Fiche de révision : Sémiologie et soins d’urgence

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la sémiologie médicale
2. Urgence vitale et évaluation ABCD
3. Alerte et organisation des secours
4. Obstruction des voies aériennes
5. Insuffisance respiratoire aiguë
6. Inconscience et position de sécurité
7. Hémorragie et détresse circulatoire
8. Arrêt cardiorespiratoire et réanimation

📖 1. Fondements de la sémiologie médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie médicale : Étude des signes et symptômes d’une maladie.

📝 Points essentiels

📌 Les signes fonctionnels sont exprimés par le patient et reposent uniquement sur son ressenti, tandis que les signes physiques sont identifiés par l’examen clinique.

• 🔄 L’examen clinique suit principalement ces étapes:
  1. Interrogatoire
  2. Inspection
  3. Palpation
  4. Auscultation

💡 Astuce mémo

Interroger → inspecter → palper → ausculter

📖 2. Urgence vitale et évaluation ABCD

🔑 Notions clés & Définitions

• Urgence vitale : Situation urgente impliquant une fonction assurée par un organe dont la perte entraîne un décès immédiat.

📝 Points essentiels

• Les organes concernés sont:

  • Le cerveau
  • Le cœur
  • Les poumons

• Les paramètres vitaux évaluent la fonction circulatoire par le pouls en battements par minute et la tension artérielle en mm de Hg, la fonction ventilatoire par la fréquence ventilatoire en cycles par minute et la SpO2, et la fonction neurologique par le score de Glasgow.

• La démarche ABCD consiste à libérer les voies aériennes, vérifier la respiration, évaluer la circulation et les hémorragies, puis évaluer la conscience et rechercher un déficit neurologique.

💡 Astuce mémo

ABCD : Airway, Breathing, Circulation, Disability

📖 3. Alerte et organisation des secours

🔑 Notions clés & Définitions

• SAMU : Service départemental interconnecté avec les pompiers et la police-gendarmerie, où des médecins régulateurs et des auxiliaires de régulation médicale reçoivent, trient et coordonnent les appels d’urgence.

📝 Points essentiels

• En cas d’urgence vitale en France, les numéros à retenir sont principalement le 15 et également le 18.

• 🔄 Lors de l’alerte, il faut:

  1. Se présenter et donner sa fonction
  2. Transmettre le numéro de téléphone
  3. Décrire la nature du problème
  4. Donner l’identité de l’appelant et du patient
  5. Préciser la localisation
  6. Répondre aux questions et appliquer les consignes
  7. Ne raccrocher que sur instruction

💡 Astuce mémo

Se présenter → localiser → décrire → répondre → appliquer → raccrocher

📖 4. Obstruction des voies aériennes

📝 Points essentiels

📌 Une obstruction partielle des voies aériennes laisse une respiration efficace, tandis qu’une obstruction complète rend la respiration inefficace ou impossible.

• En cas d’obstruction partielle, la victime peut parler ou crier, tousse et respire parfois avec un bruit surajouté, et aucun geste de désobstruction ne doit être réalisé.

• En cas d’obstruction complète, la victime porte les mains à sa gorge, ne peut plus parler, crier, tousser ou émettre un son, garde la bouche ouverte, s’agite, devient rapidement cyanosée et peut perdre connaissance.

💡 Astuce mémo

Partielle : la victime tousse et parle ; complète : elle ne parle plus et se cyanose

📖 5. Insuffisance respiratoire aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance respiratoire aiguë : Impossibilité d’assurer des échanges gazeux normaux au niveau des poumons, entraînant une oxygénation insuffisante de l’organisme ou hypoxémie.

📝 Points essentiels

• Les signes d’insuffisance respiratoire aiguë comprennent une polypnée avec une fréquence ventilatoire supérieure à 20, voire une bradypnée d’épuisement avec une fréquence ventilatoire inférieure à 10, une tachycardie, une gêne à la parole, une cyanose, des bruits ventilatoires ajoutés, des sueurs, un tirage et des troubles de la conscience.

• La prise en charge initiale consiste à installer le patient en position demi-assise ou dans sa position spontanément adoptée, puis à débuter une oxygénothérapie dès que possible.

