Fiche de révision : Fondements de la psychopathologie

📋 Plan du Cours

1. Définition et champ psychopathologique
2. Démarches clinique et théorique
3. Souffrance, normes et pathologie
4. Aliénisme et réformes institutionnelles
5. Soins psychiatriques et consentement
6. Principes de l’analyse sémiologique
7. Étapes de l’analyse sémiologique

📅 Repères chronologiques

1. 1818Esquirol remet un rapport au ministère de l’Intérieur sur les établissements consacrés aux aliénés en France et les moyens de les améliorer. - Des établissements consacrés aux aliénés en France et des moyens de les améliorer, 1818
2. juin 1838La loi impose à chaque département de disposer d’un établissement destiné à recevoir et soigner les aliénés, placés sous autorité publique afin notamment de mieux protéger leurs droits et leurs liens avec leurs proches.
3. 27 juin 1990La loi introduit la notion de consentement et précise l’hospitalisation libre.
4. 2011La loi complète celle de 1990 en prévoyant des soins psychiatriques à la demande d’un tiers, y compris en cas de péril imminent, et un maintien minimal de 72 heures pour observation.

📖 1. Définition et champ psychopathologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychopathologie : Étude psychologique de la maladie mentale et des dysfonctionnements des sujets réputés normaux.

★ À maîtriser

📌 La psychopathologie articule la pathologie du psychologique, qui situe le problème dans le mental, et la psychologie du pathologique, qui étudie cliniquement et théoriquement l’expérience pathologique. - Minkowski, 1872

Compléments

• La psychopathologie est enseignée dans les filières médicales et psychiatriques, et sa définition reste poreuse parce que des troubles du développement ou autistiques sont abordés dans plusieurs matières.

• Les regards psychologiques mentionnés sont :

  • phénoménologique
  • cognitif
  • psychanalytique

• Les professionnels cités sont :

  • professeurs de psychologie
  • psychomotriciens
  • neuropsychologues
  • pédopsychiatres
  • psychologues
  • psychothérapeutes
  • psychiatres
  • psychanalystes

📖 2. Démarches clinique et théorique

🔑 Notions clés & Définitions

• Démarche clinique : Consiste à saisir l’expérience du patient au plus près de son vécu et de la relation établie avec lui, en le laissant s’exprimer et en approfondissant ce qu’il rapporte par des questions.
• Démarche théorique : Repère le plus petit nombre d’altérations originaires et irréductibles de l’expérience des patients dont découlent les autres perturbations.

★ À maîtriser

• Les démarches clinique et théorique sont indissociables dans l’étude psychopathologique.

Compléments

• Dans le trouble panique, la crainte de refaire une crise peut entraîner une anticipation constante, des conduites d’évitement et un retrait des cours ou de la vie sociale, ce qui entretient la peur.

• Une crise de panique peut associer anxiété sévère, douleur thoracique et hyperventilation, et la peur d’en refaire peut accompagner les crises répétées.

💡 Astuce mémo

Du vécu singulier du patient aux altérations qui organisent les symptômes.

📖 3. Souffrance, normes et pathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Souffrance normale : Souffrance que tout le monde peut éprouver, comme celle du deuil, sans qu’elle soit nécessairement une maladie mentale.

★ À maîtriser

📌 Une attaque de panique isolée n’est pas présentée comme pathologique, tandis que sa répétition quotidienne peut relever d’un trouble panique.

• La psychopathologie peut étudier une pathologie ou une souffrance exprimée ou inexprimable, ainsi que certains comportements déviants dont la légitimité d’une lecture psychopathologique peut être discutée.

Compléments

• Une attaque de panique dure quelques minutes, monte en puissance avec des manifestations telles que la perte de souffle ou le mal de ventre, puis s’apaise.

• La souffrance associée à une pathologie n’est pas nécessairement psychiatrique, comme l’illustrent les personnes vivant avec un cancer ou une endométriose.

• La définition du comportement anormal dépend de normes dont il faut interroger l’origine et la pertinence, car les normes peuvent influencer le regard clinique sans être reconnues comme telles.

💡 Astuce mémo

Souffrance exprimée ou silencieuse : l’absence de plainte ne prouve pas l’absence de souffrance.

📖 4. Aliénisme et réformes institutionnelles

★ À maîtriser

• Pinel, aliéniste et représentant d’une approche humaniste, est associé à la libération des aliénés et au traitement moral fondé sur des règles de vie et des exercices corporels visant à guider leur esprit.

Compléments

• Avant les réformes, des personnes aliénées étaient enchaînées ou enfermées dans de mauvaises conditions, et leur cohabitation pouvait exposer les patients à la violence.

• La loi de 1838 permet le placement d’un malade mental sans son accord et sans qu’un juge d’instruction ait à se prononcer, ce qui soulève une question de droits de l’Homme.

📖 5. Soins psychiatriques et consentement

★ À maîtriser

📌 Le placement à la demande d’un tiers concerne notamment une personne en danger pour elle-même, tandis que le placement ordonné par le préfet ou le maire répond à un danger imminent lié à l’ordre public ou à la sûreté des personnes.

Compléments

• Dans la procédure de placement à la demande d’un tiers décrite dans le cours, un proche présente le patient à un médecin avec un certificat médical et une pièce d’identité permettant de vérifier son identité.

📖 6. Principes de l’analyse sémiologique

★ À maîtriser

• L’analyse sémiologique observe et décrit les comportements et les symptômes afin de contribuer à leur classification et à l’élaboration d’hypothèses diagnostiques.

• La démarche sémiologique ne se suffit pas à elle-même et doit être située dans l’étude de cas, en articulation avec la compréhension psychopathologique.

Compléments

• Selon A. Plagnol, « tout phénomène pathologique a une fonction dans la vie psychique du sujet », c’est-à-dire une valeur de défense. - A.Plagnol

📌 Le découpage entre sémiologie et psychopathologie est présenté comme artificiel, même si l’analyse sémiologique permet de décrire les symptômes avant leur compréhension.

💡 Astuce mémo

Décrire les symptômes sans en comprendre la fonction ne suffit pas à l’étude de cas.

📖 7. Étapes de l’analyse sémiologique

★ À maîtriser

• 🔄 Une analyse sémiologique présente successivement :
  1. le patient
  2. le motif de consultation et la demande
  3. les antécédents personnels et familiaux
  4. l’anamnèse
  5. l’histoire des troubles
  6. l’épisode actuel
  7. la personnalité
  8. les modes de défense
  9. les éléments médicaux
  10. l’évolution

Compléments

• La synthèse de l’épisode actuel reprend les symptômes et les organise à l’aide de termes techniques.

📌 L’analyse diachronique porte un regard temporel sur le patient, tandis que l’analyse synchronique étudie le patient de manière plus contextuelle.

💡 Astuce mémo

Du patient et de son histoire vers l’épisode actuel, les défenses et l’évolution.