • L’adénosine
  • Le lactate
  • Les prostaglandines
  • Le NO
  • L’adrénaline et la noradrénaline

• Le sympathique cardiaque utilise principalement la noradrénaline sur des récepteurs bêta des myocytes cardiaques, tandis que le parasympathique issu du nerf vague utilise l’acétylcholine.

💡 Astuce mémo

Sympathique accélérateur, parasympathique cardio-modérateur

📖 6. Automatisme et conduction cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Tissu nodal : Ensemble de cellules cardiaques spécialisées capables de produire et de conduire des impulsions électriques qui déclenchent et synchronisent la contraction du myocarde.

📝 Points essentiels

• Le nœud sinusal, situé dans la paroi de l’oreillette droite près de l’abouchement de la veine cave supérieure, est le pacemaker physiologique du cœur.

• L’influx cardiaque suit normalement le trajet du nœud sinusal vers les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His, ses branches et le réseau de Purkinje.

• La fréquence propre du nœud sinusal est de 60 à 80 battements par minute, celle du nœud auriculo-ventriculaire de 50 à 60 battements par minute et celle de la partie distale du faisceau de His d’environ 30 battements par minute.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → nœud auriculo-ventriculaire → His → Purkinje

📖 7. Électrocardiogramme

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme : Enregistrement de l’activité électrique du cœur recueillie par des électrodes placées à la surface de la peau.

★ À maîtriser

• L’ECG standard est enregistré dans les plans frontal et horizontal et comporte douze dérivations, dont six dérivations des membres et six dérivations précordiales V1 à V6.

• L’onde P correspond à la dépolarisation auriculaire, le complexe QRS à la dépolarisation ventriculaire, le segment ST à l’intervalle entre la fin de la dépolarisation et le début de la repolarisation ventriculaire, et l’onde T à la repolarisation ventriculaire.

• La fréquence cardiaque normale est comprise entre 50 et 100 battements par minute, et un rythme normal est régulier et sinusal avec un complexe QRS précédé d’une onde P normale.

Compléments

• L’espace PR normal dure de 0,12 à 0,20 seconde, tandis que la vitesse de déroulement du papier ECG est de 25 mm par seconde et qu’un millimètre correspond à 0,04 seconde.

💡 Astuce mémo

P → PR → QRS → ST → T

📖 8. Phases du cycle cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Cycle cardiaque : Période qui s’étend du début d’un battement cardiaque au début du battement suivant.

★ À maîtriser

• 🔄 Les quatre phases du cycle cardiaque sont:

  1. La contraction isovolumétrique
  2. L’éjection ventriculaire
  3. La relaxation isovolumétrique
  4. Le remplissage ventriculaire

• L’éjection ventriculaire débute lorsque la pression intraventriculaire dépasse 80 mmHg à gauche et 10 mmHg à droite, ce qui ouvre les valves aortique et pulmonaire.

Compléments

• La contraction auriculaire complète le remplissage ventriculaire en contribuant à environ 25 % de ce remplissage.

💡 Astuce mémo

Contraction isovolumétrique → éjection → relaxation isovolumétrique → remplissage

📖 9. Débit cardiaque et valeurs usuelles

★ À maîtriser

📐 Formule — Le débit cardiaque correspond au volume d’éjection systolique multiplié par la fréquence cardiaque : $Q_E = VES \times FC$.

• Le volume d’éjection systolique est d’environ 60 à 90 ml par battement.

• Chez l’homme jeune au repos, le débit cardiaque est de 5,5 à 6 l/min et il est de 10 à 20 % inférieur chez la femme.

Compléments

📐 Formule — L’index cardiaque est le débit cardiaque rapporté à la surface corporelle et vaut environ 3 l/min/m², avec une plage de 2,5 à 4 l/min/m² : $IC = \frac{Q_E}{\text{surface corporelle}}$.

• Au cours de la grossesse, le débit cardiaque augmente de 20 à 30 %.

💡 Astuce mémo

Débit = VES × FC

📖 10. Déterminants du débit cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Précharge : Degré d’étirement de la fibre cardiaque à la fin de la diastole; selon la loi de Frank-Starling, son augmentation accroît le débit cardiaque jusqu’à une limite.
• Post-charge : Ensemble des forces qui s’opposent à l’éjection ventriculaire, principalement les résistances vasculaires systémiques et la pression régnant dans l’aorte.
• Contractilité : Vitesse de raccourcissement de la fibre myocardique pendant la systole; elle dépend notamment de la contrainte pariétale, de l’état du myocarde et des coronaires, de l’environnement de la fibre et de l’activité sympathique.

★ À maîtriser

• Les quatre déterminants du débit cardiaque sont:
  • La fréquence cardiaque
  • La précharge
  • La post-charge
  • La contractilité myocardique

Compléments

• La précharge dépend principalement du retour veineux, de la fonction diastolique du ventricule et de la contraction auriculaire, qui contribue au remplissage ventriculaire pour 15 à 25 %.

💡 Astuce mémo

FC, précharge, post-charge, contractilité

📊 Tableaux de synthèse

Déterminants du débit cardiaque