Fiche de révision : Physiothérapie et douleur

📋 Plan du Cours

1. Évolution des modèles de prise en charge
2. Définition et mécanismes de la douleur
3. Facteurs psychosociaux et pronostic
4. Accompagnement et objectifs thérapeutiques
5. Évaluation fonctionnelle et contrôle moteur
6. Profils des douleurs et atteintes nerveuses

📖 1. Évolution des modèles de prise en charge

★ À maîtriser

📌 La prise en charge évolue d’un modèle biomécanique vers un modèle neurophysiologique, d’une approche biomédicale vers une approche biopsychosociale, d’une approche unidimensionnelle vers une approche multimodale et d’une thérapie centrée sur le thérapeute vers une prise en charge centrée sur le patient.

Compléments

• La physiothérapie s’intéresse à la biomécanique tout en visant une approche complète de la personne.

💡 Astuce mémo

Du modèle biomécanique centré sur la thérapie au modèle neurophysiologique centré sur le patient

📖 2. Définition et mécanismes de la douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en ces termes.

★ À maîtriser

📌 Dans ce cours, la douleur aiguë dure moins de 3 mois, tandis que la douleur chronique dure plus de 3 mois.

• Une blessure peut surexposer une zone et déclencher une réaction chimique douloureuse ; si cette hypersensibilité persiste, elle peut devenir chronique et gagner les zones alentours.

• La douleur n’est pas toujours corrélée à une lésion tissulaire.

Compléments

• Des substances chimiques telles que les endorphines et l’adrénaline peuvent bloquer le message nerveux et inhiber la douleur par un mécanisme descendant.

💡 Astuce mémo

Une douleur réelle ne signifie pas nécessairement une lésion tissulaire actuelle

📖 3. Facteurs psychosociaux et pronostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Kinésiophobie : Peur du mouvement.

★ À maîtriser

• La lombalgie est non spécifique dans 70 % des cas, c’est-à-dire que sa cause n’est pas identifiée.

• Une forte peur liée à la douleur peut conduire à l’évitement du mouvement et aux difficultés associées au problème tel que le patient le comprend.

Compléments

• La réponse douloureuse peut être influencée par :

  • le stress
  • l’anxiété
  • le mauvais sommeil
  • les souvenirs associés à la douleur
  • le contexte

• Les facteurs de mauvais pronostic cités comprennent :

  • les attentes défavorables
  • les croyances de peur du mouvement
  • la douleur et la durée de l’irritation
  • un mauvais état de santé ou la sédentarité
  • le stress et l’anxiété
  • le mauvais sommeil
  • les facteurs génétiques
  • les conflits au travail
  • les difficultés financières

• L’IRM sert à écarter des hypothèses diagnostiques.

💡 Astuce mémo

Peur du mouvement → évitement → maintien des difficultés

📖 4. Accompagnement et objectifs thérapeutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Flexibilité cognitive : Capacité de la personne à changer ses pensées ou ses comportements.

★ À maîtriser

• L’accompagnement peut consister à :

  • rassurer le patient
  • discuter de ses peurs
  • lui expliquer que la douleur est normale
  • l’aider à gérer sa douleur
  • fixer des objectifs à court et moyen terme

• Le thérapeute doit faire preuve de : optimisme, enthousiasme, empathie, écoute, absence de jugement, confiance et favoriser l’alliance thérapeutique

• Les trois clés sont :

  • la sensibilité
  • la capacité physique
  • la flexibilité cognitive

Compléments

📌 Le cours déconseille de chercher indéfiniment un traitement magique qui supprimerait la douleur et de promettre que la douleur disparaîtra avec le temps.

📖 5. Évaluation fonctionnelle et contrôle moteur

🔑 Notions clés & Définitions

• Contrôle moteur : Coordination de l’activation musculaire nécessaire pour maintenir l’intégrité et la stabilité des articulations pendant le mouvement.

★ À maîtriser

• Le Body Chart répertorie :
  • la localisation des symptômes
  • leur description
  • les activités ou postures associées
  • l’apparition de nouveaux sites
  • la concordance

📌 L’évaluation distingue notamment la douleur mécanique, associée au mouvement ou à une posture particulière, et la douleur inflammatoire, associée à un gonflement, une température accrue et une plus grande raideur.

Compléments

• Les lombalgiques se déplacent plus lentement et peuvent augmenter l’activation des releveurs lombaires en posture fléchie, comme stratégie de mouvement protectrice.

📌 L’hyperlaxité désigne une souplesse sur trois articulations, tandis que l’hypermobilité désigne une souplesse sur une seule articulation.

• La douleur mécanique peut s’allumer et s’éteindre selon le mouvement, tandis qu’une douleur référée est généralement sourde, étendue et difficile à localiser.

📖 6. Profils des douleurs et atteintes nerveuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Neuropathie : La neuropathie est une lésion du nerf ; le cours mentionne aussi un blocage conductif au niveau des structures connexes.

★ À maîtriser

📌 La douleur neurogène peut présenter une variation à l’allumage et à l’extinction, une localisation relativement simple, une réaction retardée et des signes tels qu’une brûlure ou une sensation électrique.

📌 La douleur radiculaire correspond à une sensibilité du nerf, tandis que la radiculopathie correspond à une perte de la fonction nerveuse accompagnée de signes neurologiques.

Compléments

• Le phénomène de convergence survient lorsque le cerveau reçoit deux signaux et ne sait pas lequel provient du plus grand nombre de récepteurs.

💡 Astuce mémo

Douleur radiculaire = douleur liée au nerf ; radiculopathie = perte de fonction nerveuse