Fiche de révision : Kinésithérapie et douleur

📋 Plan du Cours

1. Rôle et qualités du kinésithérapeute
2. Évolution et pratique fondée sur les preuves
3. Définition et fonction de la douleur
4. Hypersensibilité et persistance douloureuse
5. Cerveau et modulation de la douleur
6. Facteurs et contexte de la douleur
7. Peur, interprétations et croyances

📖 1. Rôle et qualités du kinésithérapeute

📝 Points essentiels

• Le rôle du kinésithérapeute comprend : répondre aux attentes du patient, formuler des hypothèses diagnostiques par le raisonnement clinique, améliorer les dysfonctions du mouvement par la thérapie manuelle, les exercices thérapeutiques et les outils

• Les qualités d’un bon kinésithérapeute présentées dans la revue de Michelle J. Kleiner, Elizabeth Anne Kinsella, Maxl Mičak, Gail Teachman, Erin McCabe et David M. Walton comprennent l’attention, la bienveillance, la collaboration, les compétences et la communication. - An integrative review of the qualities of a ‘good’ physiotherapist

📖 2. Évolution et pratique fondée sur les preuves

🔑 Notions clés & Définitions

• Pratique fondée sur les preuves : Combine les données cliniques les plus pertinentes, l’expertise du praticien et les préférences du patient afin de définir une problématique clinique claire et d’envisager des soins appropriés.

📝 Points essentiels

📌 La kinésithérapie évolue d’un modèle biomécanique vers un modèle neurophysiologique, d’une approche biomédicale vers une approche biopsychosociale, d’une approche unidimensionnelle passive vers une approche multimodale incluant les TCC et l’entretien motivationnel, et d’une pratique centrée sur le thérapeute vers une pratique centrée sur le patient.

💡 Astuce mémo

Du thérapeute vers le patient ; du biomédical vers le biopsychosocial.

📖 3. Définition et fonction de la douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Selon l’Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP), la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans ces termes.

★ À maîtriser

• La douleur constitue un système d’alarme interne qui avertit des dangers pour le corps et contribue à sa protection.

Compléments

• L’information sensorielle liée à la douleur est transmise par les fibres nociceptives.

💡 Astuce mémo

Une alarme interne avertit le corps d’un danger.

📖 4. Hypersensibilité et persistance douloureuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypersensibilité nerveuse : Sensibilité excessive des cellules nerveuses, qui réagissent de manière disproportionnée et peuvent rendre douloureux un stimulus léger.

📝 Points essentiels

• Après une blessure, des substances chimiques rendent les cellules nerveuses de la zone touchée plus sensibles, ce qui facilite le déclenchement de la douleur et incite à protéger cette région pendant la guérison.

• Le cours situe la phase aiguë de l’hypersensibilité nerveuse dans les quelques semaines suivant la blessure et indique une durée inférieure à 3 mois.

• Lorsque l’hypersensibilité persiste, la douleur peut s’étendre de la zone entourant la blessure à d’autres régions du corps.

• L’hypersensibilité nerveuse persistante est présentée comme un phénomène réversible, car les cellules nerveuses peuvent devenir moins sensibles.

💡 Astuce mémo

Phase aiguë protectrice, puis hypersensibilité persistante.

📖 5. Cerveau et modulation de la douleur

★ À maîtriser

• L’intensité de la douleur n’est pas directement corrélée à la gravité de la blessure.

• Le cerveau analyse et interprète les signaux nerveux et détermine l’intensité de la douleur, qui peut être faible, importante ou absente.

• Lors de l’inhibition descendante, le cerveau libère des substances chimiques qui peuvent bloquer les messages nerveux provenant d’une zone blessée et désactiver les cellules impliquées dans la douleur.

Compléments

• Les substances chimiques internes citées sont :

  • la dopamine
  • la sérotonine
  • la dynorphine
  • l’endorphine
  • l’enképhaline
  • la noradrénaline
  • l’endocannabinoïde

• L’activation de l’inhibition descendante peut diminuer l’hypersensibilité nerveuse, phénomène associé dans le cours à la notion de Gate Control.

💡 Astuce mémo

L’inhibition descendante atténue, la facilitation descendante amplifie.

📖 6. Facteurs et contexte de la douleur

★ À maîtriser

• Dans certaines situations, le système nerveux central libère des substances chimiques qui amplifient les messages nerveux de danger et augmentent la perception de douleur ; si ce phénomène persiste, les cellules nerveuses peuvent devenir plus sensibles pour une durée plus longue.

• Le cours associe la douleur chronique à une durée supérieure à 3 mois et indique qu’elle peut persister après la guérison de la zone touchée.

• Le contexte peut modifier l’importance de la réponse douloureuse à un même stimulus ; le cours oppose notamment un toucher dans un contexte agréable à un toucher dans un contexte menaçant.

Compléments

• Le cerveau sélectionne rapidement les informations sensorielles, amplifie certains messages nerveux et diminue ceux qu’il juge moins importants.

• Les techniques de détournement de l’attention, notamment le focus externe et un contexte favorable, peuvent améliorer le seuil de sensibilité des patients.

• Des facteurs génétiques peuvent favoriser l’amplification et l’hyperactivité du système interne, ce qui augmente le risque de douleur persistante après une blessure ou une chirurgie.

• La douleur peut être présente malgré l’absence d’anomalie à l’imagerie, comme dans la plupart des lombalgies dites non spécifiques.

• Le cours attribue à Geuter et al., dans « Facilitation of pain in the human spinal cord by nocebo treatment », Journal of neuroscience, 2013, l’illustration d’une facilitation associée à un traitement nocebo et à une crème présentée comme brûlante. - Geuter et. al.

• Le cours attribue à Benedetti et al., dans « Pain as a reward: changing the meaning of pain from negative to positive co-activates opioid and cannabinoid systems », Pain, 2013, l’idée que le cerveau peut interpréter des signaux de danger comme une absence de menace et réduire ces messages par inhibition descendante. - Benedetti et. al.

💡 Astuce mémo

Facteurs génétiques ou psycho-émotionnels → amplification possible des messages de danger.

📖 7. Peur, interprétations et croyances

★ À maîtriser

• Les facteurs psycho-émotionnels cités sont :

  • l’anticipation de la douleur
  • l’évitement
  • la kinésiophobie
  • le catastrophisme

• Les croyances négatives à propos de la douleur sont corrélées avec le taux d’incapacité et l’intensité de la douleur, selon Alhoximel et al. 2018, Nijs 2017 et Mitchell 2018. - Alhoximel et al 2018, Nijs 2017, Mitchell 2018

Compléments

• Lorsque le patient perçoit son problème comme grave, le cerveau sécrète de la cholécystokinine, qui amplifie les messages nerveux de danger provenant de la zone lésée.