💡 Astuce mémo

Échanges gazeux insuffisants → hypoxémie et signes de lutte respiratoire

📖 6. Inconscience et position de sécurité

🔑 Notions clés & Définitions

• Inconscience : État d’une personne qui a les yeux fermés, ne parle pas, ne réagit pas à la stimulation et conserve une respiration efficace.

★ À maîtriser

• 🔄 L’identification de l’inconscience suit ces étapes:

  1. Interpeller la victime
  2. Demander d’ouvrir les yeux et de serrer les mains
  3. Libérer les voies aériennes par une légère bascule de la tête
  4. Vérifier la ventilation pendant 10 secondes au maximum

• Le score de Glasgow évalue l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice, et varie de 3 chez une personne inconsciente à 15 chez une personne normalement consciente.

📌 La PLS maintient la liberté des voies aériennes supérieures et limite le risque d’inhalation en cas de vomissements chez une personne inconsciente qui respire efficacement.

Compléments

📌 La femme enceinte doit être positionnée sur le côté gauche afin de ne pas gêner le retour veineux cave, tandis qu’en cas de traumatisme thoracique ou d’un membre le patient est positionné sur le côté touché.

💡 Astuce mémo

Inconscience avec respiration efficace : PLS ; absence de respiration efficace : rechercher un ACR

📖 7. Hémorragie et détresse circulatoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémorragie : Épanchement abondant de sang en dehors des vaisseaux, qui peut être externe, interne ou extériorisé.

📝 Points essentiels

• Une hémorragie abondante ou prolongée entraîne d’abord une tachycardie, puis les autres signes de choc, et peut évoluer vers l’arrêt cardiaque.

• 🔄 La prise en charge suit cet ordre:

  1. Comprimer manuellement la plaie
  2. Relayer éventuellement par un tampon compressif
  3. Utiliser exceptionnellement un garrot
  4. Allonger le patient

📌 Le garrot est indiqué si la compression est inefficace ou impossible, en cas d’amputation, si le soignant doit se libérer pour alerter les secours ou en présence d’un nombre élevé de victimes.

📌 Un garrot se place juste au-dessus de la plaie, jamais sur une articulation, reste toujours visible, doit être horodaté et ne doit jamais être relâché sans avis médical.

💡 Astuce mémo

Hémorragie prolongée → détresse circulatoire → arrêt cardiaque

📖 8. Arrêt cardiorespiratoire et réanimation

🔑 Notions clés & Définitions

• Arrêt cardiorespiratoire : Une personne est en arrêt cardiaque lorsque son cœur ne fonctionne plus ou fonctionne de façon anarchique, ne permettant plus d’assurer l’oxygénation du cerveau.

★ À maîtriser

• La France compte environ 46 000 arrêts cardiorespiratoires par an, avec un taux de survie à 30 jours de 4,9 % qui augmente à 10,4 % lorsque la réanimation est débutée immédiatement par un témoin.

• L’ACR se reconnaît par une inconscience, une absence de respiration pendant plus de 10 secondes ou une respiration agonique appelée GASP, sans mouvement thoracique ni souffle perceptible.

📌 Lors d’une RCP de base, les compressions thoraciques priment sur la ventilation, qui peut être retardée sauf chez l’enfant, le noyé ou la personne intoxiquée.

• Dans 25 à 75 % des ACR adultes, une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire persiste quelques minutes et peut être traitée par une défibrillation précoce.

• Une défibrillation précoce réalisée dans les 3 à 5 minutes augmente le taux de survie à 50 à 70 %.

Compléments

📌 Le DAE peut être utilisé par tout le monde, le DSA nécessite l’intervention du sauveteur pour délivrer le choc, tandis que le DEA délivre le choc sans intervention du sauveteur.

• La réanimation spécialisée constitue le dernier maillon de la chaîne de survie et vise à maîtriser les voies aériennes supérieures, optimiser l’oxygénation et favoriser la reprise d’un rythme cardiaque efficace notamment par l’injection d’adrénaline.

💡 Astuce mémo

Reconnaître → comprimer → défibriller → réanimer spécialisé

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des urgences ventilatoires

Types de défibrillateurs