Fiche de révision : Fondements de l’éthique du soin

📋 Plan du Cours

1. Éthique et relation de soin
2. Éthique, morale et déontologie
3. Conflits de biens et devoirs
4. Règles déontologiques infirmières
5. Sagesse pratique et délibération
6. Courants de l’éthique médicale
7. Bioéthique et droits des patients

📅 Repères chronologiques

1. 1947Le Code de Nuremberg établit dix principes pour la recherche et la pratique médicale impliquant des êtres humains après le procès des médecins nazis.
2. 23 février 1983Le Comité consultatif national d’éthique pour les sciences de la vie et de la santé a été créé comme instance consultative chargée d’éclairer les enjeux éthiques des progrès biologiques, médicaux et sanitaires.
3. 4 mars 2002La loi française dite loi Kouchner consacre notamment le droit à l’information, le consentement libre et éclairé, la personne de confiance, le refus des traitements et l’accès direct au dossier médical.

📖 1. Éthique et relation de soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique du soin : Réflexion pratique qui arbitre entre différents biens et obligations selon une situation concrète et singulière, plutôt que d’appliquer une règle invariable en toutes circonstances.
• Sagesse pratique : Selon Paul Ricoeur, l’éthique médicale est une « sagesse pratique » qui articule les valeurs, les droits, les circonstances, les règles professionnelles et les volontés du patient.

★ À maîtriser

• Le soin implique un jugement pratique sur ce qu’il est bon de faire, car la maladie confronte le soignant et le patient à des enjeux vitaux et existentiels.

Compléments

• Le serment d’Hippocrate constitue un premier code déontologique de la médecine occidentale en prescrivant le soin du patient et l’abstention de pratiques contraires aux lois de l’humanité.

💡 Astuce mémo

Maladie et vulnérabilité → décision réfléchie → meilleur soin possible

📖 2. Éthique, morale et déontologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Déontologie : Socle de règles professionnelles générales, fondées sur les devoirs, qui doivent s’appliquer en toutes circonstances.
• Droit : Délimite le permis et l’interdit, contraint et protège, et peut être précisé pour chaque profession par un code de déontologie.

📝 Points essentiels

📌 L’éthique interroge les valeurs en jeu dans une décision, tandis que la morale désigne des jugements qui déterminent le permis et l’interdit dans une culture donnée.

📌 Le soignant doit soigner toute personne avec un traitement égal sans juger son comportement privé selon ses convictions personnelles.

💡 Astuce mémo

La morale commande, la déontologie encadre, l’éthique questionne

📖 3. Conflits de biens et devoirs

★ À maîtriser

📌 L’éthique médicale arbitre entre plusieurs biens potentiellement contradictoires, et non simplement entre le bien et le mal.

• La décision éthique prend en compte les souhaits du patient, évalue les risques pour sa vie, l’en informe, respecte les règles déontologiques et arbitre entre les points de vue rationnels des acteurs.

Compléments

• La collecte des données de santé peut opposer le bien collectif d’une meilleure gestion des soins à la liberté individuelle, à la responsabilité et au secret médical.

• Une situation de pandémie peut opposer le confinement destiné à protéger les personnes vulnérables au principe de responsabilité individuelle.

📖 4. Règles déontologiques infirmières

★ À maîtriser

• Selon l’article R4312-3, l’infirmier respecte la vie humaine ainsi que la dignité et l’intimité du patient, de sa famille et de ses proches, y compris après la mort.

• Selon l’article R4312-5, le secret professionnel s’impose à tout infirmier dans les conditions établies par la loi.

• Selon l’article R4312-10, l’infirmier agit dans l’intérêt du patient, dispense des soins consciencieux fondés sur les données acquises de la science et n’entreprend pas de soins dépassant ses compétences, sauf circonstances exceptionnelles.

• Selon l’article R4312-14, le consentement libre et éclairé est recherché dans tous les cas et le refus d’un patient capable d’exprimer sa volonté doit être respecté après information sur ses conséquences.

Compléments

📌 Selon l’article R4312-12, l’infirmier qui a accepté des soins doit en assurer la continuité, mais peut les refuser pour une raison professionnelle ou personnelle hors urgence et devoir d’humanité, en orientant le patient sans lui nuire.

📖 5. Sagesse pratique et délibération

🔑 Notions clés & Définitions

• Cellule de conseil : Paul Ricoeur — Espace de discussion où plusieurs points de vue sont mis en balance dans le respect réciproque afin d’éclairer une décision éthique.

★ À maîtriser

• Pour Paul Ricoeur, l’éthique médicale est toujours située et nécessite une délibération collective au sein de « cellules de conseil » réunissant plusieurs points de vue. — Lectures 1, 1990

• La sagesse pratique inclut toujours le soignant, le patient et le contexte médical, social et institutionnel du soin.

Compléments

📌 La valeur d’une décision éthique tient à la qualité de sa discussion et de sa réflexion, plutôt qu’à la prétention d’être une vérité définitive.

💡 Astuce mémo

Soignant – patient – contexte

📖 6. Courants de l’éthique médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche téléologique : Évalue les conséquences de l’action et vise le plus grand bien possible, sans exiger nécessairement que les moyens soient conformes au devoir.
• Éthique du care : Met en avant la relation, l’interdépendance et les situations concrètes de vulnérabilité, en associant attention, entraide et responsabilité.

📝 Points essentiels

• L’éthique des vertus cherche la juste mesure entre deux extrêmes et développe les qualités morales des acteurs, comme la prudence, la compassion et la juste délibération.

• L’approche déontologique de l’éthique met l’accent sur le respect de principes universels, notamment le devoir, la dignité intrinsèque de la personne et l’interdiction du mensonge. — Emmanuel Kant

• Le rapport Belmont de 1978 formule trois principes de l’éthique des principes : l’autonomie des personnes, la bienfaisance et la justice.

📖 7. Bioéthique et droits des patients

🔑 Notions clés & Définitions

• Bioéthique : Réflexion sur les évolutions technologiques, les demandes des patients, les fondements de l’éthique médicale et la vision éthique d’une société.

📝 Points essentiels

📌 Le premier principe du Code de Nuremberg exige le consentement volontaire du sujet humain, qui doit être légalement capable et libre de toute force, fraude, contrainte ou coercition.

• La charte affirme notamment les principes suivants:
  • Liberté de choisir son établissement de santé
  • Qualité de l’accueil et des soins
  • Participation de la personne soignée au choix thérapeutique
  • Respect de la vie privée et de l’intimité
  • Accès direct aux informations de santé

💡 Astuce mémo

Consentir, informer, respecter, participer

📊 Tableaux de synthèse

Morale, droit, déontologie et éthique

Principaux courants éthiques