Fiche de révision : Surveillance des immobilisations

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et dispositifs d’immobilisation
2. Surveillance d’un membre plâtré
3. Surveillance des attelles et tractions
4. Surveillance de la peau
5. Syndromes de compression
6. Complications thromboemboliques
7. Complications à distance et alertes

📖 1. Objectifs et dispositifs d’immobilisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Immobilisation : Dispositif qui maintient une partie du corps dans une position donnée afin de limiter les mouvements, soulager la douleur, favoriser la consolidation d’une fracture ou d’une lésion et protéger une articulation ou un membre.

★ À maîtriser

📌 L’aide-soignant observe la personne immobilisée, vérifie l’intégrité et le fonctionnement du dispositif sans le modifier, puis transmet ses observations à l’infirmier.

Compléments

• Les principales immobilisations citées sont :
  • le plâtre
  • l’attelle articulée
  • l’attelle de poignet
  • l’attelle de Zimmer
  • l’attelle d’épaule de Dujarier
  • la traction
  • les straps
  • le corset
  • les fixateurs externes

📖 2. Surveillance d’un membre plâtré

★ À maîtriser

• La surveillance d’un membre plâtré porte sur : la douleur, la circulation, la sensibilité, la motricité des doigts ou des orteils lorsque leur mobilisation est autorisée, l’intégrité du plâtre

• Une douleur inhabituelle, croissante malgré le traitement, importante ou brutale doit être repérée, et une douleur importante ou brutale doit être rapidement signalée à l’infirmier.

• La surveillance de la circulation recherche notamment une extrémité pâle, bleue, froide ou gonflée, ainsi qu’une perte de sensibilité.

📌 L’aide-soignant ne doit jamais modifier, couper ou retirer un plâtre.

Compléments

• Le plâtre doit être vérifié pour repérer :

  • un serrage excessif
  • une cassure
  • une déformation
  • une humidité
  • une zone de pression
  • une odeur inhabituelle
  • un écoulement

• Les conseils au patient porteur d’un plâtre comprennent : ne pas mouiller le plâtre, ne pas se gratter, surélever le membre, mobiliser les extrémités si cela est autorisé, surveiller la douleur, surveiller la coloration du plâtre et de la peau

📖 3. Surveillance des attelles et tractions

★ À maîtriser

• La surveillance d’une attelle porte sur : son positionnement, les points de pression, la douleur, le gonflement, la coloration et la température des extrémités, la sensibilité, la mobilité des doigts ou des orteils, l’état de la peau accessible

📌 Une attelle trop serrée peut entraîner une compression vasculaire ou nerveuse.

• La vérification d’une traction porte sur : le bon positionnement du membre, la liberté des poids, qui ne doivent pas reposer au sol, le passage correct des cordes dans les poulies, l’absence de blocage du système, la présence des poids prescrits, le confort et la sécurité de l’installation

📌 L’aide-soignant ne doit jamais retirer ni modifier les poids d’une traction sans prescription ou protocole.

Compléments

• La surveillance d’une traction inclut : le point d’insertion, qui présente un risque infectieux, la douleur, la coloration, la température, l’œdème, la sensibilité, la motricité, l’état cutané et le confort du patient

📖 4. Surveillance de la peau

★ À maîtriser

• La surveillance de la peau recherche :
  • une rougeur
  • une douleur localisée
  • une irritation
  • une phlyctène
  • une plaie
  • une zone de pression

📌 Une immobilisation prolongée augmente le risque de lésion cutanée et d’escarre.

Compléments

📌 Les zones cutanées à risque dépendent du dispositif d’immobilisation et de la position du patient.

📖 5. Syndromes de compression

🔑 Notions clés & Définitions

• Compression cutanée : Pression appliquée en un point précis de la peau, qui peut provoquer une nécrose ischémique allant jusqu’à l’escarre ou entraîner une paralysie.
• Syndrome des loges : Compression nerveuse et vasculaire des tissus musculaires dans une loge inextensible, liée à l’augmentation de la pression dans un compartiment fermé et de la pression intramusculaire, et touchant le plus souvent le membre inférieur.
• Syndrome de Volkmann : Nécrose ischémique du membre supérieur avec rétraction et paralysie de certains groupes musculaires.

📝 Points essentiels

• Les signes cliniques évoquant une compression comprennent : la douleur, l’œdème, les fourmillements, la perte de sensibilité, la raideur, une coloration violacée, une chaleur liée à l’inflammation au niveau de la compression

💡 Astuce mémo

Compression cutanée : peau ; syndrome des loges : tissus musculaires d’une loge.

📖 6. Complications thromboemboliques

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse profonde : Formation d’un caillot à l’intérieur d’une veine, qui obstrue le passage veineux et peut entraîner une embolie pulmonaire.

★ À maîtriser

• L’immobilité et la chirurgie orthopédique, décrite comme très emboligène, sont des causes de complication thromboembolique.

• Les signes cliniques de phlébite cités sont : la rougeur, la chaleur, l’œdème de la jambe ou du pied, l’absence de ballottement du mollet, la douleur à la dorsiflexion du pied, une dissociation pouls-température avec fébricule et tachycardie, une crampe unilatérale

Compléments

• La prévention thromboembolique comprend : les traitements antithrombotiques comme l’héparine, les bas de contention, la surélévation des membres, le lever précoce, la mobilisation passive ou la kinésithérapie

💡 Astuce mémo

Immobilité → thrombose veineuse profonde → risque d’embolie pulmonaire.

📖 7. Complications à distance et alertes

📝 Points essentiels

• Les complications à distance citées comprennent : le déplacement osseux avec perte de l’alignement physiologique, la raideur articulaire ou l’ankylose, la fonte musculaire, la macération d’une escarre ou d’une plaie sous le plâtre, la stase bronchique avec risque d’encombrement, la stase urinaire avec risque d’infection urinaire, le ralentissement du transit avec risque de constipation

• L’acronyme DOMIC rappelle les principaux signes d’alerte :

  • douleur inhabituelle ou croissante
  • œdème important
  • motricité diminuée ou impossible
  • insensibilité ou fourmillements
  • coloration anormale ou extrémité froide

• 🔄 En présence d’un signe inhabituel, l’aide-soignant :

  1. observe
  2. sécurise
  3. transmet l’information à l’infirmier
  4. assure une surveillance adaptée

💡 Astuce mémo

DOMIC : Douleur, Œdème, Motricité, Insensibilité, Coloration.